Consommation des produits d`hygiène des mains

Transcription

Consommation des produits d’hygiène des
mains au cours de l’année 2009
Résultats
Enquête menée de mai à novembre 2010
Marion Pérennec-Olivier, Marie-Alix Ertzscheid, Dr Martine Aupée
1
Rapport de résultats – Enquête consommation en PHM au cours de l’année 2009 – CCLIN Ouest
Acronymes
BO : bloc opératoire
CLCC : centre de lutte contre le cancer
CHU : centre hospitalier universitaire
ES : établissement de santé
HAD : hospitalisation à domicile
ICSHA : indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques
MCO : médecine, chirurgie, obstétrique
PHM : produit d’hygiène des mains
PSPH : privé participant au service public hospitalier
SA : savon antiseptique
SD : savon doux
SHA : solution hydro-alcoolique
SLD : service de longue durée
SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle
SSR : service de suite et de réadaptation
2
Ce qu’il faut retenir
-
L’étude a été renseignée par près de 3 établissements de santé (ES) sur 10 de l’interrégion. Sur les
143 ES, les ES des Pays de la Loire (39% des ES) étaient les plus représentés. Les services de
médecine et chirurgie avec les blocs opératoires constituaient la majorité de l’étude ; les SSR et les
SLD étaient près de 16%.
-
 Lorsque les ES ont mené un audit « hygiène des mains » en 2008, on observe une augmentation
sensible mais non significative des PHM en 2009. On note une stabilité des consommations 2009
lorsque les audits ont été menés la même année. Dans une cohorte de 19 ES ayant renseigné leur
consommation en PHM en 2008 et 2009 et ayant réalisé un audit en 2008, seule la consommation en
SHA est significativement plus élevée en 2009 comparée à 2008.
-
Tous établissements confondus, le total des produits consommés (savon doux, savon antiseptique et
produit hydroalcoolique) pour l’hygiène des mains correspond à 14 utilisations / journée patient (JP)
(soit 31,6 mL/JP). Une utilisation correspond à 3 mL de produit par geste d’hygiène des mains. En
2009, le volume des SHA consommés atteignait quasiment celui des savons doux :
 Volume des solutions hydro-alcooliques (SHA) multiplié par 7 en 5 ans
(2 mL en 2004 à 14 mL en 2009). Plus de 30 mL/JP pour les 10% d’ES les plus gros
consommateurs.
 Augmentation des savons doux / par journée-patient (JP) depuis 2004 (11,5 mL en
2004 contre 14,8 mL en 2009)
-
L’analyse par unité reflète mieux la consommation des PHM
 Les réanimations sont les plus gros consommateurs de PHM avec 207,7 mL/journéepatient soit près de 69 utilisations/JP. Pour la première fois, en 5 ans, la consommation des SHA
dépasse celle des SD (116 mL contre 72 mL) et on observe une forte baisse des SA depuis 2007
(32mL contre 19 mL).
 Les unités de chirurgie qui calculent mensuellement leur score ICSHA ont une
consommation médiane en SHA significativement supérieure (26,8 mL/journée- patient)
aux unités de chirurgie ne le calculant pas (14,4 mL/journée-patient).
- Le suivi des consommations des SHA dans le temps, permet d’observer l’augmentation des SHA dans
tous les types d‘unité entre 2007 et 2009 (chirurgie, médecine, SSR, SLD, psychiatrie, gynécoobstétrique, pédiatrie et dans les unités de dialyse) à l’exception des urgences (test Kruskall Wallis ;
p<0,05).
 Les unités de pédiatrie et de médecine ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans, tout
en maintenant le volume de consommation de SD et en diminuant de moitié les SA.
 Les urgences présentaient une très forte diminution des SD, des SA et des SHA dès 2008. La
consommation totale de PHM est passée de 59,6 mL en 2007 à 13,1 mL en 2009.
-
Sur l’ensemble des blocs opératoires (BO), l’augmentation en SHA était non significative (test
Kruskall Wallis ; p>0,05). La consommation des SA et des SHA variait selon les BO et les salles de
surveillance post interventionnelle (SSPI) :
 Consommations « BO sans SSPI » : stabilité depuis 2007 des SA (5 L/100 interventions
contre 5,4 en 2008 et 4,6 en 2007) et des SHA (1,8 L/100 interventions en
2009 contre 1,8 en 2008 et 1,7 en 2007).
 Consommations « BO y compris SSPI » : augmentation significative des consommations
en SHA et une diminution significative des consommations en SA (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
-  L’augmentation très significative des PHM et des produits hydro-alcooliques en particulier, est
confirmée pour une cohorte de 66 ES suivie depuis 2006. La consommation médiane en SHA est passée
de 4mL/JP en 2006 à 14,3mL/JP en 2009 (p<10-4).
3
SOMMAIRE
Acronymes ...............................................................................................2
Liste des établissements ayant participé à l’enquête 2010 ......................6
1. Introduction ........................................................................................9
2. Matériel et méthode .........................................................................10
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Nouveautés de l’enquête 2010........................................................................ 10
ES concernés .................................................................................................. 10
Période............................................................................................................ 10
Correspondants pour l’enquête ....................................................................... 10
Questionnaire .................................................................................................. 10
Analyse et calcul de ratios de consommation ................................................. 11
3. Résultats ..........................................................................................12
3.1. Participation des établissements de santé ...................................................... 12
3.2. Audit « hygiène des mains » et consommation en produits d’hygiène des mains
en 2009… .................................................................................................................. 14
3.3. Consommations des produits d’hygiène des mains en 2009 .......................... 15
3.3.1. Consommation par « établissement »...................................................... 16
3.3.1.1.
Consommation en savon doux (SD) ................................................. 16
3.3.1.2.
Consommation en savon antiseptique (SA) ...................................... 16
3.3.1.3.
Consommation en produit hydro-alcoolique (SHA) ........................... 17
3.3.1.4.
Calcul mensuel du score ICSHA au niveau établissement ............... 18
3.3.1.5.
Consommation en produit d’hygiène des mains (PHM) par
type/statut/région d’établissement ...................................................................... 18
3.3.1.6.
Coût moyen et médian en euro du litre de savon doux, de savon
antiseptique et de SHA ....................................................................................... 21
3.3.2. Consommation par « unité » hors bloc opératoire.................................... 21
3.3.2.1.
Distinction des consommations des produits selon leur usage ......... 22
Les savons doux ................................................................................................. 22
Les savons antiseptiques.................................................................................... 22
3.3.2.2.
Consommation selon le type d’unité ................................................. 22
3.3.2.3.
Calcul mensuel du score ICSHA au niveau unité.............................. 25
3.3.3. Consommation au « bloc opératoire » (BO) ............................................. 25
3.4. Evolution des consommations......................................................................... 26
3.4.1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES ............................. 26
3.4.1.1.
Niveau établissement........................................................................ 26
3.4.1.2.
Niveau unité ...................................................................................... 27
3.4.1.3.
