Protocole One Abutment-One Time

IMPLANTOLOGIE
Protocole One
™
Abutment-One Time
> Ludovic BRUNEAU
(Coulaines)
Mots-clés
> One AbutmentOne Time ™
> Maintien des
tissus mous
> Simplification
prothétique
Aujourd’hui, la simplification
des systèmes et des
protocoles implantaires
est un moyen pour étendre
la pratique de la prothèse
sur implant à un plus
grand nombre
d’omnipraticiens. Dans ce
registre, la société Zimmer
Dental® propose un
nouveau protocole
prothétique: One
Abutment-One Time™.
Cet article a pour objectif,
au travers d’un cas
clinique, de détailler
les différentes étapes
prothétiques et de mettre
en évidence l’intérêt et
les limites de ce protocole,
tout en vérifiant que cette
simplification n’altère ni la
fiabilité ni la précision du
résultat fonctionnel
et en s’assurant que les
principes biologiques sont
respectés pour garantir
la pérennité des implants.
Numéro spécial - Septembre 2009
I
La restauration des secteurs
antérieurs et postérieurs par
prothèse implanto-portée constitue un problème complexe, qui
implique la conservation des volumes osseux et des tissus mous,
pour l’obtention d’un résultat optimal (sur le plan fonctionnel et
esthétique) et assurer ainsi la pérennité des implants.Pendant la phase
prothétique, plusieurs phénomènes,comme les contraintes liées
à la fonction occlusale, l’infiltration bactérienne le long du pilier,
le microhiatus de la jonction
implant pilier ainsi que les manipulations répétées des composants
prothétiques [1],sont susceptibles
de provoquer une lyse osseuse et
une récession des tissus mous.
L’étude d’Abrahamsson et coll. a
montré que le vissage et le dévissage répétés de la vis de cicatrisation étaient responsables d’une
récession tissulaire. Ainsi il est
préférable de dévisser le moins
possible les composants transmuqueux et de mettre en place immédiatement le pilier prothétique afin
de minimiser la perte osseuse [2-3].
Le principe du protocole One
Abutment-One Time™ est de
supprimer,au stade 2 chirurgical,
le recours à la vis de cicatrisation
et de visser définitivement sur
l’implant le pilier prothétique
Hex-Lock™ Contour. Ce protocole est complété par une nouvelle
technique d’empreinte ainsi que
par des composants prothétiques
préformés (fig. 1) pour toutes les
étapes cliniques et de laboratoire.
Description des piliers
Hex-LockTM Contour
Les piliers Hex-Lock™ Contour
sont indiqués pour toutes les restaurations scellées. Ils s’adaptent
aux quatre diamètres des implants
Tapered Screw-Vent® (3,7 mm,
4,1 mm, 4,7 mm et 6 mm). Ces
piliers d’aspect conique sont droits
ou angulés (17 °) en alliage de
titane, et présentent un contour
festonné avec une hauteur plus
faible en face vestibulaire qu’en
face linguale (fig. 1).Les hauteurs
disponibles sont de 1 mm, 2 mm
et 3 mm pour les piliers droits, et
de 1 mm et 2 mm pour les piliers
angulés.Ils présentent des rainures
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IMPLANTOLOGIE
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1. les composants prothétiques du protocole One
Abutment-One Time™ : de gauche à droite : les
piliers d’essayage, le pilier Hex-Lock™ Contour,
la chape provisoire (jaune), la coiffe de confort
(transparente), la coiffe d’empreinte : l’analogue
du pilier et la chape calcinable (blanc).
horizontales au sommet pour la
rétention de la coiffe d’empreinte,
et une rainure verticale pour éviter
une rotation de la chape prothétique.
Plus fine à la base cette concavité
apicale du pilier va offrir plus d’espace autour de l’implant pour les
tissus mous et stabiliser l’espace
biologique.
La connexion par hexagone
interne à friction élimine pratiquement tous les micromouvements et sécurise l’étage du pilier
contre le dévissage.
Description du protocole
One Abutment-One TimeTM
Sélection du pilier grâce au kit
d’essayage
Au temps 2 chirurgical, les kits
d’essayage qui sont autoclavables,
vont permettre au chirurgiendentiste de choisir le pilier HexLock™ Contour le plus approprié
en fonction des paramètres suivants :
• Le diamètre de l’implant et de
sa plate-forme prothétique. Un
code couleur (brun,rose et jaune)
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permet de différencier respectivement les profils d’émergence
(5,5 mm et 6,5 mm).
