Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH ou crème EMLA

Procédure
Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH
ou crème EMLA®) chez l’adulte
CLUD
Doc. N° : PCLU013A
Date : 20/06/13
Page : 1 / 4
Destinataires
Secteur
Responsable
Tous services de soins
Chef de service
Cadres de Santé
Évolutions
Codification
Date création
Date d'application
Motif
PCLU013
Juin 2013
Juillet 2013
création
SCLU015
Juin 2013
Juillet 2013
création
Validation
Emetteur
Nom
Vérificateur
Pr. E. VIEL
Bureau C.L.U.D Responsable UF
Centre Douleur
L. SEGURA
IDE CLUD
J. DELONCA
Responsable
QGR
M.C. GASTE
DCGS
Valideurs
Dr JM.
KINOWSKI
Chef de service
PUI
Dr L’HERMITE
Président du
C.L.U.D.
Date
17/06/2013
17/07/2013
24/07/2013
24/07/2013
29/08/2013
19/08/2013
12/09/2013
Emargement
Signé
Signé
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Signé
Signé
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Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH ou crème EMLA®) chez l’adulte
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1. Objet
-
Cette procédure a pour objet de décrire les modalités d’utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne chez l’adulte, pour la
prévention des douleurs liés aux gestes (diagnostiques ou thérapeutiques) en cas d’effraction cutanée sur peau saine,
de geste sur les muqueuses génitales, ou en cas de détersion mécanique d’ulcère de jambe.
2. Domaine d’application
-
les services de Médecine Chirurgie Obstétrique
les services de Médecine Physique et Rééducation Fonctionnelle
les services de long séjour
l’imagerie médicale
le services des urgences
3. Responsabilités
Pour modification de la présente procédure :
- le président du CLuD
- à la demande des responsables des services qui valident la présente procédure
Pour l’application :
- les médecins,
- les IDE, IADE, IBODE, Puericultrices
- les sages-femmes.
4. Références
-
Article 37 du code de la déontologie Médicale
Décret du 29 juillet 2004 abrogeant le décret du 11 février 2002
Circulaire DGS/DH/DAS/SQ2/99/84 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la
douleur aiguë
Plan d’amélioration de la prise en charge de la douleur 2006-2010
Article L.1110-5 et 1112-4 du code de la santé publique (loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades
et à la qualité du système de santé)
Décret N° 2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires du CSP et modifiant
certaines dispositions de ce code)
Article R4311-5 du Code de la Santé Publique (rôle propre infirmier)
Article R4311-7du Code de la Santé Publique (rôle infirmier sur prescription médicale)
Article R4311- 8 du Code de la Santé Publique (prise en charge de la douleur)
Article R. 4311-12 du Code de la Santé Publique (IADE)
Article R. 4311-14 du Code de la Santé Publique (protocoles de soins d’urgence)
5. Documents associés
-
Support « Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH ou crème EMLA®) chez l’adulte (Protocole) » SCLU015
6. Corps de la procédure
6.1. INTRODUCTION........................................................................................................................................................................ 3
6.2. INDICATIONS SUR PEAU SAINE ................................................................................................................................................ 3
6.3. INDICATION SPECIFIQUE (SUPPLEMENTAIRE) : ....................................................................................................................... 3
6.4. CONTRE-INDICATIONS ............................................................................................................................................................. 3
6.5. PRECAUTIONS D’EMPLOI PARTICULIERES................................................................................................................................ 3
6.6. PROTOCOLE DE SOINS : ........................................................................................................................................................... 4
6.7. POSOLOGIE ET DUREE D’ADMINISTRATION ............................................................................................................................ 4
6.8. SURVEILLANCE ......................................................................................................................................................................... 4
Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH ou crème EMLA®) chez l’adulte
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6.1. INTRODUCTION
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EMLA patch® 5% (mélange Lidocaïne-Prilocaïne) est un pansement adhésif cutané contenant une émulsion
anesthésique faite d’un mélange équimolaire de lidocaïne (2,5%) et de prilocaïne (2,5%). Il contient 1 gramme de crème
et permet d’anesthésier une surface de 10 cm2.