Niveau bloc opératoire ...................................................................... 30
3.4.2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES ............................... 31
4. Conclusion .......................................................................................33
5. Annexes ...........................................................................................35
4
LISTE DES ANNEXES
Annexe 1: Consommation SHA en mL/journée-patient pour les 66 ES* ayant participé
de 2006 à 2009.............................................................................................................. 35
Annexe 2 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par type
d’établissement.............................................................................................................. 37
Annexe 3 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par statut
d’établissement.............................................................................................................. 39
Annexe 4 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par région
...................................................................................................................................... 41
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le statut ..... 12
Tableau 2 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le type ....... 13
Tableau 3 : Répartition des établissements selon la région .......................................... 13
Tableau 4 : Participation par type d’unité ...................................................................... 14
Tableau 5 : Consommations médianes de PHM en 2009 et réalisation d’un audit en
2008 .............................................................................................................................. 14
Tableau 6 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné
leur consommation en 2008 et 2009 et ayant effectué l’audit HM en 2008 ................... 15
Tableau 7 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné
leur consommation en 2008 et 2009 mais n’ayant pas effectué l’audit HM en 2008 ..... 15
Tableau 8 : Consommation médiane en savon doux..................................................... 16
Tableau 9 : Consommation médiane en savon antiseptique ......................................... 16
Tableau 10 : Consommation médiane en produit hydro-alcoolique............................... 17
Tableau 11 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’établissement ............ 19
Tableau 12 : Consommation médiane 2009 en PHM par statut d’établissement .......... 20
Tableau 13 : Consommation médiane 2009 en PHM par région ................................... 20
Tableau 14 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’unité........................... 23
Tableau 15 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité*
renseignée en 2009....................................................................................................... 24
Tableau 16 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire en 2009 ........ 26
Tableau 17 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité
renseignée en 2007, 2008 et 2009 ............................................................................... 27
Tableau 18 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire depuis 2007.. 30
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Distribution des consommations de SHA (en mL/journée-patient) en 2009 .. 17
Figure 2 : Evolution de la consommation moyenne et médiane en SHA de 2002 à 2009
...................................................................................................................................... 26
(en mL/journée-patient) ................................................................................................. 26
Figure 3 : Evolution des consommations moyenne et médiane de SHA pour la cohorte
de 66 établissements de 2006 à 2009 (en mL/journée-patient)..................................... 31
Figure 4 : Evolution du nombre moyen d’utilisation et de la consommation moyenne en
PHM/SHA sur la cohorte des 66 ES ayant renseigné leurs consommations de 2006 à
2009 .............................................................................................................................. 32
5
Liste des établissements ayant participé à l’enquête 2010
Basse Normandie
Centre Hospitalier Inter-Communal
Centre Psychothérapique de l'Orne
Centre Hospitalier
HAD Soins Santé
Centre de Médecine Physique et de Réadaptation
Etablissements Hospitaliers du Bessin
CRLCC François Baclesse
Clinique de la Miséricorde
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
CRRF Le Normandy
Centre Hospitalier
CMPR La Clairière
Centre Post Cure Beauregard
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Spécialisé
Centre Hospitalier
CHS Fondation Bon Sauveur
Centre Hospitalier Mémorial
Polyclinique de la Manche
Korian William Harvey
Clinique Notre Dame
ALENCON
ALENCON
ARGENTAN
ARGENTAN
BAGNOLES DE L'ORNE
BAYEUX
CAEN
CAEN
COUTANCES
FALAISE
GRANVILLE
GRANVILLE
LA FERTE MACE
LA GLACERIE
L'AIGLE
PICAUVILLE
SAINT HILAIRE DU HARCOUET
SAINT LO
SAINT LO
SAINT LO
SAINT MARTIN D'AUBIGNY
VIRE
Bretagne
Fondation Bon Sauveur
Clinique Glénan
H.I.A. Clermont Tonnerre
Clinique Pasteur-Lanroze
Hôpital Local HAMON VAUJOYEUX
Hôpital Privé Sévigné
Centre Régional de Gériatrie
Association Hôpital à Domicile 35
Centre Hospitalier René Pleven
Centre Hospitalier St Jean de Dieu
Centre Hospitalier
Clinique Pen an Dalar
Hôpital local Valentin Vignard
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Pierre Le Damany
Clinique Neuro-Psychiatrique St Vincent
Clinique des Augustines
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier des Pays de Morlaix
CMC de la Baie de Morlaix
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Hôtel Dieu
Centre Hospitalier Centre Bretagne
BEGARD
BENODET
BREST
BREST
CANCALE
CESSON SEVIGNE
CHANTEPIE
CHARTRES DE BRETAGNE
DINAN
DINAN
DOUARNENEZ
GUIPAVAS
LA ROCHE BERNARD
LANDERNEAU
LANNION
LARMOR PLAGE
MALESTROIT
MONTFORT SUR MEU
MORLAIX
MORLAIX
PAIMPOL
PONT L'ABBE
PONTIVY
6
Centre Hospitalier Cornouaille
Clinique St Michel - Ste Anne
Polyclinique Quimper Sud
Centre Hospitalier
Clinique Mutualiste La Sagesse
Clinique St Yves
Centre Hospitalier Guillaume Régnier
CRLCC Eugène Marquis
Centre de Perharidy
Long Séjour Keramour
CHP - Ste Jeanne D'Arc
CHP - Le Littoral
Centre de Post Cure l'Avancée
Centre Hospitalier Broussais
Clinique de la Côte d'Emeraude
Hôpital local Docteur de Tersannes
CSSR Jean Tanguy
Centre Hospitalier
Clinique Val Josselin
QUIMPER
QUIMPER
QUIMPER
QUIMPERLE
RENNES
RENNES
RENNES
RENNES
ROSCOFF
ROSTRENEN
SAINT BRIEUC
SAINT BRIEUC
SAINT BRIEUC
SAINT MALO
SAINT MALO
SAINT MEEN LE GRAND
SAINT YVI
TREGUIER
YFFINIAC
Centre
CHIC Amboise & Château-Renault
Etablissement Repos & Convalescence
Clinique du Val de Loire
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier George Sand
Centre Hospitalier
Clinique Notre Dame du Bon Secours
Association des Insuffisants Rénaux Beauce-Perche
Clinique du Haut Cluzeau
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier du Chinonais
Centre Hospitalier Victor Josselin
Clinique de la Présentation
Clinique Cardiologique
Centre Hospitalier Pierre Dezarnaulds
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Polyclinique de Blois
Clinique de l'Archette
Centre Hospitalier Régional
Association ATIRRO
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Hôpital Local
Centre Hospitalier
Clinique Jeanne d'Arc
Clinique Guillaume de Varye
A.R.A.U.C.O.
AMBOISE
AZAY LE RIDEAU
BEAUMONT LA RONCE
BEAUNE LA ROLANDE
BOURGES
CHARTRES
CHARTRES
CHARTRES
CHASSENEUIL-EN-BERRY
CHATEAUDUN
CHINON
DREUX
FLEURY LES AUBRAIS
GASVILLE
GIEN
ISSOUDUN
LA CHATRE
LA CHAUSSEE SAINT VICTOR
OLIVET
ORLEANS
ORLEANS
PITHIVIERS
ROMORANTIN-LANTHENAY
SAINT AIGNAN SUR CHER
SAINT AMAND MONTROND
SAINT BENOIT LA FORET
SAINT DOULCHARD
TOURS
7
Pays de Loire
Centre Hospitalier Spécialisé de la Sarthe
Centre Hospitalier Francis Robert
CHU
Centre de la Main
Centre de soins de suite et de réadaptation de l'Anjou
Clinique de l'Anjou
Hôpital Intercommunal du Baugeois et de la Vallée
Hôpital local Clinchamp-Delèlés - Pôle Géronto. Nord
Sarthe
Hôpital Privé - St Martin
Hôpital Local - Pôle Géronto. Nord Sarthe
Centre Hospitalier Loire Vendée Océan
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier du Haut Anjou
Hôpital St Joseph
Centre Hospitalier
Hôpital Local Pierre Delaroche
Hôpital Local
Centre MGEN Action Sanitaire et Sociale
Maison de Convalescence Les Récollets
Hôpital Local
Hôpital Local
Hôpital Local Intercommunal de la Presqu'île
Centre Hospitalier Paul Chapron
HAD Vendée
Centre Hospitalier
Centre Médical Georges Coulon
Centre Hospitalier
Clinique Chirurgicale du Pré
CMCM - Pôle Santé Sud
Clinique du Tertre Rouge - Pôle Santé Sud
Hôpital Local Lucien Boissin
Hôpital Local Maria Morna
Centre Hospitalier Nord Mayenne
Hôpital Local Saint Alexandre
CHU
Clinique Sourdille
Clinique Jules Verne
Hôpital Local
Centre de Convalescence
Centre Hospitalier
Hôpital Local
Institut de Cancérologie de l'Ouest
Polyclinique de l'Atlantique
CRF La Tourmaline
Centre Hospitalier
Centre de l'Arche
CESAME Centre de Santé Mentale Angevin
Centre Hospitalier
Hôpital Local Les Tilleuls - Pôle Géronto. Nord Sarthe
ALLONNES
ANCENIS
ANGERS
ANGERS
ANGERS
ANGERS
BAUGE
BEAUMONT-SUR-SARTHE
BEAUPREAU
BLAIN
BONNETABLE
CHALLANS
CHATEAU DU LOIR
CHATEAU GONTIER
CHAUDRON EN MAUGES
CHOLET
CLISSON
CORCOUE SUR LOGNE
CUGAND
DOUE LA FONTAINE
ERNEE
EVRON
GUERANDE
LA FERTE BERNARD
LA ROCHE SUR YON
LAVAL
LE GRAND LUCE
LE MANS
LE MANS
LE MANS
LE MANS
LONGUE-JUMELLES
MARTIGNE-BRIAND
MAYENNE
MONTBERT
MORTAGNE SUR SEVRE
NANTES
NANTES
NANTES
NOIRMOUTIER EN L'ILE
PONTCHATEAU
SAINT CALAIS
SAINT GILLES CROIX DE VIE
SAINT HERBLAIN
SAINT HERBLAIN
SAINT HERBLAIN
SAINT NAZAIRE
SAINT SATURNIN
SAINTE GEMMES SUR LOIRE
SAUMUR
SILLE-LE-GUILLAUME
8
1. Introduction
L’hygiène des mains est une des priorités pour prévenir les infections associées aux soins.
