Le triple objectif de l`IHI : Women`s College Hospital

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Le triple objectif de l’IHI : Women’s College Hospital
L’équipe PATH de gauche à droite : Charlie Wharton, IP; Sara Karlsson,
adjointe de recherche; Jennifer Dockery, IA, directrice des services cliniques;
Dre Danielle Martin; Holly Finn, coordonnatrice de programme; Tania
Denmark, secrétaire des services cliniques; Ken Callaghan, directeur général,
Équipe universitaire de santé familiale. (Mention de source : Michael Wong,
WCH)
Le défi
En Ontario, 5 p. 100 de la population représentent
65 p. 100 de l’utilisation des services et des dépenses de
santé. Bon nombre de ces patients ont des besoins de santé
complexes et peuvent recevoir des soins plus appropriés
ailleurs que dans les services d’urgence et les services aux
hospitalisés.
Le triple objectif est une approche éprouvée qui permet
non seulement de mieux répondre à ces besoins, mais aussi
d’améliorer l’expérience des soins pour les patients et la santé
de la population tout en réduisant les coûts par habitant. Le
fait que ces patients aient des besoins de santé complexes,
chroniques ou à long terme cause souvent un décalage entre
leurs besoins et les services de santé tels qu’ils ont toujours
été offerts.
Afin d’améliorer les soins pour les patients aux besoins
complexes et à coûts élevés, la Fondation canadienne pour
l’amélioration des services de santé (FCASS) collabore avec
l’Institute for Healthcare Improvement (IHI) des États-Unis
en vue de soutenir les équipes canadiennes qui participent à
la Communauté d’amélioration centrée sur le triple objectif
(CACTO) et au projet collaboratif Meilleure santé à moindre
coût pour les patients ayant besoin de soins complexes.
Le Women’s College Hospital (WCH), qui se définit comme
« l’hôpital qui vise à éviter les hospitalisations », a pour
objectif stratégique de prendre en charge les maladies
chroniques complexes et de trouver des solutions pour le
système de santé. En 2013, WCH s’est joint à la première
cohorte des équipes canadiennes participant à la CACTO
pour favoriser la réalisation de ce double objectif au sein
de l’organisme. L’initiative sur le triple objectif à WCH a été
menée sous l’égide du tout récent Institute for Health System
Solutions and Virtual Care (WIHV), un « laboratoire vivant »
chargé de l’élaboration, de la mise en œuvre et de l’évaluation
de nouveaux modèles de soins, en partenariat avec l’équipe
de l’hôpital responsable de la qualité et de la sécurité. WCH
a répertorié 3 203 adultes à haut risque et à coût élevé au sein
du Réseau local d’intégration des services de santé (RLISS)
du Centre-Toronto et du Maillon santé du Mid-Toronto
East pouvant recevoir des soins plus appropriés ailleurs
que dans un établissement hospitalier. Les maillons santé
travaillent au sein du RLISS pour faciliter la coordination des
services offerts par les prestataires locaux aux patients ayant
des besoins importants. Plus que tout autre RLISS, celui du
Mid-Toronto East enregistre la croissance la plus rapide de
la population de patients ainsi que le plus grand nombre de
patients qui n’ont pas de médecin de famille et de patients
venant de l’extérieur de ses limites géographiques.
L’amélioration : Meilleurs soins et meilleure
santé à moindre coût
Avec l’aide de la FCASS et de la CACTO, l’équipe de WCH
a mis sur pied trois projets d’amélioration complémentaires
en vue d’appliquer le triple objectif à un segment de la
population composé d’adultes à besoins importants et à coûts
élevés pouvant recevoir des soins plus appropriés ailleurs que
dans les services d’urgence et les services aux hospitalisés.
Le projet PATH (Promoting Access to Team-Based
Healthcare – favoriser l’accès aux soins de santé en équipe)
oriente les patients à besoins importants qui ont le plus
tendance à avoir recours aux services d’urgence évitables vers
les services de première ligne offerts par l’équipe de santé
familiale de WCH.
L’initiative SCOPE 2 (Seamless Care Optimizing the
Patient Experience – soins intégrés pour optimiser
l’expérience des patients) fournit aux prestataires de
Le triple objectif de l’IHI : Women’s College Hospital
soins primaires qui prennent en charge des patients ayant
des besoins importants un accès rapide aux ressources
communautaires et aux services de spécialistes.
Le projet 1-800-Imaging est un point d’accès central destiné
aux prestataires de soins primaires dont les patients, qui ont
des besoins complexes, doivent passer de toute urgence des
examens radiologiques. Il leur offre aussi l’accès à d’autres
services d’information s’ils doivent obtenir une consultation
en radiologie pour étayer une recommandation pertinente.
L’hôpital qui vise à éviter
les hospitalisations.
