cpap dans l`oap cardiogenique (mohand goudjil).

Service de Beaujon
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I . IDENTITE ET ACTIVITE DU SERVICE
- Nom du Chef de service : Alain COHEN SOLAL
- Adresse :
100 Bd du General Leclerc 92110 Clichy
- Institution :
Service de Cardiologie - Hôpital Beaujon
- Tel : 0140875785
Fax : 0140870838 - e-mail : [email protected]
1 COMPOSITION ET TECHNIQUES DU SERVICE*
(* capacité d’hospitalisation réduite en 2001 pour travaux de rénovation)
- Nombre total de lits :
40
- Hospitalisation classique :
- Hôpital de jour
:
2
- USIC : 8
- Consultations par an : 2200
- Echographies par an : 4 068 dont
- Epreuves d’effort par an :
750
30
- ETO : 323
- Echographie avec Dobutamine : 50
- Echographie d’effort : 15
dont VO2 :350
- Holters ECG par an : 750
- Présence de Doppler vasculaire dans l’hôpital :
x OUI
NON
- Poste de lecture des films de coronarographie
x OUI
NON
- Coronarographies par an :
250
- Dilatations coronaires par an 0
- Cathétérismes par an : 108
- Explorations électrophysiologiques par an
- Pose de stimulateurs cardiaques par an
dont ablations : 0
50-100 - Pose de défibrillateurs par an 0
2 ACTIVITE CLINIQUE DU SERVICE
- 5 pathologies les plus fréquentes (CIM 10) :
Insuffisance cardiaque chronique
Insuffisance cardiaque aiguë (OAP, chocs)
Troubles de la conduction
Angor
Embolies pulmonaires
- Durée moyenne de séjour : 7
- Nombre d’admissions total par an : 1400
- Nombre d’avis par an : (150-200 environ)
30
% par le SAU :
3
HOPITAL
- Listes des services correspondants habituels du service :
Pneumologie, Chirurgie Thoracique et Vasculaire, Médecine Interne, Réanimation Chirurgicae
Convention avec le Service de Cardiologie de l’Hôpital Bichat (cardiologie coronaire interventionnelle)
- Existe t-il des structures communes avec d’autres services :
x OUI
NON
Lesquelles ? ……… Coronarographies, sur appareillage numérisé commun avec la radiologie
Doppler vasculaire, en commun avec la chirurgie vasculaire
USIC : personnel non médical commun avec la réanimation pneumologique
-Existe t-il des réunions communes avec plusieurs services :
x OUI
Lesquelles ? ………. Chrirurgie vasculaire, pneumologie
-Dans l’hôpital, quel est :
- le nombre total de lits :
600 env
- le nombre total d’admissions :
NON
NC
Service de Beaujon
- le nombre total d’Internes :
3
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NC
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- le nombre total de médecins sénior : NC
PRESENTATION DU SERVICE : AUTRES POINTS EN CLAIR
Service de Cardiologie et de Réadaptation Cardiaque dans le cadre du SAU
Rénovation totale du service en 2001 .
Service de 32 lits (dont 28 chambres individuelles) + 8 lits d’USIC
Activité axée sur :
- la pathologie et les urgences de proximité (angor, OAP, embolies pulmonaires, troubles
conductifs)
- l’insuffisance cardiaque aiguë et chronique
- les embolies pulmonaires (proximité avec la réanimation pneumologique)
- les troubles conductifs aigus (convention pour prise en charge de la stimulation cardiaque des
hôpitaux Beaujon et Bichat)
- prise en charge des ischémies myocardiques aiguës et chronique : coronarographie diagnostique à
Beaujon, angioplasties à Bichat
Pôles d’intérêt et axes de recherche clinique :
- prise en charge des OAP (CPAP)
- diagnostic (echodoppler, VO2max, neurohormones) et traitement (médical, stimulation multisite,
réadaptation) des insuffisances cardiaques chroniques
- échodoppler de l’insuffisance cardiaque
- stimulation multisite dans l’insuffisance cardiaque
- évaluation des nouvelles thérapeutiques médicamenteuses
- la réadaptation des insuffisants cardiaques
Les 3 DES assurent une rotations tous les 2 mois entre les divers secteurs du service
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II . PROGRAMME DE FORMATION
1
LES MEDECINS
- Du service (nom)
PU-PH : COHEN SOLAL
Chefs de Clinique-Assistants : E Bouvier, P Hainaut
PH temps plein : D Logeart
PH mi-temps : M Dahan
Autres :
- Les internes (nombre de postes pris en ce moment)
Internes DES : 3
2
Inter-CHU : 1
AFSA :
0
AFS :
0
FFI :
0
Interne Médecine générale : 0
REPARTITION DU TRAVAIL DES INTERNES : décrire, pour chaque interne la répartition de son
temps de travail sur les différentes structures de soins en nombre de demi-journée par semaine ou en mois
sur le semestre. Préciser le nom du médecin référent pour chacun des internes, et le nombre de visites par
semaine réalisée par les médecins pleins temps.