Dans le cadre du plan stratégique national de prévention des infections associées aux soins
2009-2012, les établissements de santé (ES) ont été incités à réaliser des audits de pratiques
sur ce thème.
1
L’indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques (ICSHA) est un des cinq
indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales que les établissements de santé
2
doivent préciser dans leur bilan standardisé ,3. L’indicateur ICSHA renseigne la consommation
dans l’année écoulée, de produits hydro-alcooliques, en litres pour 1000 journées
3
d’hospitalisation par les établissements de santé (ICSHA2 ). Les établissements de santé
doivent alors mettre en place le recueil d’informations pour le calcul de l’indicateur de volume de
SHA consommé chaque année. Ils organisent eux-mêmes la saisie de leurs données
consommation.
Chaque année, le CCLIN Ouest propose aux établissements de l’inter-région, une enquête par
questionnaire pour évaluer la consommation en produits d’hygiène des mains (PHM). Cette
enquête porte sur les consommations de savons doux (SD), savons antiseptiques (SA) et
produits hydro-alcooliques (SHA). Le CCLIN Ouest a décidé de reconduire cette enquête en
2010 sur les consommations de 2009.
L’objectif de cette enquête était d’évaluer, au sein des établissements de l’inter-région Ouest,
les consommations en produits d’hygiène des mains et de les comparer dans le temps aux
données recueillies antérieurement.
1
Circulaire DGS/SD5C/DHOS/E2/2005/384 du 11 août 2005 relative à la stratégie nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière
2
Circulaire N°DHOS/E2/DGS/5C/2006/121 du 13 mars 2006 relative au tableau de bord des infections nosocomiales 3
Modalités de calcul et de classement d’ICSHA2 ; 74‐75. Circulaire N°DGOS/PF2/2011/150 du 19 avril 2011 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2010. 9
2. Matériel et méthode
2.1. Nouveautés de l’enquête 2010
L’étude menée en 2009 a été enrichie de 2 nouveaux items afin de vérifier l’impact des
dynamiques engagées par les établissements sur la consommation des PHM :
-
Suivi mensuel des consommations
-
Audits des pratiques d’hygiène des mains, observance /pertinence, technique.
Deux items ont été rajoutés en 2010 : un item sur le calcul mensuel dans les services de l’ES de
l’indicateur ICSHA et un item portant sur la participation ou non des ES à l’audit hygiène des
mains coordonné par le GREPHH en 2009 (période de réalisation de l’audit, mois concerné). Le
premier item nous permet d’évaluer la dynamique des ES pour suivre par service leur
consommation SHA. Le deuxième item nous permet de croiser les consommations SHA 2009
avec le taux d’observance de l’audit hygiène des mains réalisé en 2009 par les ES ayant
participé aux 2 études.
2.2. ES concernés
L’étude concerne tous les ES volontaires publics, PSPH ou privés des régions BasseNormandie, Bretagne, Centre et Pays de La Loire y compris les hospitalisations à domicile
(HAD) et les centres de dialyse. Les EHPAD étaient exclus de l’enquête.
2.3. Période
Les consommations en PHM pour l’année 2009 ont été recueillies en 2010. La période possible
de saisie des données s’étendait du 1er mai au 30 novembre 2010.
2.4. Correspondants pour l’enquête
Le recueil des données nécessitait l’implication de différents acteurs au sein de l’établissement
de santé sous la coordination de l’équipe opérationnelle d’hygiène (EOH). Le remplissage des
différents items du questionnaire d’enquête faisait appel à plusieurs services, notamment pour
les quantités de produits consommés : pharmacie, service chargé des achats, administration et
service d’information médicale.
2.5. Questionnaire
Le questionnaire de l’enquête était disponible sur le site du CCLIN Ouest et la saisie fut
effectuée en ligne par chaque établissement volontaire. Il comprenait une fiche établissement
reprenant les consommations en PHM de l’établissement, une fiche « unité » à remplir par les
10
établissements pour toutes ou partie de leurs unités et une fiche « bloc opératoire » à remplir
par les établissements ayant un ou plusieurs blocs opératoires.
2.6. Analyse et calcul de ratios de consommation
Les consommations en savon doux (SD), savon antiseptique (SA) et produit hydro-alcoolique
(SHA) sont rapportées au nombre de lits, au nombre de séances (pour les ES de dialyse), au
nombre de journées d’hospitalisation (journée-patient) pour l’ensemble des ES participants
(hors dialyse et HAD), au nombre de journées d’hospitalisation de jour (pour les HAD).
Les consommations en savon doux (SD), savon antiseptique (SA) et produit hydro-alcoolique
(SHA) sont rapportées au nombre de lits, au nombre de journées d’hospitalisation (journéepatient) pour l’ensemble des unités d’hospitalisation, mais rapportées au nombre de séances
pour les unités de dialyse, au nombre de passages pour les urgences et les SSPI, au nombre
d’actes pour les unités de radiothérapie/chimiothérapie/imagerie, au nombre de consultations
pour les unités de consultation, au nombre de journées d’hospitalisation de jour pour les unités
HAD et ambulatoires. Les consommations sont rapportées au nombre d’interventions
réalisées pour les unités de « bloc opératoire ».
Les indicateurs globaux de consommation en SD, en SA et en SHA sont présentés par
catégorie d’établissement de santé et par type d’unité et selon le type de bloc opératoire
(avec ou sans SSPI). En effet, la catégorie d’établissement et le type d’unité influencent les
consommations de manière importante notamment les unités de réanimation, les blocs
opératoires et les unités de chirurgie en raison d’activités de soins différentes.
L’évolution des consommations est analysée sur les consommations depuis 2007. Une
seconde partie est consacrée à l’étude d’une cohorte d’ES ayant participé chaque année de
2006 à 2009.
Tests utilisés : test de Kruskall-wallis pour comparaison de proportion sur plus de 2
échantillons ; test de Wilcoxon Mann-Whitney pour comparaison de proportion sur 2
échantillons.
Analyse effectuée sous SAS version 9.1.3.
L’effet Audit sur les consommations est analysé selon 3 axes.
Parmi les ES ayant participé à l’audit hygiène des mains 2009 et à l’enquête PHM 2009, la
relation entre le taux d’observance sur la période de l’audit et la consommation en SHA sur la
même période sera analysée.
11
Pour les ES ayant de plus participé à l’enquête PHM 2008, les consommations en PHM vont
être comparées entre les 2 années afin de voir s’il existe un effet « audit » entrainant une
augmentation des consommations.
De même, les consommations en PHM des ES ayant participé à l’enquête 2008 et 2009 mais
n’ayant pas effectué d’audit vont être comparées.
Les consommations en PHM des ES calculant mensuellement leur consommation en SHA
vont être comparées à celles des ES ne calculant pas leur consommation mensuelle. Ces
consommations vont être déclinées au niveau ES et au niveau unité.
Dans la plupart des résultats qui suivent, la consommation médiane en PHM a été retenue
plutôt que la moyenne (trop sensible aux valeurs extrêmes). La médiane représente le seuil au
dessus duquel se trouvent 50% des observations.