EMLA® 5% crème (mélange Lidocaïne-Prilocaïne) est une émulsion anesthésique contenant un mélange équimolaire de
lidocaïne (2,5%) et de prilocaïne (2,5%). Elle est disponible sous forme de tube de 5 grammes.
Patch ou crème s’appliquent sur peau saine.
EMLA® 5% crème peut aussi être utilisé pour l’anesthésie locale des muqueuses génitales ou pour la détersion d’ulcères
de jambes.
Les anesthésiques locaux contenus dans l’émulsion diffusent régulièrement sur peau saine et se fixent sur les
terminaisons nerveuses, bloquant de manière spécifique, totale et réversible la conduction nerveuse. Ils permettent
ainsi, de diminuer significativement la douleur de l’effraction cutanée et facilitent la pratique de gestes invasifs.
Le maximum d’efficacité se situe entre 1 heure et 2 heures après l’application. La profondeur de l’anesthésie cutanée
obtenue est proportionnelle à la durée de l’application et varie entre 3 et 5 mm (3 mm de profondeur pour 1 heure
d’application et 5 mm pour 2 heures) ; le temps d’application minimum est donc fonction du geste à réaliser.
EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne) induit plutôt une vasoconstriction pour 1 heure d’application et une
vasodilatation pour 1 heure 30 d’application, il peut donc être intéressant d’utiliser cette propriété en fonction du geste
à réaliser.
L’anesthésie obtenue persiste au delà du retrait de la crème, en théorie 1 heure pour 1 heure d’application et 2 heures
pour 2 heures d’application.
6.2. INDICATIONS SUR PEAU SAINE
Patients devant subir un geste douloureux iatrogène à visée thérapeutique ou diagnostique intéressant la peau saine et
référencé ci dessous :
• Ponction veineuse périphérique pour prélèvement sanguin ou mise en place de cathéter ;
• Ponction veineuse centrale pour mise en place d’un cathéter central ;
• Ponction artérielle pour prélèvement sanguin ou mise en place de cathéter ;
• Ponction de fistule artérioveineuse ;
• Ponction de chambre implantable type port-a-cath ;
• Injection sous-cutanée (patients pusillanimes, cas particuliers) ;
• Vaccination et IDR – sauf BCG (propriétés antibactériennes des principes actifs d’EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne));
• Ponctions lombaire, pleurale, d’ascite, ganglionnaire ;
• Myélogramme ;
• Electrocoagulation ;
• Biopsie rénale ou hépatique (en association avec une anesthésie locale traditionnelle) ;
• Chirurgie cutanée superficielle, instrumentale ou par rayon laser ;
6.3. INDICATION SPECIFIQUE (SUPPLEMENTAIRE) :
Le mélange Lidocaïne-Prilocaïne peut-être utilisé pour :
• Anesthésie locale des muqueuses génitales chez l’adulte
• Anesthésie locale des ulcères de jambe exigeant une détersion mécanique longue et douloureuse (maximum de 8
applications pour un épisode ulcéreux).
6.4. CONTRE-INDICATIONS
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Méthémoglobinémie congénitale ;
Porphyries ;
Hypersensibilité aux anesthésiques locaux du même groupe à liaison amide ou à tout autre composant de la crème ou
du pansement .