• L’angulation de l’implant. Un
pilier angulé à 17 ° va permettre
de rectifier un axe d’implant trop
incliné.
• La hauteur transgingivale et le
biotype parondontal.La limite du
contour festonné en vestibulaire
doit être légèrement sous ou juxta
gingivale.
• Le profil d’émergence. Il est en
fonction du diamètre de l’implant :
- 4,5 mm pour les implants de
3,7 mm et 4, 1 mm ;
- 4,5 mm ou 5,5 mm pour les
implants de 4,7 mm ;
- 6,5 mm pour les implants de
6 mm.
• L’espace disponible entre le sommet du pilier et les dents antagonistes et entre les faces proximales
du pilier et des dents. Cet espace
doit être suffisant pour permettre
la réalisation prothétique sans
retoucher en hauteur le pilier
(fig. 2).En effet toute modification
risque d’altérer les rainures de
rétention entraînant l’impossibilité de clipper la coiffe d’empreinte
(fig. 2).
Après avoir trouvé le pilier d’essayage en nylon le mieux adapté,
l’annotation en surimpression correspond à la référence du pilier
Hex-Lock™ Contour.Le pilier définitif est alors mis en place, et la
vis est serrée avec un couple de
30 Ncm (fig. 3). Une radiographie de contrôle permet de vérifier la bonne adaptation sur l’implant.
Temporisation
Une fois le pilier Hex-Lock™
Contour vissé définitivement sur
l’implant,les tissus gingivaux doivent être protégés en interséances.
Deux possibilités se présentent :
• soit le scellement de la coiffe de
confort sur le pilier ;
• soit la réalisation d’une couronne
transitoire, en utilisant la chape
provisoire (fig. 4).
Empreinte avec la coiffe
d’empreinte
Une fois la couronne transitoire
retirée, on clippe la coiffe d’empreinte en plastique directement
sur le pilier. L’empreinte est réalisée avec un porte-empreinte du
commerce, en injectant préalablement du matériau à empreinte autour de la coiffe (fig. 5).
Après la prise du matériau,le porteempreinte est retiré avec la coiffe
d’empreinte à l’intérieur puis l’analogue du pilier est soigneusement
positionné dans cette coiffe.
Cette technique d’empreinte peut
être une alternative à la technique
pick-up et à celle dite de « repositionnement ».
Il existe très peu d’articles sur la
précision des empreintes utilisant
des transferts plastiques clippés sur
les piliers.Les résultats publiés sont
très divergents. En effet Walker
et coll. [4], ainsi que Akça et coll.
[5] obtiennent des résultats moins
précis par rapport à la technique
de repositionnement. Walker et
coll. annoncent une différence de
précision pouvant aller jusqu’à
24 %.Par contre Burawi et coll. [6],
ainsi que Lorenzoni et coll. [7]
affirment que la technique d’empreinte par capuchon plastique
améliore la précision et le repositionnement de l’analogue. Une
méta-analyse est impossible entre
ces études,car les implants,les piliers
et les systèmes de capuchons
plastiques sont différents. On ne
peut en aucun cas extrapoler du
résultat qu’on pourrait obtenir avec
Numéro spécial - Septembre 2009
LUDOVIC BRUNEAU
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2
Cas clinique :
implant sur 24
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2. 24 absente, pose d'un implant
de 3,7 mm de diamètre.
Au temps 2 chirurgical,
sélection du pilier définitif par
le kit d’essayage en fonction
des différents paramètres.
3. Vissage définitif du pilier
Hex-Lock™ Contour avec
un couple de 30 Ncm.
4. Scellement de la chape
provisoire sur laquelle
une couronne transitoire sera
réalisée à l’aide de résine
ou de composite.
5. Coiffe d’empreinte clippée sur le pilier, puis injection du
matériau à empreinte autour de la coiffe et prise de
l’empreinte avec un porte-empreinte du commerce.
6. Scellement de la couronne céramo-métallique
confectionnée par le laboratoire.
le protocole d’empreinte One
Abutment-OneTime™ sans mener
une étude propre à ce système.
Protocole One AbutmentOne TimeTM : bénéfices et
limites
Réalisation prothétique
Le protocole One Abutment-One
Time™ présente de nombreux
bénéfices tels que :
• Le maintien des tissus mous par
l’installation en un temps du pilier
Hex-Lock™ Contour.
