Suivi neurologique des anciens grands prématurés

Suivi neurologique des anciens
grands prématurés (/RCIU et NNAT avec
souffrance)
1
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
2
Prématurité plus fréquente
 7 % des accouchements
 10 000 préma de < 33 sa
 40% mortalité périnatale
 30-40% des handicaps moteurs
 Grossesses multiples sur PMA
 Grossesses plus tardives
 Précarité sociale
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3
Modérée : 34-36 sa
Grande prématurité : < 33 Sa
Extrême : < 28 sa
Prématurissime : 23-24 sa
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4
Principale cause de prématurité chez
« singletons » : chorio-amniotite (40%)
Grossesse gémellaire : risque grande
prématurité X 5-15 !...(et RCIU…)
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5
Viabilité
< 24 sa : survie exceptionnelle
> 29 sa : survie > 90%
24 - 27 SA : 36 % de mortalité (Mosaïc, 2003)
28 – 31 SA : 5,2 % de mortalité
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Facteurs péjoratifs
6
° de Prématurité
RCIU associé
Chorio-amniotite
Accouchement hors structure adaptée
Absence de corticothérapie anténatale
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Devenir
7
Majorité d’entre eux seront indemnes
Certains auront des anomalies transitoires : sce++, pb
d’annonce /pronostic
Minorités auront des Séquelles
Majeures
Modérées
De + en + reconnus mais plus tard : les Troubles
d’Apprentissages et pb Comportementaux ( chez préma et
RCIU++)
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Facteurs péjoratifs/neuro
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Le degré de prématurité (<29 sa), rciu
Lésions cérébrales visibles en imagerie (anomalies cavitaires ou non de la SB)
Précarité sociale
Et aussi :
pathologie respiratoire (BDP)
corticothérapie post natale
qualité de la croissance post natale
infection post natale
troubles sensoriels associés
allaitement artificiel
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Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :
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Troubles sensoriels
Respiratoires : séquelles BDP
Digestives (ecun, rgo-oesophagite, tr de l’oralité,,)
Endocrino (hypoglycémies)
orthopédiques
Socio-économiques
Psychologiques : troubles de l’attachement
Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se
contenter d’un dg de facilité !...
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10
50% des handicaps neuropsychologiques seraient
d’origine anté/péri natale !
La moitié chez des prématurés
La moitié chez des N-nés a terme
33% des grands prématurés ont besoin d’un soutien
médico-éducatif (42% : 24-28 sa / 31% : 29-32sa)
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Étiologies des D.I
Anté natales
30-60 %
Péri natales
10-15 %
Post natales
5 - 20 %
Inconnues
20-55 %
Pb génétiques
+ DI est isolée
+ Dg Et est difficile
foetopathies, intox,
…
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Périnatales
12
prématurité (<32 sa,<27 sa++)
asphyxie, trauma obstétrical
infections materno-fœtales (strepto B, E Coli)
hypoglycémies, hyper-bilirubinémie,
hémorragies
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Séquelles neuropsychologiques
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 Polyhandicaps : cognitif, moteur, sensoriel, respiratoire, digestif, orthopédique…
 IMC / IMOC : diplégie, tétraparésie,,
 Épilepsies*
 Troubles neuro-sensoriels




Troubles cognitifs
Troubles dyspraxiques
Troubles spécifiques des apprentissages
Troubles comportementaux : TOP, TDAH
 Association possibles et fréquentes….
 Surveillance prolongée jusqu’au CP-CE1 !...