Exemple : sur un total de 20 services, une consommation médiane de SHA de 3
mL/journée-patient signifie que la moitié des services (50% soit 10 services) ont une
consommation supérieure à 3 mL/journée-patient et que 50% des services (les 10
services restant) ont une consommation inférieure à 3 mL/journée-patient.
3. Résultats
3.1. Participation des établissements de santé
4
Sur les 430 ES de l’interrégion , 143 ES ont répondu à l’étude soit un taux de participation de
33%. Dans les 143 établissements ayant participé, 561 unités (486 unités et 75 blocs
opératoires) ont décrit leur consommation de produits d’hygiène des mains.
Tableau 1 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le statut
Statut
Nb ES
participant
Nb ES de
l'inter-région
Public
PSPH
Privé
Total
74
28
41
143
181
92
157
430
Taux de
participation
(%)
40,9
30,4
26,1
Nb unités
Nb
blocs
380
35
71
486
50
5
20
75
La plus forte participation concerne le secteur public (41%).
4
La participation 2010 sur la consommation 2009 en produits d’hygiène des mains est calculée sur la base des 430 ES recensés pour le calcul du score ICALIN 2009. 12
Tableau 2 : Répartition des établissements, des unités et des blocs selon le type
Type
CHU
CH/CHR/HIA
Psychiatrie
Hôpital local
Cliniques
MCO
SSR/SLD
CLCC
HAD
DIA
Total
Nb ES
participant
2
46
15
22
28
Nb ES de
l'inter-région
6
85
53
79
72
102
4
14
14
21
3
3
3
143
Taux de participation
(%)
33,3
54,1
28,3
27,8
38,9
20
328
9
26
74
Nb
blocs
6
45
0
0
21
4
19
0
6
486
0
3
0
0
75
Nb unités
20,6
75,0
21,4
21,4
C’est parmi les CLCC, les CH et les cliniques MCO que l’on observe la plus forte participation
(39 à 75%). Les CH et les cliniques MCO représentent la moitié des ES répondants (52%).
Tableau 3 : Répartition des établissements selon la région
Région
Nb ES participant
Bretagne
Centre
BasseNormandie
Pays de la Loire
42
28
22
Total
143
51
Nb ES de
Taux de participation (%)
l'inter-région
122
34,4
115
24,3
63
34,9
130
39,2
Nb unités
Nb blocs
121
129
63
21
17
7
173
30
486
75
Le taux de participation varie selon les régions, on observe un taux de réponse de 39% pour les
Pays de la Loire.
13
Tableau 4 : Participation par type d’unité
Type d'unité
Médecine
Chirurgie
Bloc opératoire
SSR
SLD
Gynéco-obstétrique
Urgences
Psychiatrie
Pédiatrie
Chimiothérapie/radiothérapie/imagerie
Réanimation
Dialyse
Soins intensifs
Ambulatoire
Consultations
HAD
SSPI
Nb unités
108
85
75
53
36
33
30
26
18
18
17
14
14
13
13
5
3
Proportion (%)
19,3
15,2
13,4
9,4
6,4
5,9
5,3
4,6
3,2
3,2
3,0
2,5
2,5
2,3
2,3
0,9
0,5
561
100,0
Total
On observe que les unités de médecine, de chirurgie et les blocs opératoires représentent près
de la moitié des spécialités renseignées en PHM (47,8% ; n=268) ; les unités SSR et SLD
représentent à elles deux 16% de la participation.
3.2. Audit « hygiène des mains » et consommation en
produits d’hygiène des mains en 2009
Parmi les 46 ES qui déclarent avoir réalisé un audit « hygiène des mains » (HM) en 2009, 25
5
d’entre eux ont réalisé l’audit proposé par le GREPHH (données transmises au CCLIN Ouest).
Pour ces 25 ES, on n’observe aucune corrélation significative entre le volume de SHA
consommés et le taux d’observance pendant la période d’audit.
Nous avons voulu vérifier un effet possible d’audits réalisés en 2008 sur la consommation 2009.
Pour les 31 ES concernés, on observe des volumes de consommations en PHM (SD, SA et
SHA) plus élevés mais non significatifs.
Tableau 5 : Consommations médianes de PHM en 2009 et réalisation d’un audit en 2008
Consommations médianes
2009
Audit en 2008 (n=31 ES)
Pas d’audit en 2008
(n=112 ES)
5
SD
SA
SHA
(mL/journée-patient)
17,7
7,8
18,8
14,5
4,3
13,9
Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière 14
Une cohorte de 19 ES ayant participé à l’enquête de consommation des produits d’hygiène des
mains en 2008 et 2009 et ayant réalisé un audit HM en 2008 a été constituée. Leurs
consommations en SD, SA et SHA ont été comparées selon les 2 années. Les consommations
en SD et SA sont similaires entre 2008 et 2009. Les consommations en SHA ont augmenté
dans la cohorte en 2009 (p<0,05).
Tableau 6 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur
consommation en 2008 et 2009 et ayant effectué l’audit HM en 2008
Consommations
SD
SA
SHA
2008
17,7
4,6
11,6
2009
17,8
4,8
13,3
médianes (19 ES)
Une cohorte de 74 ES ayant participé à l’enquête de consommation des produits d’hygiène des
mains en 2008 et 2009 mais n’ayant pas déclaré avoir réalisé un audit HM en 2008 a été
constituée. Leurs consommations en SD, SA et SHA ont été comparées selon les 2 années. Les
consommations en SA et SHA ont augmenté dans la cohorte en 2009 (p<0,05).
Tableau 7 : Consommations médianes de PHM sur une cohorte d’ES ayant renseigné leur
consommation en 2008 et 2009 mais n’ayant pas effectué l’audit HM en 2008
Consommations
SD
SA
SHA
2008
11,6
1,5
9,0
2009
13,3
4,4
14,3
médianes (74 ES)
3.3. Consommations des produits d’hygiène des mains en
2009
Les dénominateurs retenus pour l’étude ont des objectifs différents :
- le nombre de lits étant prévisible d’année en année, il peut refléter les dépenses prévisibles de
PHM tous confondus par lit et par an.
- la consommation par journée-patient correspond à l’activité réelle basée sur les séjours et peut
être reliée à la consommation exclusive des PHM pour l’hygiène des mains. Cette donnée
correspond à une moyenne par journée de soins sur 24 heures (jour et nuit).
15
3.3.1. Consommation par « établissement »
Sur la base de 3 mL de produit par geste d’hygiène des mains, les consommations de savon
doux, savon antiseptique et produit hydroalcoolique confondus correspondent à 10 utilisations
(soit 31,6 mL/journée-patient) en 2009 contre 6 utilisations (soit 18 mL/journée-patient) en 2004.
3.3.1.1.
Consommation en savon doux (SD)
Tableau 8 : Consommation médiane en savon doux
Nb ES ayant
renseigné la
consommation 2009
Consommation
médiane de SD
par lit
par journée-patient
par séance
140
137
3
2009
2008
4,2L
3,9L
14,8 mL 13,6mL
2007
2006
2005
2004
4,0 L
13,4 mL
3,5 L
11,5 mL
4,1 L
12,6 mL
3,6 L
11,5 mL
7,5 mL
De 2004 à 2008, la consommation en savon doux/lit est restée relativement stable, tous
établissements confondus mais elle semble augmenter depuis 2008 (4,2L/lit en 2009) et elle
augmente toujours depuis 2004 par journée-patient (11,5 mL en 2004 contre 14,8 mL en 2009)
et de manière significative de 2006 à 2009 (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
3.3.1.2.
Consommation en savon antiseptique (SA)
Tableau 9 : Consommation médiane en savon antiseptique
Consommation
médiane de SA
par lit
Nb ES ayant
renseigné la
consommation 2009
61
61
2009
2008
2007
2006
2005
2004
1,4L
5,0 mL
0,97L
3,1mL
1,2 L
3,8 mL
1,0 L
3,3 mL
1,1 L
3,4 mL
1,1 L
3,4 mL
De 2004 à 2008, la consommation en savon antiseptique/lit a baissé ainsi que la consommation
par journée-patient (respectivement 3,4 mL et 3,1 mL) mais en 2009, les consommations par lit
et par journée-patient ont augmenté (1,4L/lit en 2009 contre 0,97L/lit en 2008 et 5 mL/JP en
2009 contre 3,1mL/JP en 2008). Cette augmentation est non significative (test Kruskall Wallis ;
p>0,05). Par ailleurs, la consommation des SA est à nuancer en raison de leur utilisation
possible lors des soins aux patients (douche préopératoire, pansements…).