Les DES tournent tous les 2 mois dans les unités suivantes :
- 2 mois en USIC (supervision par le CCA de l’USIC)
- 2 mois en salle (supervision par le CCA de la salle)
- 2 mois aux explorations fonctionnelles (supervision par le PH)
Nombre de CV : tous les 3 jours
Quel est l’accès de l’interne à l’échocardiographie (temps par semaine ou par semestre, nombre d’examens
réalisés, référent…)
Un DES est affecté tous les 2 mois plein temps aux explorations fonctionnelles (ETT et ETO essentiellement).
20 echos par jour. Supervision par les seniors du service
A quelle autre technique l’interne a-t-il accès, quand et comment (médecin référent sur place) ?
Cathétérisme droit, explorations electrophysiologiques, épreuves d’effort avec mesure de VO2max,
Holter, doppler vasculaire, au cours de sa période aux explorations
4 PEDAGOGIE
Réunion décisionnelle (médico-chirurgicale ou médico-interventionnelle)
Rôle de l’interne présentation des dossiers
Réunion bibliographique
oui
Rôle de l’interne présentation des articles
Thèmes des bibliographies du dernier semestre
Fréquence 1/semaine
Fréquence : 1/mois
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Conférence thématique destinées aux internes
oui
Ces conférences sont-elles destinées uniquement aux internes ?
Intitulé des conférences du dernier semestre
Angor instable
Traitement bétabloquant
Réadaptation dans l’IC
Remodelage cardiaque
Traitement médical de l’IC
Stimulation multisite
Pression pulsée
Doppler mitral dans l’IC
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Fréquence : 2 / mois
OUI x NON
Autres efforts pédagogiques en clair
Modalités d’évaluation des compétences acquises par les internes durant le stage :
5
LA RECHERCHE CLINIQUE
Protocoles de recherche en cours dans le service
Role du BNP dans le diagnostic des dyspnées aigues
Role du BNP dans le traitement de l’IC
Valeur pronostique du BNP
BNP dans l’embolie pulmonaire
Effets de la CPAP sur le BNP dans l’OAP
Stimulation multisite : évaluation par echodoppler dynamique
Tonométrie artérielle dans l’insuffisance cardiaque avant et après traitement bétabloquant
Tonométrie artérielle dans l’insuffisance cardiaque avant et après réadaptation
Evaluation d’un réseau de soins (RESICARD) dans l’insuffisance cardiaque
Etude CHARM : candesartan ou placebo dans l’insuffisance cardiaque
Etude CARE-HF (stimulation multisite dans l’insuffisance cardiaque : effet sur le pronostic)
Echocardiographie dans la cirrhose du foie
Role de la bradycardie dans les variations de la FEVG dans l’insuffisance cardiaque
Valeur prédictive du NO inhalé dans la réponse aux anti-endothélines dans l’HTAPP
L’interne peut-il participer aux protocoles de recherche (décrire le type de recherche)
Oui
5
LISTE DES THESES, MEMOIRES, ET COMMUNICATIONS EFFECTUES PAR DES
INTERNES LORS DES 4 SEMESTRES PRECEDENTS, DIRIGES DANS LE SERVICE (titresauteurs) :
CPAP dans l’OAP cardiogénique (Mohand GOUDJIL)
Coeur de la cirrhose du foie (Youssef El Hadj)
BNP dans le diagnostic de la dyspnée (Carole SAUDUBRAY)
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BNP dans l’insuffisance cardiaque : valeur pronostique (Christophe CHAVELAS)
Hépatite hypoxique Aiguë (Caroline RICHARD )
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III . CONDITIONS DE TRAVAIL ET D’ENSEIGNEMENT
Chaque Interne :
OUI
- A t-il un programme de formation écrit ?
- A t-il un senior référent ?
NON
x
(si oui le fournir)
x
Conditions d’enseignement
OUI
- une salle de conférence
x
- une bibliothèque dans le service ou dans l’hôpital
x
- une photocopieuse dans le service accessible aux internes
x
NON
Conditions de travail
- un bureau pour les internes
x
- un ordinateur et son imprimante dans le bureau des internes
x
- un accès internet, medline, dans le bureau des internes
x
sinon d’accès facile dans le service
x
- un téléphone, avec ligne extérieure, dans le bureau des internes
x
- un internat (cf. statut des salles de garde) dans votre hôpital
x
- une chambre de garde propre avec douche
x
Charge de travail
- Possibilité de deux ½ journées de formation par semaine parmi les 11 statutaires
x
- Et/ou possibilité de congé pour formation : 1 semaine par semestre
x
- Garde débutante avant 18 h 30
- Type de garde
x
Formatrice
de senior x
- Nombre statutaire de gardes par mois
(1 par semaine + 1 dimanche ou férié par mois)
- Existence d’une astreinte
OUI x
de coronarographie
plus
d’echocardiographie x
- Nombre statutaire de ½ journées de présence dans le service (11)
OUI x
plus
- Travail de week-end :
Samedi après-midi :
Dimanche matin :
Dimanche après-midi :
- Astreintes
Nombre/mois
Rémunérées ?
moins
fréquence/mois : … ………………………… 1
fréquence/mois : …………………………… 0
fréquence/mois : …………………………… 1
: …………………………… 0
: …………………………… 0
moins