Prise en charge en urgence des corps étrangers ingérés

> SYMPOSIUM SFED 2012 <
Un week-end d’astreinte
en endoscopie
Jeudi 24 mars
Palais des Congrès de Paris
Prise en charge en urgence
des corps étrangers ingérés
Docteur Emmanuel Mas, Toulouse
CE ingérés : que dire, que faire ?
• 1ère indication d’OGD en urgence chez l’enfant (sous AG)
• CAT dépend :
- Taille :
• > 5 cm long
• > 2 cm diamètre
- Type de CE :
•
•
•
•
Pièce
Pile bouton
Objets contendants ou « mousse »
Aimants
- Localisation
Diagnostic = radio F + P
 Halo clair périphérique = pile bouton
 1/3 sup œsophage
 1/3 moyen œsophage
 1/3 inf : 1 verre d’eau
Attention sténose œsophagienne
 ATCD atrésie œsophage
 encéphalopathie
Pile bouton = extraction < 2h
 brûlures électriques
 brûlures chimiques
 absorption de substances toxiques
 lésions de nécrose par compression
Litovitz T, et al. Emerging battery-ingestion hazard: clinical implications.
Pediatrics 2010;125:1168-1177
Impaction alimentaire
Diagnostic ?
Œsophagite à éosinophiles
=> biopsies étagées
Pile après œsophage
 Estomac : ± extraction
 si patient symptomatique
 si persistance à H24
 Intestin : surveillance radiologique tous les 3-4 j
CE dans estomac
 extraction si grande taille ou dangereux (pointu, toxique)
 sinon : surveillance ± ASP dans 3-4 sem
Pièce de 5 ct
présente
depuis 1 mois
½ dans
l’estomac
=> Extraction pince à 2 griffes
1 aimant = OK
≥ 2 aimants = chirurgical
POUR LA PRATIQUE, ON RETIENDRA :
1 : Extraction des piles boutons dans l’œsophage dans un délai de 2h,
2 : Risque d’impaction des CE > 5 cm de long ou > de 2 cm de diamètre,
3 : Plusieurs aimants ingérés : gravité extrême, urgence chirurgicale. Un
seul aimant : peu de risque, surveillance simple.
4 : Les CE localisés dans le 1/3 supérieur ou le 1/3 moyen de l’œsophage
doivent être extraits en urgence,
5 : Les CE gastriques peu volumineux et non traumatisants peuvent être
surveillés à domicile, avec un contrôle radiologique après 3 à 4 semaines
Michaud L, et al. Recommendations du GFHGNP. Arch Pediatr 2009;16:54-61.