• La simplification du choix du
pilier par les kits d’essayage.
• La simplification des différentes
étapes cliniques et de laboratoire
par la présence des codes couleurs
sur les différents composants.
Au laboratoire, l’empreinte est
coulée et la chape calcinable
contour est utilisée pour la confection de l’armature de la future
couronne prothétique. En général celle-ci est mise en place au
prochain rendez-vous, après validation de l’adaptation (radiographie),de la position des points de
contact,de l’occlusion,de la forme
et de la teinte (fig. 6).
Numéro spécial - Septembre 2009
• La diminution du temps au fauteuil et des coûts du laboratoire
grâce à l’existence de tous les composants prothétiques préformés.
• Une grande satisfaction du
patient par la couronne transitoire
scellée pendant la période de cicatrisation des tissus mous.
• La simplification de la technique
d’empreinte, accessible à tous les
omnipraticiens.
Cependant ce protocole est à éviter lorsque l’on doit retoucher le
pilier définitif, source de complication et de perte de précision.
C’est pourquoi prochainement
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IMPLANTOLOGIE
des piliers courts Hex-Lock™
Contour vont être commercialisés
pour répondre à tous les cas cliniques.
Discussion
Des points sont à améliorer : par
exemple rendre les piliers d’essayage et les coiffes d’empreinte
radio-opaques, pour contrôler la
vérification de l’adaptation de ces
composants. En effet seuls les
contrôles tactiles et parfois audibles « click » sont possibles.
Des études complémentaires
devront être entreprises pour
vérifier la précision de ce type
d’empreinte avant de pouvoir
affirmer que l’on peut appliquer
ce protocole dans les cas d’édentement plural.
Conclusion
Le protocole One Abutment-One
Time™ est un concept complet
qui permet de respecter les tissus
mous,de simplifier les étapes cliniques et de laboratoire tout en maîtrisant le temps et le coût.Technique adaptée à la réhabilitation
unitaire, des études complémentaires sur la précision de ce type
d’empreinte sont nécessaires avant
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d’étendre ce protocole à toutes les
situations cliniques d’édentement.
Ce protocole peut contribuer à la
préservation osseuse péri-implantaire et garantir des résultats,esthétiques et fonctionnels, stables. I
> Ludovic Bruneau
Chirurgien-dentiste
implantologiste,
Post Graduate certificate in
Periodontics and Implantology,
University of New York.
Diplôme universitaire
de Réhabilitation orale
par implants et biomatériaux
de Nantes.
Diplôme universitaire
d’Anatomie clinique crâniocervico-faciale
de Paris Descartes,
11 boulevard Saint Michel,
72190 Coulaines.
[email protected]
>
Bibliographie
1. Abrahamsson I, Bergludh T,
Lindhe J. The mucosal barrier
following abutment
dis/reconnection.
An experimental study
in dogs. J Clin Periodontol
1997;24:568-572.
2. Ceruti P, Lorenzetti M,
Barabino E, Menicucci G.
Management of prosthetic
abutments respecting periimplant soft tissues. Minerva
Stomatol 2005;54:601-608.
3. Pontes AE, Ribeiros FS, Iezzi G,
Piatelli A, Cirelli JA, Marcantonio
E Jr. Biologic width changes
around loaded implants
inserted indifferent levels
in relation to crestal bone:
histometric evaluation
in canine mandible. Clin Oral
Implant Res 2008;19:483-490.
4. Walker MP, Ries D, Borello B.
Implant cast accuracy as
a function of impression
techniques and impression
materiel viscosity. Int J Oral
Maxillofac Implants 2008;
23:669-674.
5. Akça K, Cehreli MC. Accuracy
of 2 impression techniques
for ITI implants. Int J Oral
Maxillofac Implants 2004;
19:517-523.
6. Burawi G, Houston F, Byrne D,
Claffey N. A comparison of the
dimensional accuracy of the
splinted and unsplinted
impression techniques for the
Bone-Lock implant system.
J Prosthet Dent 1997;77:68-75.
7. Lorenzoni M, Perti C, Penkner
K, Polansky R, Sedaj B,
Wegsceider WA. Comparison of
the transfer precision of three
different impression materials
in combination with transfer
caps for frialit-2 system.
J Oral Rehabil 2000;27:29-638.
Numéro spécial - Septembre 2009