La Chirurgie de la hernie ombilicale en ambulatoire

Que savoir sur la chirurgie de
LA HERNIE OMBILICALE
A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE
en hospitalisation ambulatoire ?
VOUS ALLEZ ETRE OPERE(E) A LA CLINIQUE SAINT-PIERRE D’UNE CURE DE HERNIE
OMBILICALE PAR L’EQUIPE CHIRURGICALE DES DOCTEURS BARDOU, BEN BRAHEM
ET VIX.
CE FORMULAIRE VOUS EXPLIQUE CE QUE SONT :
Une hernie ombilicale,
La chirurgie de la hernie ombilicale,
Les risques et les complications de cette chirurgie,
Le déroulement de votre intervention à la Clinique St Pierre,
Les conseils postopératoires.
I – Qu’est-ce
qu’une HERNIE OMBILICALE ?
Une hernie ombilicale correspond, à l’issue des viscères intra abdominaux,
par l’orifice ombilical (nombril), orifice correspondant à une faiblesse de la
paroi.
Cet orifice peut laisser le passage à l’épiploon (tablier graisseux recouvrant le
tube digestif), l’intestin ou le colon.
Au début, la hernie ombilicale est souvent petite, mais dès ce stade, elle est
susceptible de se compliquer d’étranglement : il s’agit de l’impossibilité de
réintégrer l’organe coincé, à l’intérieur de l’abdomen qui souffre et donc peut se
perforer.
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Une fois présente, la hernie ombilicale a tendance à s’aggraver, sous l’effet de la
pression abdominale.
Elle sera donc de plus en plus volumineuse. Plus sa taille est grande, plus son
traitement sera compliqué.
La hernie ombilicale se présente donc comme une tuméfaction, en regard du
nombril. Celle-ci peut disparaître en position couchée et augmente de volume à
l’effort ou à la toux.
Le principal symptôme de la hernie ombilicale est la douleur liée à la
souffrance des organes digestifs contenus dans la hernie.
L’étranglement représente la principale complication.
La tuméfaction devient alors très douloureuse et n’est plus réductible (on ne
peut plus réintégrer, à l’intérieur du ventre, le contenu de la hernie).
Lorsqu’il s’agit d’un étranglement du grêle ou du colon, les signes cliniques sont
ceux d’une occlusion avec vomissements, un arrêt des matières et des gaz
(ballonnement abdominal : ventre comme un tambour).
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Ce cas nécessite une intervention en urgence, en raison du risque de perforation
de l’intestin coincé. Il est donc nécessaire de fermer cet orifice, risquant à tout
moment de poser un problème de santé grave.
Pour éviter cette complication, la fermeture de l’orifice est effectuée par voie
chirurgicale, soit :
on ferme le trou par une simple couture, c’est ce que l’on appelle une
raphie,
on ferme le trou par une rustine c’est ce que l’on appelle une prothèse.
II – LA CHIRURGIE DE LA HERNIE OMBILICALE
La hernie ombilicale n’a aucune chance de guérir spontanément et ne se traite que
par technique chirurgicale.
La chirurgie de la hernie ombilicale doit être - si possible - une chirurgie élective.
Elle doit se prévoir à l’avance, pour éviter les complications post opératoires.
En effet, dans le cas d’une hernie ombilicale étranglée, la chirurgie doit, au contraire,
être réalisée en urgence, en raison du risque de souffrance de l’intestin (risque de
perforation), ceci majorant les risques infectieux post opératoires et de résection
intestinale.
A. La cure de la hernie ombilicale s’effectue par :
cœlioscopie,
chirurgie ouverte.
La fermeture de la hernie ombilicale est refermée de 2 façons :
a. Par raphie : à l’aide de fils, la membrane délimitant l’orifice ombilical
est rapproché, ceci permettant l’obturation de l’orifice.
b. Par prothèse : en effet, nous utilisons des moyens de renforts (rustine)
pour obstruer l’orifice de la hernie.