Les résultats
Projet
SCOPE 2
PATH
1-800
Imaging
Mesures
Mesure des résultats
- État de santé (santé de la population)
- Taux d’hospitalisation (coût par habitant)
- Fréquence des visites à l’urgence (coût par
habitant)
- Sondage sur l’expérience des patients
(expérience des patients)
Mesure des processus
- Nombre de recommandations et d’appels
téléphoniques faits par 30 prestataires de la
collectivité au cours de la première année
Mesure des résultats
- Dépistage et prise en charge préventifs (santé de
la population)
- Auto-évaluation de la santé (santé de la
population)
- Expérience des patients [sondages et rétroaction
des patients] (expérience des soins)
- Recours aux services d’urgence et aux cliniques
sans rendez-vous (coût par habitant)
Mesure des processus
- Nombre de patients complexes répertoriés
- Expérience des prestataires
Mesure des résultats
- Amélioration de l’accès aux soins en temps
opportun (expérience des soins)
- Accélération accrue, de la production de
rapports à la communication des constatations
(expérience des soins)
- Diminution des admissions à l’urgence pour des
services urgents d’imagerie médicale (coût par
habitant)
- Données autodéclarées sur la santé (santé de la
population)
Mesure des processus
- Exécution d’un projet pilote de plateforme
virtuelle qui permettra d’offrir le service à 30-60
prestataires de la collectivité qui prennent en
charge des patients à besoins importants et à
coûts élevés au cours de la première année du
programme
Premiers résultats
- 247 contacts dans le cadre du projet SCOPE
- 58 médecins de premier recours de 21 cliniques
se sont inscrits à SCOPE 2
- On a amorcé les cycles itératifs PEÉA afin
d’améliorer l’exécution du modèle
- Liens établis avec d’autres programmes pour
améliorer les interventions de SCOPE 2
(p. ex. 1-800 imaging, Réseau électronique de
toxicomanie, Santé mentale)
- Depuis février 2014, 24 patients sans médecin
de famille sont régulièrement suivis par un
prestataire de soins primaires et ont accès à des
services de soutien.
- Élaboration et mise à l’essai d’une plateforme de
navigation en radiologie capable de répondre à
186 demandes en 8 mois
- 87 de ces demandes avaient trait à des services
d’imagerie médicale; de ce nombre, 40 visites
inutiles à l’urgence ont été évitées
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La diffusion
Ces projets, qui en sont à leur deuxième année, sont bien
intégrés dans les systèmes et programmes hospitaliers
existants. Le service d’amélioration de la qualité à WCH a été
transformé par suite de la mise en œuvre du triple objectif et
de ces trois projets d’amélioration. Les membres de l’équipe
de WCH qui participent à l’application du triple objectif
ont acquis une solide connaissance de la méthodologie du
triple objectif et de la santé de la population. Ils appliquent
maintenant ces connaissances à des projets en cours et de
nouvelles initiatives au sein de l’hôpital.
Leadership d’équipe
1. Dre Danielle Martin, vice-présidente, Affaires
médicales et Solutions pour le système de santé (cadre
coresponsable et chef d’équipe)
8. Monique Crichlow, gestionnaire de l’information sur la
santé (membre de l’équipe responsable des mesures)
9. Laura Pus, gestionnaire de projet (chef de l’équipe de
projet, SCOPE 2)
10. Jeffrey Zon, gestionnaire de projet (chef de l’équipe de
projet,1-800-Radiology/JDMI)
11. Holly Finn, coordonnatrice de programme, Médecine
familiale (chef de l’équipe de projet, PATH)
12. Dre Susie Kim, gestionnaire de projet, médecin de
premier recours (médecin-chef, PATH)
Pour en savoir plus sur les initiatives de la FCASS axées
sur la diffusion du cadre du triple objectif au Canada,
consulter fcass-cfhi.ca/WhatWeDo/Collaborations/tripleaim ou envoyer un courriel à [email protected].
2. Jane Mosley, chef de direction, Soins infirmiers et
Sciences de la santé, Affaires professionnelles (cadre
coresponsable et chef d’équipe)
3. Dr Sacha Bhatia, directeur, Institute for Health
System Solutions and Virtual Care (WIHV) de WCH
(gestionnaire en chef du portefeuille)
4. Dre Geetha Mukerji, responsable clinique de la qualité à
WIHV, médecin endocrinologue et interniste générale
(gestionnaire de portefeuille, titulaire d’une maîtrise en
amélioration de la qualité)
5. Kyla Pollack Behar, coordonnatrice , Solutions pour le
système de santé (gestionnaire de portefeuille)
6. Sarah Dimmock, directrice, Qualité intégrée et
expérience des patients et Gestion de l’information sur
la santé (gestionnaire de portefeuille)
7. Cheryl Woodman, directrice, Stratégie et rendement
(chef de l’équipe responsable des mesures)
La fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé est un organisme sans but lucratif financé dans le cadre d’une
entente conclue avec le gouvernement du Canada. La FCASS accélère l’amélioration du système de santé en travaillant avec les
provinces, les territoires et d’autres partenaires de services de santé pour promouvoir la prestation de soins efficaces qui se traduisent
par de meilleurs résultats pour les patients. La FCASS appuie le développement d’innovations susceptibles de réduire les budgets de
santé des provinces et des territoires de plus de 1 milliard de dollars par an.
Cet article est publié par la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé uniquement après avoir été évalué par des
experts en matière. Les opinions exprimées dans cet article ne représentent pas nécessairement celles du gouvernement du Canada. © 2015.
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