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Troubles sensoriels
Surdité :
perception : 0,5 % (<32sa, foetopathie, ictère, anoxie, trt ototoxique)
transmission : 10% (si BDP : risque x2)
 OEA : sortie, +/-1-2mois, +/-PEA ; clinique : 9mois, 2 ans,3 et 4ans
Pb visuels :
++)
baisse significative des rétinopathies (sce et traitement laser
cécité corticale (sfa)
strabisme et troubles réfractaires : 25 % préma
troubles neuro-visuels  dyspraxies +++
 bilan à 3 – 9 – 12 mois et 1/an ensuite
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QI normal en fonction du terme :
o 24 SA : 28 %
o 25 SA : 47%
o 26 SA : 71%
QI en fonction d’un RCIU associé : scolarité normale à 7 ans
o # 70% si pas de RCIU
o 50% sinon
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 Rappelons le caractère rassurant durant l’hospitalisation en
néonatalogie
D’examens neurologiques normaux* (classique et en motricité libérée)
D’examens complémentaires (ETF, IRM) normaux
 Mais un examen neurologique imparfait en néonatalogie n’est pas
forcément péjoratif ++
* À J7 pour NNAT
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Chez le nouveau né (à terme) : attention si
d’emblée il existe
Petit PC
Chevauchement et /ou bourrelet des sutures
Palais ogival +++
Pouce en flexus adductus
= pathologie anté natale « ancienne »
 rechercher sa cause, implications médico-légales
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Intérêt du suivi : dépister/infirmer l’existence les complications
neurologiques (questionnement parental++)
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 Essayer de rassurer / préparer les parents
 Dépister les problèmes pour une meilleure prise en charge
o Les bilans ont été longtemps axés / complications neuro-motrices
o Or celles-ci ont tendances à diminuer (au moins en gravité) mais les
séquelles neuropsychologiques deviennent plus préoccupantes…
mais sont dépistées plus tard (et mal évaluées) ,,,,
o  outils et protocoles de suivi prolongé (fin CP)++
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Acteurs du suivi
Pédiatre du service de Néo-Natalogie
Pédiatre de ville / Pilote
Médecin PMI
CAMSP
CMP(P)
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Visites post natales
 Rapidement après la sortie
 1 mois
 2 mois
 (3 mois)
 4 mois
 6 mois
 9 mois
 12 mois
 16 – 18 mois
 24 mois
 30mois, 36 mois
 Annuel : PSM – GSM/ fin CP +++
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Suivis post sortie
Fonction de chaque enfant et famille
1ere visite rapidement (réassurance, prise de contact
avec le BB et sa famille)
Au moins 4 bilans la 1ere année
2 - 3 bilans la 2de année
1 - 2 par an au moins ensuite jusqu’à la fin du CP
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A chaque examen, tenir des comptes des comorbidités ( respiratoire, digestive, nutritionnelle,
sensorielle, orthopédique,,,) qui peuvent fausser
(négativement ) l’impression neurologique  revoir
l’enfant et tenir compte de la dynamique,,,
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Examen:
Ambiance : calme, lumière indirecte, température
adaptée a un BB peu habillé
BB rassuré : bras des parents avec doudou ou jouet
Ensuite sur la table
Examen standard puis en « libéré »
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Suivi et examens neurologiques
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Examen neurologique standard : pour reconnaitre…
Diplégie, tétraplégie, hémiplégie, plexus,,,
Syndrome pyramidal, extrapyramidal, cérébelleux
+ tard : Déficit cognitif
Puis encore + tard : dyspraxies, tr, d’apprentissage, tr
comportementaux
Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois
Amiel Tison : grille précoce
Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes primaires)
Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions posturales
antigravitaires)
A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur complémentaire
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Examen neuro « standard »,1
25  Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? normes familiales
 Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)
 Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus
adductus), qlté de la préhension
 Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
 praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition
 Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)
 Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres
 Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux  pronation
automatique, poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec
EZR
 Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée,
mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose
 Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique,
(anomale oculaire)
 troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)
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Compétences motrices (Amiel Tison), pour NNAT
26
 2 mois : décollement de la tête du plan du lit en ventral, ouverture des mains
 3 mois : tenue tête quand assis, sur le ventre décolle tête et épaules
 4 mois : appui sur les avant bras, préhension (cubito-palmaire)
 6 mois : attrape ses pieds, se retourne +/-, préhension medio à radio-palmaire,
 9 mois : assis sans appui, début des déplacements, pince pouce index, manipulation
bimanuelle
 12 mois : marche, pointage
 2 ans : escalier sans alterner, frappe le ballon, grosses perles, 3-4 blocs, page du livre 1à1
 3 ans : course harmonieuse, escaliers en alternant, saute pieds joints, attrape une balle,
ciseaux+
 4 ans : lance-attrape la balle, équilibre sur 1 pied, crayon tenu de façon adulte, découpe en
suivant une ligne droite
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Compétences langagières (Amiel Tison)
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 1mois : attentif aux sons
 2 mois : attentif, réagit aux bruits, sourire social, « arreuh », s’agite pour s’exprimer
3 mois : gazouillis-voyelle
4 mois : rit ! S’oriente a la voix
 6-12 mois : s’oriente a la cloche, réagit aux intonations, a des mots familiers. Vocalise-babille
 9 mois : syllabique, « papapa-mamama »
 10 mois : comprend « non » ; « papa » maman » appropriés
 12-18 mois : se retourne qd on lui parle , comprend 100-200mots, + des consignes simples. #
3  15 mots et jargon
 18-24mois : comprend la signification de mots d’actions simples, le sens des phrases, les
questions les + utilisées.

