Suivi métabolique et nutritionnel après chirurgie bariatrique

Suivi métabolique et nutritionnel après chirurgie bariatrique
Complications
Complications
liées aux vomissements
(AGA, GVC)
Mécanismes et
facteurs impliqués
Complications mécaniques
Blocage d’un aliment
solide
Sténose anastomotique
Carence en vitamine B1
Syndrome de Gayet
Wernicke
 risque si perfusion de
sérum glucosé
Dénutrition
protéique
Alimentation pauvre en
protéines (± riche en
glucides ± agression)
AGA +
Carence en fer Femme ++ (Menstrua(BPG+++, AGA, tions)
Carence d’apports
GVC, GL)
Déficit en
vitamine B12
(BPG+++)
Malabsorption+++
Carence d’apports
(AGA)
Déficit en calcium et vitamine
Malabsorption+++
D
Ostéoporose
(BPG+++)
Explorations
Prévention
- Ionogramme si intolérance
aux liquides > 24 h
Complications
hydro-électrolytiques -  hydratation et arrêt de
l’alimentation solide
- hypokaliémie
- Thérapie comportementale
- déshydratation
- insuffisance rénale si troubles du comportement
alimentaire
- Evolution progressive de la
texture (AGA)
Vitamine B1 plasmatique (peut être
parfois normale)
 Albumine
 Transthyrétine
Œdèmes
Traitement/correction
Hospitalisation - Correction IV
Traitement GayetWernicke
500 mg/j x 3 jours en
Supplémentation si vomis3 prises (hydrochlosements ou si perfusion de
ride de thiamine dans
sérum glucosé (100 mg en IV) 100 mL de sérum x 30
min) puis 250 mg/j x 5
j puis 30 mg 2x/j PO
Apport minimum recommandé en postopératoire : 60
à 120 g/j (laitages, poisson,
œufs,…)
Si besoin, compléments nutritionnels à faible index glycémique (CNO pour diabétique)
Compléments nutritionnels à faible index
glycémique (CNO
pour diabétique)
Saturation sidérophylline < 20 %
Ferritine < 20mg/L
(Recept.soluble
transferrine)
Carence sévère :
Supplémentation en fer +
Venofer® 2 à 3 amvitamine C (40-65 mg/j) après
poules par perfusion
BPG chez la femme réglée ou
(250 mL NaCl 0,9%) x
180 mg/j x 3 mois si carence
fois (selon table)
 Vitamine B12
Supplémentation systématique après BPG
- 1000 µg/ semaine (1 ampoule) PO
- ou 250 µg/j PO
- ou 1000 à 3000 µg/6mois IM
plasmatique
( Acide méthyl-malonique
 Homocystéine,
Holotranscobalamine II)
 PTH +++
 (25 OH) Vitamine
D
Densitométrie osseuse
Citrate de calcium 1,2 à 2 g/j
+ vitamine D (800 U/j)
1000 µg PO/j jusqu’à
correction ou IM 1X/
sem
Jusqu’à 50000 à
150000 U/j si carence
sévère
Bisphosphonates à
discuter si T score
< - 2,5
Complications
Mécanismes et
facteurs impliqués
Carence en
folates
Femme enceinte
(Risque de spina bifida)
Carence d’apports
Carence en Zn,
Se, Mg, (Cu)
Malabsorption+++
(BPG, SD)
Carence d’apports
Carence en vi- Malabsorption (DBP,
tamines A, E, K SD)
Explorations
Traitement/correction
Prévention
Multivitamines (400 µg/j)
Supplémentation systématique dès l’arrêt de la contraception (400 µg/j)
Folates érythrocytaires
Dosage plasmatique et globulaire
si suspicion clinique
(anémie-cardiomyopathie,…)
Dosage si suspicion
clinique ou DBP
1 à 5 mg/j PO
Multivitamines contenant des
oligo-éléments
Correction spécifique
Multivitamines
Correction spécifique
AGA : anneau gastrique ajustable, BPG : bypass gastrique, DBP : dérivation bilio-pancréatique, GL : gastrectomie
longitudinale, GVC : gastroplastie verticale calibrée, SD : switch duodénal
Remarque : les multivitamines doivent contenir des oligo-éléments et sont prescrites systématiquement pendant
toute la phase d’amaigrissement.
Eviter la vitamine A si désir de grossesse ou grossesse en cours. Acide ursodéoxycholique recommandée systématiquement (500 mg/j) les 6 premiers mois (sauf si cholecystectomie).
Suivi biologique en cas de bypass gastrique (B) et d’anneau gastrique ajustable, gastrectomie longitudinale ou gastroplastie verticale calibrée (A)
3 mois
6 mois
12 mois
18 mois
24 mois
1X/an
Ionogramme
Glycémie
Transaminases
Hémogramme
BA
BA
BA
BA
BA
BA
Fer
Saturation de la sidérophyline
Ferritine
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
BA
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Vitamine B12
(+/- acide méthyl-malonique)
Folates érythrocytaires
Calcium
(25OH) vitamine D
Parathormone
Densitométrie osseuse
B
1ou 2ans
Vitamines A, E, K
INR
Albumine
Transthyrétine
Zn, Se, Mg, Cu
x
x
x
x
x
x
x
Remarque : si anémie inexpliquée : rechercher un déficit en cuivre.
x
x
x
x
x
x
x
CEPC PRO 10-08
En cas de dérivation bilio-pancréatique, switch duodénal ou suspicion clinique de carence : bilan ci-dessus (2 fois par an) complété par :
3 mois 6 mois 12 mois
18 mois
24 mois
2X/an