Ac cueil - Ville de Bruz

Fiche de renseignement
2014-2015
Nom ................................................................................
Prénom ...........................................................................
Date de naissance : ........................................................
Adresse ...........................................................................
.........................................................................................
Portable ..........................................................................
Adresse mail....................................................................
Responsable (si mineur)
Nom ................................................................................
Prénom ...........................................................................
Adresse (si différente du jeune) ....................................
.........................................................................................
Portable ..........................................................................
Fixe .................................................................................
Adresse mail....................................................................
r J’autorise mon enfant à fréquenter l’accueil «+ 15
ans» et à participer aux activités et sorties proposées.
Assurance
Nom de votre compagnie d’assurance multirisques
et responsabilité civile couvrant l’enfant durant les
activités extra scolaires : ................................................
N° de la police d’assurance : ..........................................
Autorisation à l’image
Je soussigné(e) ............................................................
autorise la Ville de Bruz à utiliser et diffuser les
photographies me représentant ou représentant mon
enfant pour ses supports de communication.
Fiche à retourner aux animateurs lors du 1er passage
à la maison des jeunes.
Lors de sa première visite, chaque jeune devra
se présenter avec une copie de son carnet de
vaccination.
15 ans et +
Les Animateurs
Ann e-Lyse Bra nne ns
06.88.99.59.84
[email protected]
Davi d Leliè vre
l
des
i
e
ccu
06.82.36.98.47
[email protected]
Les rencontrer au Service Jeunesse
Hors vacances scolaires
Ò Ò Mardi au Samedi
14h-18h
Pendant les vacances
Ò Ò Lundi au Vendredi
13h30 - 18h30
A
s
e
n
u
je
7
Ò Ò Du 20 au 24 octobre
à l’Escale
Ò Ò Du 27 au 31 octobre
au service Jeunesse (salle Gauguin)
Service Jeunesse de la Ville de Bruz
10 av. du Général de Gaulle 35170 BRUZ
02.99.05.30.63
Facebook : jeunessebruz
Nouveau
ville-bruz.fr
Fiche d’inscription
Activités
vacances de la toussainT
Activités payantes
Toute l’année hors vacances
Les temps forts
de la toussaint
MJ
re di / 19 h > 22 h /
Ò Ò To us le s ve nd
ed i / 13 h > 19 h /
m
sa
et
i
ed
cr
er
m
Ò Ò Le s
s pu bl ic s
bu re au o u es pa ce
r Match Rennes-Marseille
Mercredi 29 octobre
10€
r Les machines de l’île de
Nantes
Vendredi 31 octobre
5€
Total
Règlement
Mer cre di 22 oct obr e
Le règlement se fait par chèques vacances, espèces
ou par chèque à l’ordre du Trésor Public.
Ma rdi 21 et ma rdi 28 oct obr e
Fiche à retourner aux animateurs au moins une
semaine avant la date de l’activité.
Rep as gre c à l’Es cal e
Pré par atio n de la soi rée des
18 ans au ser vic e Jeu nes se
Mer cre di 29 oct obr e
Ma tch Ren nes -Ma rse ille *
0
re di / 13 h3 0 > 18 h3
Ò Ò Lu nd i au ve nd
ud i
Ò Ò So ir ée s le s je
5€
Mer cre di 22 oct obr e, 11h 30
Pat ino ire le Bliz z*
pendant les vacances
r Patinoire le Blizz
Mercredi 22 octobre
Ven dre di 31 oct obr e
Les ma chi nes de l’île de
Nan tes *
* Ces activités sont payantes sur inscription par le biais du coupon ci joint.
Toutes les autres activités sont gratuites.