va associer 2 mots, lexique : +/- 50 –100 mots, utilise son nom, qlq prénoms
 24-30mois : 50 mots, pointe des parties de son corps. Utilise adverbes, adjectifs, « Moi »
 30-36 mois : comprend et exécutes les doubles consignes.
Articles, adjectifs, prépositions+, compte 3
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Examen neuro « standard »,2
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 Etat des acquisitions psychomotrices : Retard ? Dysharmonie? Normes familiales
 Croissances (PC++) et palpation du crane (bourrelet)
 Contact / mimique +++, symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus),
qlté de la préhension
 Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
 praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition
 Motricité : déficit moteur (plexus, HCI)
 Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres
 Sd pyramidal : hypertonie spastique (extreme : chandelier/ciseaux  pronation automatique,
poing fermé,), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR
 Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée,
mouvements dystoniques (préhension), voire choréo-athétose
 Sd cérébelleux : hypotonie initiale, ataxie statique (non aggravée par FO), ataxie cinétique,
(anomale oculaire)
 troubles orthopédiques (rachis, hanches, ,,,,)
roger buissonnière
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importance pronostic de la croissance du PC
29
o PC > -2DS a 8-12 mois d’AC et 3 ans d’AL = risque minime de séquelles
intellectuelles
o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC mais >-2 DS à 3 ans d’AL ont un risque de
séquelles …qui seraient transitoires…
o PC < -2DS a 8-12 mois d’AC et à 3 ans d’AL = grand risque de déficit
cognitif
o Si RCIU : le PC ne doit pas être décalé de plus de 1DS / la T sinon
péjoratif ++
Ceci est indépendant des facteurs socio-économiques
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MYPA, 09 2013
Examen neuro « standard », 3
30
 Contact / mimique +++ : cognitif / relationnel
 symétrie de la gesticulation, ouverture des mains (pouce en flexus adductus)
 Tr. de l’ oculo-motricité : strabisme (divergent++), poursuite, mouvements anormaux des GO
 praxies buco-faciales : incontinence salivaire, tr de la succion-déglutition, grimaces
 Motricité : déficit moteur (plexus, HCI, paraparésie)
 qualité de la préhension : stade, dystonie, asymétrie
 Tonus : Hypo(er)tonie axiale # hyper (o)tonie des membres ; attention à la pseudo-bonne tenue de la tête
par hypertonie des extenseur de la nuque
 Sd pyramidal : hypertonie spastique (extrême : chandelier/ciseaux  pronation automatique,
poing fermé), Hoffman, Rossolimo, BBK, ROT vifs diffusés, polycinétiques avec EZR, trépidation
épileptoide du pieds (dorsi flexion du pieds)
 Sd extrapyramidal : hypertonie plastique ( ou hypotonie ps°paralytique), roue dentée,
mouvements dystoniques (préhension++), voire choréo-athétose
 Sd cérébelleux : hypotonie initiale  ataxie statique (assise/debout ; non aggravée par FO),
ataxie cinétique (attraper le doigt, doigt-nez) , (anomalie motricité oculaire)
 Myoclonies post anoxo-ischémiques #épilepsie
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Suivi et examens neurologiques
31
Examen à visée « pronostic » neuro-moteur dès 4-6 mois
Amiel Tison : grille précoce
Dubowitz : à 40sa (posture, tonus axial, périphérique, reflexes
primaires)
Lemétayer : motricité globale, aptitudes motrices, réactions
posturales antigravitaires)
Réactions posturales
A, Grenier : motricité libérée et examen neuromoteur
complémentaire
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Réactions posturales
32
 Réaction poussée latérale du tronc sur enfant assis (aptitude statique) : lors d’une
poussée brusque sur l’épaule , l’enfant évite la chute par extension réflexe du MS
opposé
 Parachute antérieur : l’enfant suspendu par le tronc est poussé en avant et en bas
au dessus du plan d’examen : extension réflexe des 2 MS avec mains ouvertes
 Reflexe tonique asymétrique du cou : Rotation passive de la tête par l’examinateur
