Data from the field – what do the pediatric milestones reveal about

Littérature importante en éducation médicale : keylimepodcast.royalcollege.ca
Résumé KeyLIME
Responsable : Marie-Louise Stokes (@marie_stokes)
ÉPISODE 117 : Données pratiques : Que révèlent les jalons en pédiatrie au
sujet de la préparation à la pratique autonome?
Defining readiness for unsupervised
practice in CBME: how can milestone
progression data help?
Références :
Li ST, Tancredi DJ, Schwartz A, Guillot AP, Burke AE, Trimm RF, Guralnick S, Mahan JD, Gifford KA;
Association of Pediatric Program Directors (APPD) Longitudinal Educational Assessment Research Network
(LEARN) Validity of Resident Self-Assessment Group. Competent for Unsupervised Practice: Use of
Pediatric Residency Training Milestones to Assess Readiness. Academic Medicine. 2016 Jul 26. [Publication
électronique avant impression]
Marqueurs
Domaine clinique
Général
Contexte
Domaine éducatif
Évaluation
Évaluation de programme
Recherche en éducation
Formation postdoctorale (formation
des résidents)
Depuis le 1er juillet 2013, l’ACGME aux États-Unis exige l’évaluation des stagiaires
(résidents) à l’aide de jalons (stades de développement du comportement
observables) répartis en fonction de leurs six domaines de compétence :
• Soins aux patients
• Connaissances médicales
• Compétences interpersonnelles et en communication
• Apprentissage et amélioration fondés sur la pratique
• Professionnalisme
• Pratique basée sur les systèmes
Les jalons se répartissent en cinq stades allant de novice à expert–
Le groupe de pédiatrie a défini ses jalons selon le modèle Dreyfus de développement
de l’expertise
Stade
Stade
Stade
Stade
Stade
1
2
3
4
5
– Novice (nouvel étudiant en médecine)
– Débutant
-Compétent
– Performant
– Expert (praticien expert expérimenté)
L’ACGME établit un objectif (et non une exigence) de réussite pour obtenir le diplôme
au stade 4.
Le groupe de pédiatrie a élaboré des descriptions des jalons pour ses
21 surcompétences, et ce, dans les 6 domaines.
Le groupe de pédiatrie n’a pas encore défini ses mesures d’évaluation; il voulait
utiliser des preuves empiriques comme base pour déterminer l’atteinte des jalons
pour les stagiaires des programmes de pédiatrie.
Objectif
Décrire la progression des compétences cliniques pendant la résidence en pédiatrie
en analysant la répartition des évaluations des jalons par surcompétence et année de
formation (R1, R2 et R3) afin d’établir des attentes raisonnables quant aux jalons au
moment de l’obtention du diplôme.
Type de document
Recherche : étude de cohorte (prospective, multi-institutionnelle)
Principales caractéristiques de la méthodologie
Étude de cohorte prospective multi-institutionnelle
47 des 199 (24 %) programmes de pédiatrie y ont pris part, soit 2030 résidents en
pédiatrie. Les programmes et résidents participants et non participants étaient
comparables pour une série de variables démographiques.
Statistiques descriptives – pour l’évaluation des jalons concernant les
surcompétences par année de formation.
Principaux résultats
Moins de 21 % des résidents ont atteint un stade 4 (performant) ou plus dans toutes
les 21 surcompétences
La majorité des résidents (79 %) ont atteint un stade 3 (compétent) ou plus dans
toutes les 21 surcompétences.
Dans l’ensemble, le groupe combiné des résidents à l’étude (utilisant la moyenne
comme mesure) a progressé quant aux évaluations de leurs jalons pendant les trois
années de formation.
On a remarqué une plus grande variation dans les évaluations des jalons en R1 qu’en
R3.
Il semble y avoir moins d’inflation des notes en utilisant des jalons qu’en utilisant
l’échelle traditionnelle de Likert en 5 points.
Principales conclusions
Les auteurs concluent…
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Les stagiaires commencent leur formation avec une vaste gamme de
compétences, mais avec le temps la variabilité entre les compétences
s’amenuise.
La majorité des résidents obtenant leur diplôme en pédiatrie continuaient de
progresser selon le continuum des jalons vers la performance et la maîtrise.
Il est irréaliste de s’attendre à atteindre un stade 4 ou plus dans toutes les
catégories.
Il est plus réaliste de s’attendre à un stade 3 ou plus.
Les données associées aux jalons peuvent servir à cerner les points
importants qui devraient être particulièrement ciblés pendant la formation.
Commentaires supplémentaires à l'intention des
cliniciens enseignants
Il est important d’utiliser des données probantes empiriques pour guider et valider
les décisions majeures concernant les politiques, comme les niveaux que doivent
atteindre les stagiaires qui vont obtenir leur diplôme. C’est une excellente occasion
d’utiliser ces types de données pour permettre aux stagiaires et aux programmes de
se mesurer à leurs pairs et de déceler les forces et les points à améliorer.
Remerciements
Félicitations au groupe LEARN pour avoir mené l’étude.