16
3.3.1.3.
Consommation en produit hydro-alcoolique (SHA)
Tableau 10 : Consommation médiane en produit hydro-alcoolique
Consommation
médiane de PHA
par lit
Nb ES ayant
renseigné la
2009
2008
consommation 2009
143
4,0L
2,8L
140
13,9 mL 9,8 mL
par séance
3
2007
2006
2005
2004
2,0L
6,5 mL
1,2 L
3,9 mL
0,9 L
2,9 mL
0,7 L
2,0 mL
12,2 mL
Entre 2004 et 2009, la consommation par lit a augmenté de 3,3L. On constate que la
consommation en journée-patient a été multipliée par 7 depuis 2004 : 2 mL en 2004 et 13,9 mL
en 2009 et a augmenté de 42% entre 2008 et 2009. Que ce soit par lit ou par journée-patient, la
consommation en SHA a augmenté de façon significative (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
Figure 1 : Distribution des consommations de SHA (en mL/journée-patient) en 2009
45
Consommation médiane =
13,9 mL/journée-patient
Nombre d'établissement
40
35
30
25
20
15
10
5
0
[0-1[
[1-2[
[2-3[
[3-4[
[4-5[
[5-6[
[6-7[
[7-8[
[8-9[ [9-10[ [10-11[ [11-12[ [12-13[ [13-14[ [14-15[ [15-16[ [16-17[ [17-18[ [18-19[
[1920[
>=20
Consommation PHA en mL/journée-patient
Au total, sur l’ensemble des ES (hors 3 ES de dialyse), la consommation médiane en SD reste
toujours plus élevée avec 14,8 mL/journée-patient contre 13,9 mL/journée-patient pour les SHA
bien que l’écart se soit considérablement réduit en 2009 comparé à 2008 (SD : 13,6 mL et
SHA : 8,9 mL).
Alors que la médiane est de 13,9 mL/journée-patient, on remarque que 10% des établissements
les plus gros consommateurs de SHA consomment plus de 30,8 mL/journée-patient (37,8 en
moyenne) : il s’agit de 1 CHU, 3 CH, 8 cliniques MCO, 1 CLCC et 1 SSR/SLD.
17
3.3.1.4.
Calcul mensuel du score ICSHA au niveau établissement
Sur les 143 ES participant, seuls 26,3% (soit 36 ES) déclarent calculer mensuellement dans
leurs services le score ICSHA. La consommation médiane en SHA des ES déclarant calculer
mensuellement leur score ICSHA dans leurs services n’est pas significativement supérieure
à celle des ES qui ne le calcule pas (respectivement 13,9 mL/journée-patient et 13,2
mL/journée-patient).
3.3.1.5.
Consommation en produit d’hygiène des mains (PHM) par
type/statut/région d’établissement
Le type d’établissement influence de manière importante la consommation en PHM (tableau
11).
18
Tableau 11 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’établissement
Savon doux
Savon antiseptique
Produit hydro-alcoolique
Nb ES
par lit(L)
par journéepatient (mL)
par séance
(L)
par lit(L)
CHU
CH/Hôp.Mil
Psychiatrie
Hôpital local
Cliniques MCO
CLCC
HAD
DIA
SSR/SLD
2
46
15
22
28
3
3
3
21
8,9
5,9
3,9
2,4
4,9
10,7
0,1
2,9
2,3
32,7
18,0
11,1
7,3
21,6
41,0
0,7
9,3
7,5
-
2,7
0,9
0,1
0,7
2,6
4,6
0,0
0,2
9,8
3,2
0,3
2,0
13,0
11,0
0,0
0,7
-
8,3
4,9
1,8
2,8
5,0
10,7
2,8
5,8
3,5
30,5
15,3
4,8
8,9
24,1
30,8
9,9
11,9
12,2
-
Total
143
4,2
14,8
7,5
1,4
5,0
-
4,0
13,9
12,2
Type ES
par journée- par séance
patient (mL)
(L)
par lit(L)
patient (mL)
(L)
SD : Comme en 2008, la plus grande consommation en 2009 en savon doux par lit et par journée-patient est observée, en 2009, pour les
CLCC (10,7 L/lit ; 41 mL/journée-patient) et les CHU (8,9 L/lit ; 32,7 mL/journée-patient).
SA : Les savons antiseptiques sont le plus souvent utilisés dans les cliniques MCO (13 mL/journée-patient) et dans les CLCC (11 mL/journéepatient).
SHA : La consommation en SHA est la plus élevée pour les CLCC (10,7 L/lit et 30,8 mL/journée-patient), les CHU (8,3 L/lit et 30,5 mL/journéepatient) et pour les cliniques MCO (5 L/lit et 24,1 mL/journée-patient).
19
Tableau 12 : Consommation médiane 2009 en PHM par statut d’établissement
Savon doux
Savon antiseptique
Statut
ES
Nb ES
par lit(L)
patient (mL)
(L)
Public
PSPH
Privé
74
28
41
4,5
4,7
3,6
14,9
15,2
14,8
7,5
0,9
1,7
2,2
3,1
5,1
12,2
Total
143
4,2
14,8
7,5
1,4
5,0
par lit(L)
patient (mL)
(L)
par lit(L)
par séance (L)
-
3,8
4,2
4,1
12,9
15,0
18,4
12,2
-
4,0
13,9
12,2
SHA : Les consommations en SHA ont augmenté quel que soit le statut de l’ES comparé à 2008 (Public 9,1 mL/journée-patient ; PSPH 11,3
mL/journée-patient ; Privé 9,1 mL/journée-patient). La consommation en SHA/lit est plus élevée pour les ES PSPH (4,2 L/lit). Pour la
consommation des SHA/journée-patient, c’est dans les ES privés que celle-ci est la plus importante (18,4 mL/journée-patient).
SA : Les ES privés utilisent 4 fois plus de SA que les ES publics et leur consommation en SA a fortement augmenté en 2009 (12,2mL/journéepatient contre 8,2 mL/journée-patient en 2008).
SD : La consommation en SD a fortement augmenté en 2009 pour les PSPH (15,2 mL/journée-patient contre 10,9 mL/journée-patient en 2008).
Les SD sont moins utilisés que les SHA dans les ES privés (respectivement 14,8 mL/journée-patient et 18,4 mL/journée-patient).
Tableau 13 : Consommation médiane 2009 en PHM par région
Savon doux
Savon antiseptique
Nb ES
par lit(L)
par séance (L)
par lit(L)
Bretagne
Centre
Basse-Normandie
42
28
22
4,5
2,9
4,1
14,3
11,8
13,7
7,5
-
2,2
0,9
1,5
10,9
4,3
4,8
-
3,8
3,6
3,5
13,2
12,0
12,9
12,2
-
Pays de la Loire
51
5,2
16,8
-
1,4
4,4
-
5,0
16,1
-
Total
143
4,2
14,8
7,5
1,4
5,0
-
4,0
13,9
12,2
Région
patient (mL)
(L)
20
par lit(L)
patient (mL)
(L)
On observe que les Pays de la Loire ont une consommation en SD et SHA nettement plus
importante que les autres régions. Les Pays de la Loire sont les plus gros consommateurs
de savon doux (5,2 L/lit et 16,8 mL/journée-patient) et de SHA (5 L/lit et 16,1 mL/journéepatient). C’est en Bretagne que la consommation en SA est la plus forte (2,2 L/lit et 10,9
mL/journée-patient), pratiquement 2 fois plus élevée que dans les autres régions. La région
Centre présente une consommation en PHM plus faible en mL/journée-patient tous produits
confondus.
3.3.1.6.