sur l’enfant a 4 pattes (tête dans l’axe, MS bien en extension) : flexion du MS
opposé
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MYPA, 09 2013
Dr A Grenier
33
 Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant
 Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC
à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC
comprend 2 enchainements moteurs
réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche
(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)
réaction a l’appui latéral de hanche
(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)
Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,
sinon : a surveiller ++
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
34
Motricité libérée : Dr A Grenier
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Dr A Grenier
35
 Motricité libérée : proche du terme (à partir 36S d’AC), permet d’être rassurant
 Examen neuro-moteur complémentaire : dépistage précoce de l’absence d’IMC
à 4 mois en conditions de « motricité libérée » et 7-8 mois d’AC
comprend 2 enchainements moteurs
réaction latérale d’abduction (de hanches) à droite et à gauche
(réaction d’équilibration a une bascule sur le coté remontant jusqu’au pied)
réaction a l’appui latéral de hanche
(redressement de la tête et du tronc avec appui sur le coude ou la main ouverte)
Si présents c’est très rassurant / moteur et dans une moindre mesure / cognitif si bon contact,
sinon : a surveiller ++
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Examen neuro-moteur complémentaire : dr A Grenier
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roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Fiche d’examen à un an
37
 CROISSANCE :
 Date des mensurations si différente de la date de consultation : I__I__ I I__I__ I I__I__I
 Poids I__I__Ikg I__I__I__Ig
 Correspondance en "déviation standard" I__I
 1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
 Taille (en cm) I__I__I, I__I
 Correspondance en "déviation standard" I__I
 1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
 Périmètre crânien (en cm) I__I__I, I__I
 Correspondance en "déviation standard" I__I
 1 = > -2DS et <+2DS, 2 = [-2DS ; -3DS], 3 = < -3DS 4 = ≥ +2DS
 IMC (pds / taille ² en m) I__I__I, I__I
 I__I
 1 = normal et stable 2 = < 97ème p mais rebond d’adiposité (> 1 couloir en 1 an)
 3 = obésité > 97ème p 4 = insuffisance pondérale (< 3ème p)
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
38
SCORES DE DEVELOPPEMENT NEURO-SENSORIEL
Acquisition de la marche (0 = non, 1 = oui) |__|
Si oui, a marché seul vers (en mois) |__|__|
Pour chaque question, reporter dans la case correspondante le score le plus adapté à la
situation rencontrée; barrer les items non réalisés dans le score choisi pour classer l’enfant.
Score moteur I__I
score moteur 12-15 mois
1
se met assis seul, assis bien stable avec de bonnes réactions parachute
se met debout en passant bien par le chevalier servant, marche tenu,
déplacements aisés et rapides (ex. quatre pattes)
oriente correctement la main pour une approche adaptée dans l’espace et
directe de l’objet
2
ne se met pas assis seul mais mis assis : tient bien
a trouvé un mode de déplacement ; ébauche la position petit lapin,
petit retard des acquisitions mais pas d'anomalie du tonus à l'examen
approche moins adaptée de l’objet mais bon délié des doigts
3
mis assis : tient un moment, cyphose – réactions parachute insuffisantes
déplacements limités ou difficiles : retournements, ramper
et/ou hypertonie distale des membres inférieurs ou déficit unilatéral,
et/ou préhension enraidie, mal calibrée
4
grande hypotonie axiale, pas de déplacement : ne rampe pas
diplégie sévère ou quadriplégie manifeste
préhension difficile, absence de délié des doigts
commentaires
:................................................................................................................................
roger
buissonnière
MYPA, 09 2013
……………………………………………………………………………………………………………….