Ils sont généralement appelés : « Treillis », plaque ou prothèse, filet.
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Ces matériels prothétiques pourront recouvrir l’orifice de la hernie
ombilicale.
Les différents plans musculaires seront donc reconstitués et la peau
refermée soit par :
• des fils résorbables, s’éliminant spontanément secondairement,
• des agrafes qui nécessiteront leur ablation une quinzaine de jours
plus tard.
Dans la mesure du possible, une cure d’hernie ombilicale, par
matériel prothétique, vous sera proposée.
En effet, le taux de récidive, c'est-à-dire réapparition de la hernie
ombilicale, reste beaucoup moins important, en présence d’une rustine,
que lorsque la fermeture est réalisée par de simples points.
Dans certaines circonstances, comme une hernie ombilicale
prothèse non résorbable n’est pas préconisée.
étranglée, la pose de
En effet, l’étranglement de l’intestin majore le risque septique (risque d’infection) et le
risque infectieux de la prothèse.
Dans ces cas-là, une simple raphie (couture) est effectuée, renforcée au besoin, par une
prothèse particulière résorbable (disparaissant avec le temps).
B. La cure de hernie ombilicale par voie coelioscopique :
Pour les hernies ombilicales de petite taille, chez des patients ayant peu d’antécédents
chirurgicaux au point de vue abdominal, la cure de hernie ombilicale peut être
effectuée par voie coelioscopique.
En effet, à l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit
avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace permettant d’introduire la caméra vidéo,
il convient de gonfler l’abdomen en réalisant une bulle de travail.
Cette intervention commence par une injection de gaz CO2 dans
l’abdomen.
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Cette phase de travail est appelée pneumopéritoine.
Lorsque l’espace de travail est créé, le chirurgien utilise des trocarts
(gaine munie de valves permettant de contenir le gaz dans l’abdomen).
C’est par l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra et
les instruments chirurgicaux.
Les trocarts sont mis en place par de petites incisions cutanées, réalisées
sur la paroi abdominale.
L’intervention se déroule à ventre fermé. Le chirurgien manipule des
instruments à l’intérieur de votre abdomen.
Les différentes manipulations sont visualisées à l’aide d’un écran.
La mise en place de la prothèse est effectuée par l’intérieur.
Cette même prothèse est soit fixée par des fils, ou des agrafes appelées
tackers.
Le CO2 sera rapidement résorbé et reste sans danger pour votre
organisme.
En cas de hernie ombilicale importante, la cœlioscopie ne peut être
réalisée et la chirurgie ouverte sera préconisée.
III - Les complications possibles mais RARES de la cure de HERNIE
OMBILICALE
a. Certaines complications peuvent survenir pendant l’opération :
Réaction à l’anesthésie.
Le risque peut être dû :
-
aux antécédents cardiaques, ou pulmonaires,
à une réaction allergique du produit anesthésique.
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Un saignement durant l’intervention nécessite un arrêt par une hémostase
adéquate. La blessure d’un organe abdominal peut nécessiter la
réparation de celui-ci.
Lorsqu’une complication est constatée durant l’intervention, elle peut être
traitée, dans la plupart des cas, par cœlioscopie ou par chirurgie ouverte.
Les modifications locales, découvertes lors de l’intervention, ou l’apparition
d’une complication inattendue, peuvent conduire votre chirurgien à modifier
l’intervention initialement prévue et ainsi tout mettre en œuvre pour
remédier aux difficultés rencontrées.
b. D’autres complications peuvent survenir après l’intervention :
-
L’infection post opératoire est exceptionnelle.
En présence de matériel prothétique infecté, il est rare que les
traitements antibiotiques seuls, arrivent à stériliser la prothèse.
Dans certains cas, une reprise chirurgicale est nécessaire pour
effectuer l’ablation de la prothèse.
