Je soussigné(e) NOM Nom de jeune fille Prénoms Prénom – Nom
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NOM Nom de jeune fille Prénoms Prénom – Nom du conjoint Je soussigné(e) Date et lieu de naissance Profession Adresse exacte E-mail Téléphone Êtes-vous parent de personne handicapée ? Oui Titres et qualités - Décoration, distinctions - Non solliciter mon admission comme membre adhérent de l’Association ANAIS (soumise à l’agrément du Conseil d’Administration) Déclare verser la cotisation annuelle pour 2016 par chèque ci-joint à l’ordre de «ANAIS» d’un montant de : ………………… € (montant minimum de 10 € - Un reçu fiscal sera délivré pour permettre une réduction d’impôt de 66 % du versement). Le cas échéant, citez vos parrains déjà membres de l’Association ANAIS : - Au même titre que les dons, les cotisations versées à ANAIS donnent lieu à délivrance d’un reçu fiscal permettant une réduction de l’impôt sur le revenu égale à 66 % du montant du versement dans la limite de 20 % du revenu imposable ; le surplus étant reportable sur les cinq années suivantes. C’est pourquoi le minimum de versement est maintenu à 10 €, permettant ainsi à chacun d’ajuster son versement au montant de son choix. Un reçu fiscal comprenant les versements effectués en cours d’année vous sera adressé. Fait à ............................................................................... Le ..................................................................................... Signature