39
Score cognitif I__I score cognitif à 12-15 mois
1
pince pouce index
explore attentivement les objets et porte peu à la bouche,
recherche le jouet caché ostensiblement
commence à remettre la pastille dans le bocal ou les cubes dans la boîte
comprend les ordres, les interdictions
dit 2-3 mots / jargonne
2
activité exploratrice moins élaborée, porte encore beaucoup à la bouche ;
vide les boîtes et jette
dévisage l'étranger ;
pointe du doigt ; fait bravo et au revoir ; signe du manteau
double les monosyllabes
3
peu d'explorations (porte à la bouche et jette) mais bon contact ; ne craint pas
l'étranger
pas d'anticipation des situations ; compréhension limitée
4 contact médiocre à mauvais, manipulations absentes ou stéréotypées
Commentaires : ...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
40
Développement relationnel I__I
Cet item explore de développement des interactions
Interactions / relations
1
très bonnes interactions avec les parents
pointe du doigt pour susciter l’intérêt et suit du regard ce qui est pointé
cherche protection / câlins auprès des parents
bonne anticipation corporelle face aux invitations des parents (tend les bras, se
blottit..) ; conduites de coopération pour l’habillage, le change
ATCD d’angoisse du 8ème mois et d’oralité réciproque (ex. met les doigts dans la
bouche des parents)
2
Eléments précités en (1) douteux ou inconstants
Comportement plus « indépendant » - ne cherche pas trop le contact physique
Peu d’intérêt pour les jeux interactifs
Bébé trop calme et trop sérieux ou au contraire agité
réactions excessives à certains bruits ou certains touchers
3
Interactions fugaces ; regard volontiers fuyant
éléments cités en (2) tous présents et marqués
pseudo surdité (ne réagit pas aux bruits forts)
éléments associés : phobies, angoisse, insomnie, anorexie
4
Aucune interaction repérable ; ne regarde pas les visages ou regard « passe
muraille »
Activités stéréotypées
et déconnectées de l’environnement MYPA, 09 2013
roger buissonnière
41
Signes d’alerte de Drillien (<2000g) : risque de pb cognitifs,
comportementaux ….
Décalage des acquisitions motrices
o Assis > un AL
o Peu mobile au sol
o Hypotonie globale, 4 pattes difficile/impossible
o Marche > 18 mois d’AC
2e année : s, neuro mineurs
o Spasticité frustres : strech reflex a la dorsi flexion du pieds
o Déséquilibre entre flexion extension du tronc
o Hyperactivité, agitation
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MYPA, 09 2013
Inquiétudes précoces (vers 6 mois d’AL, 3 mois d’AC)
42
o Croissance du PC insuffisante
o Contact labile
o Pouce en adductus
o Hypertonie du plan extenseur de l’axe (tête en arrière au tiré assis,
ps° bonne tenue de tête menton en avant)
o Contrôle anti gravitaire médiocre
o Dg sur plusieurs cs successives,, Dg d’IMC vers 8-12mois d’AL
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
43
Raisonnons en AC et non AL
Cas d’un enfant né vers 28 SA :
 Tenue tête vers 6 mois d’AL
 Tenue assise 1 an d’AL
 Marche vers 21 mois d’AL
C’est normal et rassurant si examen neuro-moteur normal par ailleurs ,,,
Le rattrapage se fait de façon progressive et a une valeur pronostique positive
Si à 20-21 mois d’AL la marche est acquise, l’éveil bon, les capacités relationnelles correctes on
peut être raisonnablement optimiste
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
44
Facteurs pronostics
défavorables
 Lésions cérébrales parenchymateuses en
ETF / IRM
 Examen de sortie anormal
 PC a un et trois ans < -2DS
 DBP++
roger buissonnière
favorables
 Pas de lésion en imagerie
 Examen de sortie normal
 AD a un an > AC et = AL
 Pas de BDP
MYPA, 09 2013
45
Enfants avec hypotonie persistante
o Hypotonies Familiales Bénignes
o Hypotonie enfant de grande taille
o Myopathies
o Sd Cérébelleux
o Signes avant coureurs de troubles psychotiques
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
46
Ne pas oublier :
la Prématurité et/ou le RCIU et/ou SFA peuvent
accompagner des pathologies sous jacentes : pb
génétique ou maladie métabolique : ne pas s’arrêter
au DG de facilité ….