Afin d’éviter toute infection per opératoire (durant l’opération),
vous bénéficierez d’une préparation cutanée intensive à base
d’antiseptiques, à plusieurs reprises : la veille, le jour de
l’intervention et au bloc opératoire.
D’autre part, une injection d’antibiotiques sera systématique
durant l’intervention en cas de mise en place de prothèse.
Pour éviter les infections post opératoires, il est nécessaire de
réaliser l’intervention en dehors de l’urgence.
Il faut éviter à tout prix d’opérer en cas d’étranglement.
-
Le risque de récidive de la hernie ombilicale.
Nous vous conseillons d’éviter le port de charges lourdes, en post
opératoire, et pour une durée de 3 semaines.
D’autre part, en cas de hernie ombilicale importante, une ceinture
de contention vous sera prescrite pour une durée de 1 à 2 mois.
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-
Les hématomes et les ecchymoses sont plus fréquents en cas de
volumineuse hernie ombilicale, de prise d’antis coagulants ou
d’antis agrégants.
Généralement, ils justifient une simple surveillance et régressent
avec le temps.
Exceptionnellement, des ponctions évacuatrices sont proposées en
cas de liquéfaction de l’hématome.
Une reprise chirurgicale peut être nécessaire pour évacuer
l’hématome.
-
Une blessure d’organe peut se déclarer secondairement.
La complication la plus grave est une plaie de l’intestin grêle ou
du colon, lors de la libération complète de celui-ci durant
l’intervention. Celle-ci se manifeste sous forme d’une fuite du
liquide digestif, pouvant nécessiter une ré intervention, avec bien
sûr les risques éventuels de stomie.
-
D’autre part des infections pulmonaires urinaires peuvent
être traitées par antibiothérapie.
-
Une infection intra abdominale, appelée abcès intra
abdominal, peut nécessiter un traitement antibiotique, voire
dans quelques cas un drainage au travers de la peau (drainage
radiologique percutané), ou bien un drainage chirurgical
(ré intervention).
Une infection de cicatrice (abcès de paroi) peut nécessiter des
soins locaux par une infirmière.
-
Une phlébite, une embolie pulmonaire, même des troubles cardio
vasculaires peuvent se déclarer secondairement.
Au moindre doute, une consultation auprès d’un cardiologue sera
demandée. Les cardiologues, et les anesthésistes réanimateurs
sont présents 24 h/24 h à la clinique ST pierre.
-
D’autres risques sont spécifiques à la cœlioscopie comme
l’exceptionnelle embolie gazeuse, à savoir passage de gaz dans
la circulation.
-
L’abord coelioscopique peut également être converti en
laparotomie.
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C’est en prévoyant tous les éventuels problèmes post opératoires que ceux-ci pourront être
évités.
Pour cela un bilan pré opératoire, une consultation anesthésie et consultation pré
anesthésie, complétés, au besoin, par des consultations spécialisées, type cardiologique ou
pneumologique sont systématiques.
IV – COMMENT VA SE DEROULER VOTRE INTERVENTION ?
A – Votre séjour en ambulatoire à la Clinique ST PIERRE ?
a. Vous avez donc bénéficié d’une consultation, auprès d’un des
chirurgiens BARDOU, BEN BRAHEM, VIX.
(Pôle Médical Saint-Pierre, 80 rue Pascal Marie Agasse,
Tél : 0468562657, fax : 0468569788).
•
Le chirurgien vous a expliqué la nécessité, le but, les tenants et
aboutissants de la cure de hernie ombilicale EN AMBULATOIRE.
•
La date opératoire a été convenue, ainsi qu’un rendez-vous auprès
de nos confrères anesthésistes.
(83 rue Pascal Marie Agasse, tel : 0468562663, fax : 0468681883).
•
Au cas par cas, un rendez-vous auprès d’un pneumologue, ou d’un
cardiologue sera demandé.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont :
•
Une fiche de pré-admission : A présenter complétée le jour de
votre rendez-vous avec l’anesthésiste
(Rez-de-chaussée service pré admission).