6.5. PRECAUTIONS D’EMPLOI PARTICULIERES
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Ne pas appliquer sur des effractions cutanées (eczéma, psoriasis) et sur les plaies
Il est recommandé de ne pas utiliser EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne) pendant la grossesse ;
Associations déconseillées : produits susceptibles d’induire une méthémoglobinémie, en particulier, les sulfamides,
dapsone, métoclopramide, flutamide, nitroprussiate de sodium ;
Associations à prendre en compte : autres anesthésiques locaux pour éviter un risque additif de toxicité systémique ;
Ne pas appliquer sur l’oeil ou à proximité car risque d’irritation marquée ;
Prudence sur les lésions cutanées atopiques car risque de réaction cutanée marquée ; délai maximum d’application : 30
minutes ;
Utilisation du mélange lidocaïne-prilocaïne (PATCH ou crème EMLA®) chez l’adulte
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Ne pas laisser à la portée des enfants.
Lors de l'anesthésie locale des ulcères de jambe exigeant une détersion mécanique longue et douloureuse : l'utilisation
de la crème Emla doit être réservée aux ulcères nécessitant une détersion longue et douloureuse. Elle doit être limitée à
un maximum de 8 applications pour un épisode ulcéreux (par exemple une fois par semaine pendant 8 semaines). Ne
pas utiliser de façon permanente d'un pansement à l'autre dans un but antalgique.
6.6. PROTOCOLE DE SOINS :
1.
2.
3.
Eliminer une éventuelle contre-indication.
Prévoir le nombre de patchs à positionner en tenant compte de la surface à traiter (cf. infra).
Avant la pratique du geste invasif, appliquer sur la zone à traiter (sans désinfection préalable) et après rasage si
dépilation, le ou les patches EMLA® ou la crème EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne).
4. Recouvrir la crème EMLA® d'un pansement adhésif hermétique et noter l’heure d’application sur le pansement
adhésif.
5. Respecter le temps de contact (cf. tableau) qui dépend du type de geste pratiquer (plus le geste intéresse un
territoire sous-cutané profond et plus le temps de contact doit être long).
6. A la fin du délai d’application, enlever le patch ou le pansement adhésif en décollant légèrement le bord et en
faisant passer un peu d’air entre l’adhésif et la peau. Tirer l’adhésif parallèlement à la peau. L’association de la
traction et de la bulle d’air rend l’ablation de l’adhésif moins douloureuse.
7. Retirer soigneusement la crème de la peau au moyen d’une compresse sèche non stérile.
8. Observer la réaction de la peau. S’il n’y a aucune réaction évidente, EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne) a pu
ne pas pénétrer en juste proportion.
9. La désinfection préalable de la peau pour la réalisation du geste technique doit être faite après le retrait
d’EMLA® (mélange Lidocaïne-Prilocaïne), à l’aide d’un antiseptique.
10. Noter dans le dossier patient, la forme galénique, le nombre de patches d’EMLA® (mélange LidocaïnePrilocaïne) utilisés et le ou les sites concernés.
6.7. POSOLOGIE ET DUREE D’ADMINISTRATION
Durée
Localisation
Dose
maximale
maximale application
Dose recommandée
Durée minimale d’application
- Pour des actes portant sur de
petites surfaces : 2 à 3 g
- 1 heure = anesthésie sur 3 mm profondeur +
vasoconstriction
- Pour des surfaces plus
étendues : 1 à 1,5 g pour 10cm²
- 2 heures = anesthésie sur 5 mm profondeur
+ vasodilatation
Anesthesie locale
des ulcères de jambe
1 à 2 g pour 10cm2
30 minutes - recouvrir d’un pansement
adhesif
10g
Anesthésie locale
des muqueuses
génitales
5 à 10 g
Pendant 5 à10 minutes effectuer le geste
rapidement apres le retrait de la creme
10g
Anesthésie locale sur
peau saine
6.8. SURVEILLANCE
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Efficacité pendant le geste
Tolérance : effets indésirables
o Bénin : érythème ou paleur locale
o Autres : Dans ces cas là, retirer le patch ou la crème et prévenir un médecin
Prurit ou sensation locale de brûlure rare ;
Réactions allergiques exceptionnelles ;
Méthémoglobinémie.
50 g
4 heures