Sinon risque de prise en charge inadaptée, absence
de conseil génétique, pb médico-légaux,,
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
47
Attention si
o ATCD familiaux neurologiques, psychiatriques, métaboliques,
génétiques
o Consanguinité
o FCS multiples
o RCIU
o Dysmorphie (pb dg),
o Trouble de la croissance staturo-pondérale
o Évolutivité atypique : aggravation progressive, régression (mais parfois
d’origine orthopédique, sensorielle, nutritionnelle, ,,,)
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
D.I : retard moteur, de langage, qlté interaction, propreté…
48
 Test d’évaluation du potentiel intellectuel et du fonctionnement
(« QI », »QD »)
Répartition gaussienne
moyenne =100 avec Écart type à 15
DI : - 2 écarts types (<70) : 2.5 % de la pop.
 Test des capacités d’adaptation (ex : Vineland Adaptative
Behavior Scale)
 Rq : avant 6 ans QD
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Tests cognitifs (QD-QI)
49
 Bailey : < 3 ans, 45-60mn, échelles : mentale – motrice - comportement relationnel
 K-ABC : 2,5 ans-12,5ans ; résolution de processus séquentiels et simultanés (même si
pb auditifs mais pb si pathologie visuelle)
 Brunet Lezine :  2,5 ans, 20-30mn
 Stanford Binet : > 2 ans, 5 items (fluidité, connaissances, visuospatial, mémoire de
travail, raisonement quantitatif…)
 Weschler Preschool and Primary Scale of Intelligence (WIPPSI-R) : # 3-7 ans
 Weschler Intelligence Scale for Children (WISC 4) : # 6-16 ans , ICV – IRP – IMT - IVT QIT
 Weschler Adult Intelligence Scale (WAIS) : # > 16 ans
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Définitions des troubles dyspraxiques : pas d’unanimité
50
 Troubles d’acquisition de la coordination : T.A.C
 Troubles spécifiques du développement moteur
 Dyspraxies
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
T.A.C : DSM IV , F82
51
 performances d’adresse dans la vie quotidienne en dessous de la
norme par rapport à l’age
 Interférence significative dans la vie courante ou la vie scolaire
 Il ne s’agit pas de troubles liés à un problème neurologique (IMC,
TED….)
 Si DI : troubles dépassent ce qui est attendu devant cette DI
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Dr Mazeau (2001)
52
 Dyspraxies : anomalies touchant les fonctions de planifications et de
(pré) programmation des gestes volontaires
 Sans insuffisance d’apprentissage ni déficit mental, enfant motivé
coopérant et qui connaît le projet à réaliser
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Signes d’appel, enfant d'âge pré scolaire
53
 Maladresse dans la vie quotidienne
 Lenteur dans la vie quotidienne
 Problèmes d’apprentissages : habillage, boutonnage, tenue des
couverts
 Problèmes de graphisme, découpages
 Problèmes avec les jeux de constructions
 Problème en vélo, parcours motricité,,
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Signe d’appel à l’école
54
 Lenteur, retard dans les activités
 Problème en motricité, maladresse, pb en sport (velo, raquettes, nage)
 Problème d’organisation
 Cahiers sales, tachés, troués,
 Matériel en désordre
 Difficultés à respecter les marges, interlignes, les paragraphes
 Problème en graphisme
 Dysgraphie
 Problème en géométrie
 Problème avec la règle, le compas
Mypa, 09 2013
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Examen :
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 Inspection
 Examen neurologique « standard »
 Motricité fine et conjuguée
 Praxies buco-faciales
 Oculo-motricité
 Discrimination visuelle
 Écriture
 Géométrie
 Manipulations : cubes, balle, crayon, règle,,,,
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Bilan paramédical
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 Psychomoteur
 Orthoptie –Ophtalmologie
 Orthophonie
 Fonctions cognitives
 Ergothérapie-graphothérapeute
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Comorbidités-facteurs aggravant / neuro :
57
Troubles sensoriels
Respiratoires : séquelles BDP
Digestives
Endocrino
orthopédiques
Socio-économiques
Psychologiques : troubles de l’attachement
Attention aux pathologie sous jacentes ( génétique, métabolique ,,,,) : ne pas se
contenter d’un dg de facilité !...
roger buissonnière
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Dr A Grenier
roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Mauvaises postures
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roger buissonnière
MYPA, 09 2013
Bonnes postures
60
roger buissonnière
MYPA, 09 2013