Prise en charge des ivg médicamenteuses en ville

L’IVG médicamenteuse en ville.
De la théorie à la pratique, la mienne …
Dr Martine ENGERRAND
Loi n° 2001-588 du 4/07/2001 (article L.2212-2 du code
de santé publique) + textes d’application
Des praticiens de ville sont autorisés à réaliser des IVG médicamenteuses

jusqu’à 5 semaines de grossesse ( 7 SA )

médecins gynécologues ou gynécologues-obstétriciens

autres médecins pratiquant des IVG en établissements de santé

convention avec un établissement de santé pratiquant des IVG

médicaments achetés en pharmacie d’officine par le médecin

fiches de liaison entre le médecin et l’établissement

bulletins statistiques anonymes

l’établissement s’engage à accueillir les patientes en cas de problème

forfait IVG : 191.74 € (cotation FHV + FMV)
La réalisation de l’IVG en ville
(femmes majeures)
1ère consultation hors forfait IVG:
 effectuée
par tout médecin choisi par la patiente
 information donnée par le médecin + dossierguide + proposition d’entretien psycho-social
 attestation de consultation
La réalisation de l’IVG en ville
(femmes majeures)
1ère consultation IVG, après le délai de réflexion de 7
jours, début du forfait IVG:
 la
patiente confirme sa demande, donne
l’attestation de consultation et signe le
consentement
 le médecin vérifie: l’âge gestationnel, la grossesse
intra-utérine, l’état médical, le groupe sanguin, le
délai pour aller à l’hôpital si besoin (1 h)
 explique la procédure et donne les documents
 fixe les RV de prises médicamenteuses
 aborde la contraception ultérieure
La réalisation de l’IVG en ville
(femmes majeures)
2ème consultation IVG dans le forfait IVG:
 prise
de mifepristone
 fiche de liaison et informations diverses
 prescription d’antalgiques – anti-D si besoin
La réalisation de l’IVG en ville
(femmes majeures)
3ème consultation dans le forfait IVG, 36 à 48 h
après:
 prise
de misoprostol
 fiche
de liaison et informations
 prescription
soir-même)
de contraception (si hormonale, le
La réalisation de l’IVG en ville
(femmes majeures)
4ème consultation dans le forfait IVG – 2 à 3 semaines
après:
 contrôle
 fiche
de l’efficacité de la méthode
de liaison
Dans ma pratique …
1ère consultation hors forfait IVG:
 effectuée
par tout médecin choisi par la patiente….
appel direct
 information
donnée par le médecin + dossier-guide +
proposition d’entretien psycho-social

les médecins n’ont pas les documents
 attestation
de consultation
écho de datation à prescrire +++ (en urgence …) +
groupe sanguin
Dans ma pratique …
1ère consultation IVG, après délai de réflexion de 7
jours, début du forfait IVG:
 la
patiente confirme sa demande, donne
l’attestation de consultation et signe consentement
médecin vérifie l’âge gestationnel, la grossesse
intra-utérine, l’état médical, le groupe sanguin, le
délai pour aller à l’hôpital si besoin (1 h)
 le
nécessité d’avoir l’écho de datation
Dans ma pratique …
1ère consultation IVG, après délai de réflexion de 7 jours,
début du forfait IVG:
 explique
 fixe
la procédure et donne les documents
les RV de prises médicamenteuses
mifepristone prise ce jour-là le plus souvent + antiD prescrits + fiche de liaison etc …
 aborde
la contraception ultérieure
prescription + antalgiques
+ remise éventuelle des cps de misoprostol
Dans ma pratique …
2ème consultation IVG dans forfait IVG
confondue avec la 1ère
Dans ma pratique …
3ème consultation dans forfait IVG – 36 à 48 h
après:
pas de consultation
donné au préalable
 prise
de misoprostol
 fiche
de liaison et informations
 prescription
soir-même)
si
misoprostol
de contraception (si hormonale le
Dans ma pratique …
consultation dans forfait IVG – 2 à 3
semaines après:
 4ème
contrôle
de l’efficacité de la méthode
fiche de liaison
De plus en plus d’absentéisme !

Mes (modestes) statistiques …
59 IVG ( 54 patientes )
depuis 4 ans

18 à 30 ans: 42 %; 30 à 40 ans: 47 %; plus de 40 ans:11%

55 % sans contraception; 30% d’entre elles -> échec pilule du lendemain; certaines absences de
contraception étaient dues à une stérilité

étudiantes : 12%; femmes au foyer : 5%; en activité prof : 72%; au chômage : 11%

67% étaient en couple

55% avaient un ou plusieurs enfants23% n’étaient pas du « secteur » du CHIPS

23% n’étaient pas du « secteur » du CHIPS

25% m’ont consultée directement

54% avaient déjà eu recours à une IVG

2 grossesses gémellaires, une grossesse triple

2 patientes auraient eu IMG si avaient été hors délai

1 grossesse évolutive au contrôle

6% ont eu un curetage et 10 % une reprise de misoprostol

20% ont nécessité des rappels téléphoniques, à 1 ou plusieurs reprises
Quelques réflexions…
 Délai
très court pour l’accès à l’IVG médicamenteuse en
ville
 Souhait
réel des patientes de bénéficier de cette
possibilité, et offre probablement insuffisante
 Peu
de
médecins
référencés
« ivglesadresses.org » :3 gynécologues
généralistes dans le département …
 Médecins
sur
et 4
et échographistes anti-IVG … des familles
aussi .
 Difficultés
suivi
à revoir les patientes pour la consultation de
Quelques réflexions…
 Nombreux
 Les
sites anti-IVG sur internet
conjoints sont rares …
 Intérêt
de la prise de misoprostol à domicile +++ (Pas de
début d’expulsion ou de douleurs importantes sur le
trajet entre le cabinet et le domicile, organisation plus
facile - garde des enfants, tierce personne sur place … Pas besoin d’arrêt de travail quand non souhaité ou non
souhaitable)
 Difficultés
suivi
à revoir les patientes pour la consultation de
Merci de votre attention