Coût moyen et médian en euro du litre de savon doux, de savon
antiseptique et de SHA
Sur les données de l’enquête 2009, le prix moyen du litre de savon antiseptique était de 7,2
euros (médiane : 6,5 euros), le prix moyen du litre de SD était de 3,9 euros (médiane : 3,2
euros) et le prix moyen du litre de SHA était de 7,3 euros (médiane : 7,6 euros). On observe
peu de variations d’une année sur l’autre.
Les SD ont été identifiés avec 3 principales marques :
-
Anios® : 3,7 euros (médiane : 2,6 euros)
-
Rivadis® : 3,0 euros (médiane : 3,0 euros)
-
Solvirex® : 3,5 euros (médiane : 3,5 euros)
Les SA étaient représentés avec 3 principales marques :
-
Bétadine® scrub : 6,9 euros (médiane : 6,4 euros)
-
Hibiscrub® : 8,1 euros (médiane : 8,1 euros)
Les SHA étaient représentés avec 3 principales marques:
-
Aniosgel® : 6,8 euros (médiane : 7,1 euros)
-
Manugel® : 5,5 euros (médiane : 5,4 euros)
-
Sterillium® : 8,9 euros (médiane : 9,2 euros)
3.3.2. Consommation par « unité » hors bloc opératoire
Hors bloc opératoire, 486 unités ont renseigné leur consommation en PHM.
C’est l’analyse par unité qui reflète le mieux la consommation des PHM (tableaux 10 et 11).
Pour les unités ambulatoires et les unités d’HAD, les consommations ont été rapportées au
nombre de journées d’hospitalisation de jour. Pour les unités de dialyse, les consommations
ont été rapportées au nombre de séances. Pour les urgences, les consommations ont été
rapportées au nombre de passages. Pour les unités de radiothérapie, chimiothérapie,
21
imagerie, les consommations ont été rapportées au nombre d’actes. Pour les unités de
consultations, les consommations ont été rapportées au nombre de consultations.
3.3.2.1.
Distinction des consommations des produits selon leur usage
Les savons doux
Parmi les unités ayant renseigné leur consommation en SD, 29% déclarent pouvoir
distinguer les volumes de SD utilisés pour l’hygiène des mains de ceux utilisés pour la
toilette des patients (n=141).
Les savons antiseptiques
Parmi les unités ayant renseigné leur consommation en SA, 20% déclarent pouvoir
distinguer les volumes de SA utilisés pour l’hygiène des mains de ceux utilisés pour la
désinfection cutanée (n=95).
3.3.2.2.
Consommation selon le type d’unité
22
Tableau 14 : Consommation médiane 2009 en PHM par type d’unité
Savon doux
Savon antiseptique
Réanimation
Chirurgie
Médecine
SSR
SLD
HAD
Psychiatrie
Urgences
Gynécologie-obstétrique
Nb
ES
17
84
109
53
36
5
26
30
33
par
lit(L)
21,6
3,6
4,6
4,1
3,2
1,4
2,4
21,4
5,0
72,4
14,6
14,3
12,1
9,1
2,2
9,6
6,9
20,9
par
lit(L)
5,4
1,8
0,3
0,2
0,1
0,5
0,1
2,9
1,2
19,1
7,8
1,1
0,8
0,2
1,9
0,3
0,9
5,4
par
lit(L)
32,3
3,8
4,6
3,4
2,8
2,6
1,1
12,7
5,1
116,2
15,7
15,2
11,8
7,1
7,7
3,8
5,3
18,4
Pédiatrie
Dialyse
SSPI*
Soins intensifs
18
14
3
14
8,9
4,2
4,7
12,0
35,2
9,0
14,4
40,3
0,3
0,8
3,7
3,0
1,4
1,2
24,2
6,8
7,9
6,1
3,4
10,3
31,4
11,6
10,3
32,4
Ambulatoire
Consultations
13
13
2,3
-
7,4
0,4
0,3
-
1,5
0,1
1,5
-
6,4
0,6
18
4,6
2,0
1,7
0,1
4,4
2,1
Type d'unité
* : salle de surveillance post-interventionnelle
23
Les consommations PHM en réanimation
Les consommations de PHM les plus élevées sont observées en réanimation avec un total
de PHM de 207,7 mL/journée-patient (tableau 14) soit un total de 69 utilisations environ par
6
journée-patient :
-
72 mL/journée-patient de SD,
-
19 mL/journée-patient de SA et
-
116 mL/journée-patient de SHA (tableaux 11 et 15).
Dans les unités de réanimation, les consommations en SD ont baissé en 2009 de 9% (2008 :
97 mL/journée-patient). Les consommations en SA ont fortement chuté de 37% en 2009
(2008 : 30 mL/journée-patient). Ceci au profit des consommations en SHA qui ont augmenté
de 50% (2008 : 77 mL/journée-patient).
A part les unités de réanimation, ce sont les unités de soins intensifs (32,4 mL/journéepatient), de pédiatrie (31,4 mL/journée-patient) et de gynécologie-obstétrique (18,4
mL/journée-patient) qui ont les plus importantes consommations de SHA en 2009.
Tableau 15 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité*
renseignée en 2009
Type d'unité
Réanimation
Chirurgie
Médecine
SSR
SLD
HAD
Psychiatrie
Urgences
Pédiatrie
Dialyse
SSPI
Soins intensifs
Ambulatoire
Consultations
Nb
Savon
unités doux
17
84
109
53
36
5
26
30
33
18
14
3
14
13
13
18
72,4
14,6
14,3
12,1
9,1
2,2
9,6
6,9
20,9
35,2
9,0
14,4
40,3
7,4
0,4
2,0
Savon
antiseptique
Produit
hydroalcoolique
Total
PHM
Proportion
de SHA (%)
19,1
7,8
1,1
0,8
0,2
1,9
0,3
0,9
5,4
1,4
1,2
24,2
6,8
1,5
0,1
0,1
116,2
15,7
15,2
11,8
7,1
7,7
3,8
5,3
18,4
31,4
11,6
10,3
32,4
6,4
0,6
2,1
207,7
38,1
30,6
24,7
16,4
11,8
13,7
13,1
44,7
68,0
21,8
48,9
79,5
15,3
1,1
4,2
55,9
41,2
49,7
47,8
43,3
65,3
27,7
40,5
41,2
46,2
53,2
21,1
40,8
41,8
54,5
50,0
* pour les HAD et ambulatoires : mL/journée-jour-patient, urgences : mL/passage, dialyse : mL/séance,
consultations : mL/consultation, chimio/radio/imagerie : mL/actes
6
Modalités de calcul et de classement d’ICSHA2 ; 74‐75. Circulaire N°DGOS/PF2/2011/150 du 19 avril 2011 relative au bilan des activités de lutte contre les infections nosocomiales dans les établissements de santé pour l’année 2010.
24
La consommation de SHA en réanimation, représente 56% de la consommation globale de
produits d’hygiène des mains (contre 38% en 2008, 29% en 2007 et 23% en 2006) (tableau
15). Cette forte augmentation donne un nombre minimal de frictions de 38,7 soit très proche
du nombre minimal de frictions (n=40) par jour et par patient utilisé dans le calcul de
l’indicateur de consommation de produits hydroalcooliques (ICSHA 2). Il faut noter que pour
la première fois dans notre étude, l’utilisation des SHA dépasse celle des savons doux.
La proportion de SHA la plus importante est « observée » respectivement pour les unités de
HAD (65%), de réanimation (56%), les consultations (54,5%) et les unités de dialyse
(53,2%).
3.3.2.3.
Calcul mensuel du score ICSHA au niveau unité
Sur les 486 unités, seules 25,8% (soit 111 unités) déclarent calculer mensuellement le score
ICSHA. La consommation médiane en SHA des unités déclarant calculer mensuellement
leur score ICSHA n’est pas significativement supérieure aux ES qui ne le calcule pas
(respectivement 13,2 mL/journée-patient et 13,0 mL/journée-patient).
En revanche, par type d’unité, la consommation médiane en SHA est significativement
supérieure dans les unités de chirurgie qui calculent mensuellement leur score ICSHA
(26,8 mL/journée-patient) que dans les unités de même type ne le calculant pas (14,4
mL/journée-patient).
Pour les autres types d’unité, la consommation en SHA était supérieure dans les unités
calculant l’ICSHA mensuel (non significatif).
