Note d`intention - Service Civique

ANNEXE : Avis à projet Service civique lien solidaire entre jeunesse haïtienne et française
MODELE DE NOTE D’INTENTION
(Complétez une note d’intention par projet, 3 pages maximum)
A transmettre avant le 30 septembre 2010 par courriel : [email protected]
ORGANISME :
PERSONNE REFERENTE : (Indiquez nom, prénom, coordonnées téléphoniques et courriel)
EXPERIENCE EN HAITI : Oui Non
AGREMENT SERVICE CIVIQUE : Agréé, indiquez le n° d’agrément :
Demande en cours
Intermédiation envisagée (portage)
NATURE DE L’INTERET :
Présentation du/des partenaires en France :
Présentation du/des partenaires en Haïti :
Brève description du projet :
Localisation (lieu de mission et lieu d’hébergement prévu):
Contexte et problématique :
Bénéficiaires :
Objectifs et résultats attendus :
Nature des missions d’engagement de service civique :
Projets mobilisateurs de groupe de jeunes (5 à 10)
Projets accompagnateurs d’acteurs (1 à 5)
Nombre de volontaires de service civique :
Domaine d’activité et champ d’action :
Aide humanitaire
Dynamiques de population
Appui au secteur rural
Education
Calendrier :
Date de début de mission envisagée : __/__/__
Durée de la mission envisagée : 6 mois
9 mois
Moyens requis / acquis :
Matériels et équipements :
Moyens humains (dont tutorat, encadrement et suivi prévu) :
Capitalisation, mode de restitution (France) :
Autres commentaires et ou recommandations :
12 mois