•
Un questionnaire médical pour les anesthésistes : nécessité
de le remplir avant le rendez-vous et à compléter lors de
l’entretien.
D’autre part, différents documents vous seront remis dont (suite) :
•
Un consentement éclairé + feuille de liaison : A compléter,
signer et remettre à l’infirmière le jour de votre entrée.
•
Un devis si dépassement d’honoraires : A envoyer à votre
mutuelle (entente préalable).
Une facture vous sera remise à votre sortie, vous permettant le
remboursement par votre mutuelle.
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b. Hospitalisation à la clinique Saint-Pierre :
1.
AVANT L’INTERVENTION :
La veille de l’intervention, vous devez :
-
Prendre une douche antiseptique à votre domicile, en vous
savonnant entièrement (de la tête aux pieds) avec de la Bétadine
scrub ou un générique.
En cas d’allergie à l’iode, l’ Hibiscrub vous sera conseillé(e).
-
Après rinçage avec l’anti septique, lavez-vous une seconde fois au
niveau de la zone opérée, toujours à la Bétadine scrub ou avec
l’Hibi scrub et rincez de nouveau.
Ces précautions sont essentielles pour obtenir une bonne asepsie
cutanée et réduire le risque d’infection post opératoire.
Le matin de l’intervention, avant de vous rendre à l’unité de chirurgie
ambulatoire, vous devez :
-
A nouveau prendre une douche antiseptique à votre domicile, en
vous savonnant, cette fois encore, complètement, avec de la
Bétadine Scrub ou de l’Hibi scrub.
-
Séchez-vous avec une serviette propre et mettez des sous
vêtements propres.
-
Vous ne devez avoir ni bijou, ni maquillage (rouge à lèvre, vernis
à ongles) ni lentille de contact. Les appareils dentaires amovibles
doivent être enlevés avant l’anesthésie.
-
Etre strictement à jeun (ni boire, ni manger à partir de minuit).
Nécessité d’arrêter de fumer et s’abstenir de prendre de l’alcool.
-
Si vous prenez habituellement des médicaments le matin, le
médecin anesthésiste vous précisera si vous devez ou non les
prendre le matin de l’intervention.
-
Vous devez obligatoirement prévoir un accompagnant pour votre
retour à domicile. Il faudra pour cela le contacter.
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2.
Votre ARRIVEE A LA CLINIQUE ST PIERRE
•
RESPECTER IMPERATIVEMENT L’HEURE DE VOTRE CONVOCATION
•
Faire votre entrée administrative au service accueil au
BUREAU DES ADMISSIONS qui se trouve au rez-de-chaussée.
•
Monter dans le service AMBULATOIRE au 3ème étage, où vous
serez accueilli(e) par l’infirmière.
•
Remettre à l’infirmière votre dossier d’entrée, le consentement
éclairé, la feuille de liaison et les résultats d’examens sanguins et
morphologiques si nécessaire.
•
Etre impérativement à jeun.
•
Au cours de la journée, vous serez descendu(e) au Bloc opératoire
où vous bénéficierez à nouveau d’une préparation cutanée.
c. Sortie de la Clinique :
Elle s’effectuera en fin de journée vers 17 heures après avoir revu un des
chirurgiens de l’équipe et un anesthésiste.
En cas d’état clinique ne permettant pas un retour à domicile, vous serez
bien sûr transféré(e) dans un lit d’hospitalisation classique à la Clinique St
Pierre pour être surveillé(e) le temps nécessaire.
Lorsque vous quitterez la clinique, votre accompagnant pourra récupérer
votre compte rendu d'hospitalisation à savoir :
•
•
•
•
•
Le compte rendu opératoire,
La lettre de sortie,
Les ordonnances,
Un rendez-vous avec le chirurgien vous sera notifié,
Un arrêt de travail si besoin.
