docCroisé mâle de 5 ans • Historique
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Croisé mâle de 5 ans • Historique
2016‐03‐29 CAS 1 CAS 1 • Croisé mâle de 5 ans • Historique • Boiterie d’appui du membre thoracique droit depuis 5 mois, plus marquée après l’exercice • AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice CAS 1 • Examen clinique • A distance • Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit • Rapproché • • • • Amyotrophie légère du membre thoracique droit Douleur à la flexion de l’épaule droite Douleur au test du biceps Bonne stabilité médiale de l’épaule droite (en abduction) 1 2016‐03‐29 CAS 1 • Test du biceps ‐ vidéo CAS 1 • Anatomie: face médiale épaule CAS 1 • Radiographie épaule droite 2 2016‐03‐29 CAS 1 • Échographie épaule droite Tendinite bicipitale • Condition traumatique • Souvent associée à ténosynovite bicipitale • Affecte moyenne et grande races • Diagnostic par échographie de l’épaule – Arthroscopie, IRM… Tendinite bicipitale • Traitement différent selon si aigue vs chronique – Aigue • Médical: – Repos, AINS – Laser thérapeutique, PRP intralésionnel ? – Chronique • Chirurgie: Ténotomie du tendon bicipital par arthroscopie 3 2016‐03‐29 Tendinite bicipitale • Pronostic – Aigue • Bon à réservé avec traitement médical • Fonction de l’étendue des lésions et de la compliance du propriétaire pour le repos – Chronique • Bon avec ténotomie pour retour fonction athlétique • Réservé avec traitement médical pour retour fonction athlétique sans boiterie CAS 1 • Traitement – Ténotomie sous arthroscopie CAS 1 • Traitement – Ténotomie sous arthroscopie 4 2016‐03‐29 CAS 1 • Traitement – Ténotomie sous arthroscopie CAS 1 • Traitement – Ténotomie sous arthroscopie CAS 1 • Résolution de la boiterie J1 postopératoire • Reprise de l’activité normale 2 semaines postopératoires 5 2016‐03‐29 CAS 2 CAS 2 • Pug mâle de 11 ans • Historique • Boiterie d’appui intermittente du membre thoracique droit depuis 3 mois, plus marquée après l’exercice • AINS et repos pour 1 mois et légère amélioration mais boiterie persiste surtout avec l’exercice CAS 2 • Examen clinique • A distance • Boiterie modérée d’appui permanente du membre thoracique droit • Rapproché • Amyotrophie légère du membre thoracique droit • Douleur à l’abduction de l’épaule droite • Bon confort au test du biceps • Angle d’abduction de l’épaule droite augmentée vs l’épaule gauche 6 2016‐03‐29 CAS 2 • Examen épaule droite sous sédation • Mesure de l’angle d’abduction CAS 2 • Anatomie: face médiale épaule • Ligament collatéral médial • Ligament subscapulaire CAS 2 • Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction 7 2016‐03‐29 CAS 2 • Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo CAS 12 • Abduction de l’épaule et mesure de l’angle d’abduction CAS 2 • Abduction de l’épaule et mesure de l’angle ‐ vidéo 8 2016‐03‐29 CAS 2 • Radiographie latérale épaule droite Instabilité médiale de l’épaule • Condition traumatique • Chien actif de moyenne et grande races • Petites races parfois avec possible prédisposition (anomalie congénitale de la conformation gléno‐ humérale) Instabilité médiale de l’épaule • Diagnostic – Manipulation de l’épaule sous sédation avec mesure de l’angle d’abduction – Imagerie • Arthroscopie • IRM • (radiographie pour conformation osseuse pour certains cas de petites races) 9 2016‐03‐29 • Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite • Diagnostic – Arthroscopie de l’épaule droite Instabilité médiale de l’épaule • Traitement – Médical • Repos strict • Orthèse • Injection de PRP ? – Radiofréquence sous arthroscopie • Stimuler la mise en place tissu cicatriciel médialement – Chirurgical • Imbrication capsulaire ou prothèse médiale 10 2016‐03‐29 Instabilité médiale de l’épaule • Pronostic – Médical • Généralement bon (80% des cas avec amélioration significative avec repos strict et orthèse si nécessaire) – Chirurgical • Bon à réservé • Résultat variable avec radiofréquence (controversée en H) • Boiterie persistante lorsque mise en place de prothèse médiale… CAS 2 • Traitement médical – Repos strict pour 2 mois – AINS pour 3 semaines • Suivi – Diminution significative de la boiterie et de l’angle d’abduction 1 mois post diagnostic – Persistance légère boiterie 2 mois post diagnostic • Mise en place d’une orthèse limitant l’abduction de l’épaule CAS 2 • Orthèse d’épaule 11 2016‐03‐29 CAS 2 • Suivi – Absence de boiterie 4 mois post diagnostic (2 mois avec l’orthèse) – Reprise progressive de l’activité sans activité de fort impact 4‐6 mois post diagnostic – Absence de boiterie 6 mois post diagnostic CAS 3 CAS 3 • Épagneul breton mâle de 4 ans (chien de chasse) • Historique • Boiterie modérée d’appui permanente membre thoracique gauche depuis 4 mois • Apparue après être rentrée de la chasse • AINS par épisode et repos : au début amélioration transitoire de la boiterie mais boiterie plus marquée par la suite et permanente maintenant 12 2016‐03‐29 CAS 3 • Examen clinique • A distance • Boiterie d’appui permanente du membre thoracique gauche • Circumduction de l’épaule et du coude avec le coude en rotation externe • Rapproché • Anomalie mécanique lors de la flexion de l’épaule G, impossibilité de faire rotation interne de l’épaule • Assez bon confort à la flexion de l’épaule G • Bonne stabilité médiale de l’épaule G • Bon confort à la manipulation du coude G CAS 3 • Vidéo démarche CAS 3 • Échographie préopératoire 13 2016‐03‐29 Contracture du muscle infra‐épineux • Épaule en abduction • Coude en adduction • Avant bras en abduction et rotation externe • Circumduction du membre à la démarche Contracture du muscle infra‐épineux • Condition chien actif, chien de travail, de chasse • Contracture muscle supra‐épineux également mais plus rare • Souvent unilatéral • Boiterie initiale de 4‐6 semaines avant la boiterie typique avec circumduction du membre affecté • Souvent non douloureux à la manipulation en phase chronique (boiterie mécanique) Contracture du muscle infra‐épineux • Traitement – Chirurgie • Ténectomie sur 1‐2cm du muscle infra‐épineux • Pronostic – Bon avec la chirurgie – Réservé avec traitement conservateur 14 2016‐03‐29 CAS 3 • Traitement – Chirurgie – Photo pré‐op CAS 3 • Traitement – Chirurgie CAS 3 • Chirurgie • Section tendon infra épineux 15 2016‐03‐29 CAS 3 • Traitement – Chirurgie – Photo pré op vs post op CAS 3 • Résolution de la boiterie 2 semaines post op • Reprise activité de chasse 2 semaines post op 16
