correction projet de soins occlusion intestinale

AP Processus obstructif
Promo 2011/2014
Correction projet de soins semestre 3 2012
CORRECTION PROJET DE SOINS OCCLUSION INTESTINALE
PROCESSUS OBSTRUCTIF
Proposition d’une trame de correction.
Problèmes
OCCLUSION
INTESTINALE
Vomissements
Objectifs
Actions
Evaluation
Lever l’occlusion
Eviter la distension
abdominale
PM : pose de SNG en
aspiration douce – 30
cmH20
Expliquer l’ensemble
de soins relatifs à la
SNG, l’intérêt
Surveillance
efficacité :
Cf actions dans le
cours soins
infirmiers
L’évaluation
reposera sur les
critères de
surveillance :
Surveillance effets
secondaires (risques
liés à la SNG)
Altération état
cutané et des
muqueuses :
Risque d’escarre des
Exemple :
SNG a donné X cc
Pas de vomissements
Pas de douleurs
Pas d’escarre des
ailes du nez
Soins de bouche fait :
pas d’altération
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ailes du nez
Risque d’altération
de l’état buccale
Cf actions dans le
cours soins
infirmiers
douleur
Soulager la douleur
PM spasfon 3
ampoules dans la
perfusion
Surveillance
A ce jour :
efficacité
EVA
Manifestations
verbales non verbales
Risque de
déshydratation/dénutrition Dépister
PM : ionogramme
sanguin à l’entrée
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Présence d’un pli
cutané à l’entrée ?
Eviter
PM : perfusion 1 litre
SG5% / 12h +
4NACL + 2KCL
Surveillance
efficacité :
Absence de pli
cutané ?
Soif intense ?
Altération état
buccale ? > soins de
bouche
A ce jour :
Surveillance effets
secondaires :
Les risques en lien
avec la VVP peuvent
être mis dans cet
ITEM ou dans le
risque infectieux
Vérifier l’absence de
rougeur chaleur
douleur du point de
ponction.
Risque infectieux
Dépister la
Prise de la
Ace jour :
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complication
infectieuse liée à
l’occlusion
température
Sueurs ?
Frissons
Surveiller les
différentes voies
d’abord (si non fait
dans le problème cidessus)
Risque en lien avec
l’altération de la mobilité
physique
Suppléer Mr Z dans
la réalisation de ces
auto soins pour
prévenir le :
Risque d’escarre
Incapacité à réaliser
ses soins d’hygiène
et de confort
Evaluer les capacités
de Mr Z pour adapter
nos actions
Ensemble d’actions
permettant
d’accompagner les
auto soins et éviter
les risques
Risque de fatigue
Anxiété de son épouse et
du patient
Permettre à Mr et Me
X exprimer leurs
angoisses et leurs
craintes
Partir de leur
compréhension de la
situation, leur crainte
(liée aux ATCDS de
Mr Z)
Relation d’aide
A ce jour
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(reformulation,
empathie,
Expliquer l’ensemble
des soins
(notamment la SNG)
Devenir à court terme : scanner
Rôle IDE : expliquer à MR Z le déroulement de l’examen.
Au regard du diagnostic posé au scanner, orientation thérapeutique….