AU SECRETARIAT de CONSULTATION de CHIRURGIE DIGESTIVE :
80 RUE PASCAL MARIE AGASSE PORTE A - 1ER ETAGE
(Face accueil de la clinique).
Il sera nécessaire de revoir votre médecin traitant secondairement.
Un exemplaire de votre courrier sera envoyé aux différents médecins correspondants.
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B- QUAND faut- il recontacter votre chirurgien ?
Outre le contrôle postopératoire, vous devez absolument contacter l’équipe
chirurgicale de la Clinique Saint-Pierre, votre médecin traitant ou le service des
urgences de la Clinique Saint- Pierre, dans les cas suivants :
• Fièvre persistante et élevée supérieure à 38.5 °,
• frissons,
• difficultés à uriner,
• saignements ou hématome,
• difficultés respiratoires,
• Suintement important de liquide purulent au niveau de la plaie.
• douleurs insupportables.
Pour contacter notre équipe chirurgicale :
a. Soit vous rendre directement aux urgences de la Clinique Saint-Pierre
ouverte 24h/24h (04 68 56 28 28), ou vous serez accueilli(e) par un
médecin urgentiste, qui le cas échéant, pourra contacter notre équipe
chirurgicale de garde.
b.
Soit téléphoner au bureau de consultation des
Drs BARDOU- BEN BRAHEM- VIX au 04 68 56 26 57
V – CONSEILS POST-OPERATOIRES ?
A. Soulager la douleur :
La douleur de l’incision, ainsi que des douleurs du flanc droit et gauche sont
fréquentes les semaines suivant l’intervention, puis diminuent par la suite. Votre
chirurgien vous prescrira systématiquement des antalgiques (médicaments contre
la douleur, afin de vous soulager) : prenez-les régulièrement dans un 1er temps. Il
est primordial de ne pas laisser la douleur s’installer. Dans un second temps, vous
diminuerez progressivement les prises d’antalgiques.
Protéger votre plaie à l’aide de votre main lors de la mobilisation ou lors d’effort
brutal (Lorsque vous toussez ou éternuez par exemple).
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B. L’hygiène :
Pour les soins de la plaie, les douches seront autorisées.
Nettoyer la plaie avec un savon doux et la sécher par tamponnement.
Des bains sont autorisés environ 3 semaines après l’intervention.
Que ce soient des fils résorbables ou des agrafes, les douches sont bien sûr autorisées.
C. L’alimentation
Aucun régime particulier n’est nécessaire. Une alimentation saine équilibrée et variée
facilitera la cicatrisation de la plaie. Toutefois, voici quelques conseils pour diminuer
les risques de constipation, afin d’éviter les efforts lorsque vous irez à la selle :
-
Consommez suffisamment de fibres
(Fruits et légumes, céréales de son type « ALLBRAN », céréales
d’avoine, jus de pruneau).
-
Ayez des apports en eau conséquents (env. 1,5 litre par jour sauf si
contre indication) pour faciliter le transit.
Si malgré ces conseils vous avez tendance à vous constiper vous pourrez prendre un
laxatif doux, ou utiliser un suppositoire de glycérine.
La marche est généralement un très bon stimulant intestinal.
D – Reprise des activités
Il est important de reprendre graduellement vos activités habituelles et de respecter
votre rythme, selon votre capacité et votre tolérance.
Pour les conseils, éviter de soulever, de pousser, de tirer des charges supérieures à
10 kilos durant au moins les 3 premières semaines suivant l’intervention.
Vous pouvez marcher, monter et descendre les escaliers selon votre tolérance.
Selon l’activité sportive et/ou professionnelle que vous pratiquez, demandez l’avis de
votre chirurgien pour la reprise.
La conduite sur de courts trajets est tolérée. Cependant, il est préférable de la limiter
au maximum durant la première semaine suivant l’intervention.
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