3.3.3. Consommation au « bloc opératoire » (BO)
La consommation en PHM a concerné 75 BO, parmi lesquels 6 ont distingué les PHM
consommés au(x) bloc(s) et en salle(s) de surveillance post-interventionnelle (SSPI) et ont
renseigné leur consommation en SA et SHA. L’analyse n’a pas porté sur les 75 BO : nous
n’avons pu calculer les ratios de consommation pour tous les blocs en raison de données
non renseignées en consommation ou en nombre d’interventions.
25
Tableau 16 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire en 2009
Avec différenciation des
PHM entre blocs et salles de
réveil
Sans différenciation des
PHM entre blocs et salles de
réveil
Total
Savon antiseptique
Consommation
Nb
Nb
médiane pour 100 bloc
blocs
interventions (L)
s
6
5,0
6
Consommation médiane pour 100
interventions (L)
1,8
48
2,7
63
2,9
54
2,9
69
2,6
On observe une consommation plus importante en SA/100 interventions dans les blocs
pouvant différencier leur consommation entre bloc et salle de réveil (5,0 contre 2,7/100
interventions) mais cette différence est non significative. La consommation pour 100
interventions telle qu’elle est analysée ne permet pas de distinguer les volumes de SHA
utilisés pour la désinfection chirurgicale des mains avec les volumes de SHA utilisés pour les
désinfections des mains par friction.
3.4. Evolution des consommations
3.4.1. Evolution des consommations sur l’ensemble des ES
3.4.1.1.
Niveau établissement
Figure 2 : Evolution de la consommation moyenne et médiane en SHA de 2002 à 2009
(en mL/journée-patient)
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
Consommation médiane en SHA (mL/journée-patient)
Consommation moyenne en SHA (mL/journée-patient)
On constate une très forte augmentation de la consommation moyenne et de la
consommation médiane des SHA depuis 2006. Mais ceci est à prendre avec précaution car
tous les établissements n’ont pas forcément participé toutes les années à l’étude.
26
3.4.1.2.
Niveau unité
Tableau 17 : Consommation médiane en PHM en mL/journée-patient par type d’unité renseignée en 2007, 2008 et 2009
Savon doux par journéepatient (mL)
Nb ES
Type unité
Réanimation
Chirurgie
Médecine
SSR
SLD
HAD
Psychiatrie
Urgences
Pédiatrie
Dialyse
Autre
SSPI
Soins intensifs
Ambulatoire
Consultations
Chimiothérapie/radiothérapie/
imagerie
2007
19
76
109
61
44
2
59
18
27
15
7
16
-
2008
16
67
79
49
29
6
21
25
27
13
5
7
3
-
2009
17
84
109
53
36
5
26
30
33
18
14
3
14
13
13
18
2007
96,6
18,1
12,8
11,6
7,2
20,8
9,7
34,9
21,3
34,2
10,9
5,2
-
2008
96,9
13,1
14,2
10,2
5,8
8,3
10,9
7,8
19,4
34,9
16,1
6,7
8,4
-
2009
72,4
14,6
14,3
12,1
9,1
2,2
9,6
6,9
20,9
35,2
9,0
14,4
40,3
7,4
0,4
2,0
Savon antiseptique
(mL)
2007
2008 2009
32,5
29,5
19,1
11,1
5,9
7,8
1,7
1,2
1,1
0,9
1,0
0,8
0,3
0,2
0,2
2,3
1,7
1,9
0,3
0,2
0,3
5,1
2,2
0,9
12,3
5,0
5,4
2,6
2,2
1,4
2,8
2,0
1,2
1,7
1,2
24,2
6,8
1,5
0,1
0,1
7
Produit hydroProportion de PHA (%)
alcoolique par journéeTotal PHM (mL)
patient (mL)
2007 2008
2009
2007
2008
2009 2007
2008
2009
52,1
76,8
116,2
181,2 203,2 207,7 28,8
37,8
55,9
11,2
12,2
15,7
40,4
31,2
38,1
27,7
39,1
41,2
8,4
10,9
15,2
22,9
26,3
30,6
36,7
41,4
49,7
5,9
8,6
11,8
18,4
19,8
24,7
32,1
43,4
47,8
4,3
4,8
7,1
11,8
10,8
16,4
36,4
44,4
43,3
3,3
11,6
7,7
26,4
21,6
11,8
12,5
53,7
65,3
1,0
1,5
3,8
11,0
12,6
13,7
9,1
11,9
27,7
19,6
4,5
5,3
59,6
14,5
13,1
32,9
31,0
40,5
10,4
12,8
18,4
44,0
37,2
44,7
23,6
34,4
41,2
16,5
22,9
31,4
53,3
60,0
68,0
31,0
38,2
46,2
6,6
8,2
11,6
20,3
26,3
21,8
32,5
31,2
53,2
5,6
11,0
12,5
18,9
44,8
58,2
7,2
10,3
48,9
21,1
32,4
79,5
40,8
6,4
15,3
41,8
0,6
1,1
54,5
2,1
4,2
50,0
Les unités de pédiatrie doublent leur consommation en SHA en 3 ans, tout en maintenant un important volume de consommation de SD et en
diminuant de moitié les SA.
Les unités de réanimation doublent en 2009 leur consommation en SHA tout en diminuant les SD et les SA.
7
Les consommations médianes des unités urgences et des unités SSPI sont exprimées en mL/passage, les consommations médianes des unités de dialyse sont exprimées en mL/séance, les consommations médianes des unités de consultation sont exprimées en mL/consultation, des unités ambulatoires et d’HAD en mL/journée‐jour‐patient, des unités de chimio/radiothérapie, imagerie en mL/actes. 27
Les urgences, présentent une très forte diminution des SD, des SHA et des SA dès 2008. La totalité des PHM a très fortement diminué en 3
ans : de 59,6 mL en 2007 à 13,1 mL en 2009. En revanche, le nombre d’unités participantes a nettement progressé en 3 ans pour quasiment
doubler en 2009. Nous observons dans notre étude cette situation très particulière uniquement pour les urgences.
Les unités de chirurgie ont une augmentation modérée des SHA en 3 ans tout en diminuant les SD et les SA. Au total on observe plutôt une
stabilité des volumes de consommations des PHM.
Les unités de médecine ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans tout en augmentant modérément les SD et en diminuant les SA.
Les unités SSR ont doublé leur consommation de SHA en 3 ans, tout en maintenant un volume de consommation en SD et en SA stable
depuis 2007.
Les unités SLD ont augmenté leur consommation en SHA et SD, sans variation des SA en 3 ans. On observe une augmentation des volumes
de consommations des PHM.
Les unités de psychiatrie présentent une augmentation notable des SHA en 3 ans, sans variation des SD et SA. On observe une
augmentation des volumes des PHM influencée par les SHA.
Les unités de gynécologie obstétrique présentent une progression importante des SHA, une stabilité des SD et une diminution de moitié des
SA. Malgré l’augmentation des SHA, le total des PHM reste stable sur 3 ans.
Les résultats en HAD surprennent par la nette diminution des SD, le maintien des SA alors que les SHA ont doublé en 3 ans. On observe une
forte diminution de l’ensemble des PHM. Cependant, il faut signaler le faible effectif des unités d’HAD participantes.
28
Les unités de dialyse ont doublé leur consommation en SHA en 3 ans. Alors que les consommations en SD sont identiques en 2007 et en
2009 après une hausse en 2008, les consommations en SA ont diminué de moitié. Le volume total des PHM entre 2007 et 2009 reste stable.
L’augmentation des PHM en 2008 est liée aux SD.
Lorsque la comparaison est possible, on observe (tableau 15) que la consommation en SHA a augmenté dans tous les types d‘unité entre 2007
et 2009 sauf pour les urgences. L’augmentation des SHA était significative en réanimation passant de 52,1 en 2007 à 116,2 mL/journée-patient
en 2009, dans les unités de chirurgie, de médecine, de SSR, de SLD, de psychiatrie, de gynéco-obstétrique, de pédiatrie et dans les unités de
dialyse (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
La consommation globale en PHM a fortement augmenté pour tous les types d’unités (sauf les urgences et les HAD mais à noter une faible
participation des HAD).
La part des SHA dans la consommation des PHM est en constante augmentation depuis 2007. En 2009, elle représente plus de 40% de la
consommation globale en PHM pour tous les types d’unité sauf les unités de psychiatrie (27,7%) et les SSPI (21,1%).
29
3.4.1.3.
Niveau bloc opératoire
Tableau 18 : Consommation médiane en SA et SHA au bloc opératoire depuis 2007
Savon antiseptique
Année
Avec différenciation des PHM
entre blocs et salles de réveil
Sans différenciation des PHM
entre blocs et salles de réveil
Total
2007
2008
2009
2007
2008
2009
2007
2008
2009
Consommation
Nb blocs
totale en L
2886
5109
1814
15226
7791
9302
18112
12960
11116
10
12
6
57
43
48
67
56
54
Consommation
Consommation
Nb
médiane pour 100
totale en L
blocs
interventions (L)
4,6
5,4
5,0
4,1
2,8
2,7
4,3
3,0
2,9
1449
2126
686
6982
6579
12245
8431
8763
12931
10
14
6
65
50
63
75
65
69
Consommation
médiane pour 100
interventions (L)
1,7
1,8
1,8
1,7
1,9
2,9
1,7
1,8
2,6
Lorsque la différenciation était possible avec les SSPI, les blocs présentaient une stabilité des consommations en SA depuis 2007 (5 L/100
interventions contre 5,4 en 2008 et 4,6 en 2007) ainsi qu’en SHA (1,8 L/100 interventions contre 1,8 en 2008 et 1,7 en 2007).
En revanche, dans les blocs où la différenciation n’était pas possible avec les SSPI, on observe une augmentation significative des
consommations en SHA et une diminution significative des consommations en SA (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
Quand on considère l’ensemble des blocs opératoires, l’augmentation en SHA était non significative (test Kruskall Wallis ; p>0,05).
30
3.4.2. Evolution des consommations sur une cohorte d’ES
Une cohorte de 66 établissements ayant participé à l’enquête tous les ans de 2006 à 2009 et
renseigné la consommation de SHA a été constituée (détail des consommations par ES en
Annexe 1). Il s’agissait de 29 CH, 10 ES psychiatriques, 7 Hôpitaux locaux, 10 cliniques
MCO, 8 SSR/SLD et 2 CLCC.
Sur la base de 3 mL par utilisation de produit, le nombre moyen d’utilisation de PHM et de
SHA par journée-patient a été calculé chaque année sur la cohorte des 66 ES ayant
transmis leurs consommations 2006, 2007, 2008 et 2009.
Figure 3 : Evolution des consommations moyenne et médiane de SHA pour la cohorte
de 66 établissements de 2006 à 2009 (en mL/journée-patient)
15,4
16
mL/journée-patient
14
10,6
12
14,3
8,1
10
9,8
8
5,3
6
7,2
4
4,0
2
0
2006
2007
moyenne et Année
IC95%
2008
2009
médiane
8
La consommation moyenne de SHA est passée de 5,3 à 15,4 mL/journée-patient et de 4 à
14,3 en médiane soit une désinfection des mains par friction par journée-patient en 2006 à
trois désinfections des mains par friction en 2008 et à cinq désinfections des mains par
friction par journée-patient en 2009.
8
L’augmentation de la consommation moyenne des SHA pour ces 66 établissements est significative (test Kruskall Wallis ; p<10‐4). 31
40
10
35
9
8
Consommation
en mL/journée-patient
30
7
25
6
20
5
15
4
6,5
5,8
5,6
10
3,5
5
2,6
2,2
1,8
2,7
5,1
3
5,7
2
3,0
1
1,9
0
0
2006
2007
Nb moyen d'utilisation de SA
Nb moyen d'utilisation de SD
Conso moyenne PHM
2008
2009
Nb moyen d'utilisation de PHA
Conso moyenne PHA
L’augmentation de la consommation moyenne en PHM et en SHA de 2006 à 2009 est très
significative7 (p<10-4).
32
Nb moyen d'utilisation en mL/journée-patient
Figure 4 : Evolution du nombre moyen d’utilisation et de la consommation moyenne en
PHM/SHA sur la cohorte des 66 ES ayant renseigné leurs consommations de 2006 à
2009
4. Conclusion
Cette étude reconduite chaque année présente une complémentarité intéressante aux audits
de pratique menés dans le cadre de l’évaluation des activités d’établissement et des
pratiques professionnelles. Près de 33% ES de l’inter-région Ouest ont participé à l’enquête
en 2010.
Pour la première fois depuis le lancement de cette enquête en 2002, on constate que le
volume des SHA consommés en 2009 sur l’ensemble des établissements participant atteint
quasiment celui des savons doux. Tous établissements confondus, le volume des SHA a été
multiplié par 7 en 5 ans (2 mL en 2004 et 14 mL en 2009) et le volume des savons doux par
journée-patient est passé de 11,5 mL en 2004 à 14,8 mL en 2009.
Au niveau des services, l’augmentation des consommations des SHA dans tous les types
d‘unité entre 2007 et 2009 est observée, à l’exception des urgences. En réanimation, la
consommation des SHA dépasse celle des savons doux (116 mL contre 72 mL). Quels que
soient les services, les consommations en savons antiseptiques ont soit diminuées soit se
sont stabilisées.
Les tendances observées par type d’établissement donnent une vision générale
intéressante, néanmoins l’étude par type de service est plus pertinente car plus proche des
activités de soins. Cependant, il est probable que pour l’année 2010, les consommations en
SHA aient augmenté par rapport à 2009 sous l’effet des mesures prises en vue de prévenir
la pandémie grippale de 2009.
Une étude spécifique aux blocs opératoires est envisagée en 2011 pour proposer un
indicateur de la consommation réelle des PHM,
actuellement l’indicateur ICSHA étant
calculé sur la base de 2 frictions par entrée en chirurgie. En s’inspirant de l’étude de
McGuckin 9 , cette enquête permettrait de rapporter les consommations de PHM au nombre
d’interventions réalisées et de distinguer ce qui relève de la désinfection chirurgicale des
mains des autres types d’hygiène des mains.
9
McGuckin M, Waterman R, Govednik J. Hand hygiene compliance rates in the United
States-a one-year multicenter collaboration using product/volume usage measurement and
feedback. Am J Med Qual 2009; 24(3):205-213.
33
Remerciements
L’équipe du CCLIN Ouest remercie tout particulièrement les praticiens et infirmiers de l'interrégion pour leur participation à l'enquête annuelle sur la consommation des produits
d'hygiène des mains.
34
5. Annexes
Annexe 1: Consommation SHA en mL/journée-patient pour les 66 ES* ayant participé de
2006 à 2009
Code de l'établissement
3
14
15
18
20
24
25
27
28
29
39
43
45
47
49
50
57
90
93
95
96
97
98
104
106
114
119
122
125
129
135
163
175
176
183
184
186
190
195
197
198
199
203
205
210
225
229
Consommation SHA en mL/journée-patient
2006
2007
2008
2009
9,7
18,0
14,3
25,8
1,7
9,6
9,8
13,2
0,1
6,3
16,9
15,8
0,8
0,7
1,0
4,8
2,4
3,9
3,9
6,3
7,1
14,3
13,5
23,3
3,9
4,8
8,1
10,3
3,4
9,2
8,7
16,8
5,3
7,0
12,9
13,9
9,5
10,3
12,3
16,7
2,5
2,3
2,0
5,5
3,3
5,7
7,7
19,1
10,6
12,2
16,0
16,0
5,4
5,8
7,8
15,7
9,7
1,2
2,6
3,3
12,3
14,5
25,8
30,8
6,4
9,2
11,3
24,9
1,6
2,3
3,7
8,0
0,9
1,6
2,3
5,0
0,5
0,8
0,9
1,8
5,0
8,0
13,1
11,4
3,5
4,6
9,1
13,7
4,0
10,1
15,5
19,2
6,1
5,1
8,9
8,5
11,4
16,6
23,3
33,7
2,6
3,9
5,9
11,4
3,0
3,8
5,4
6,9
29,2
1,4
4,2
7,2
1,8
2,7
3,7
5,4
2,8
3,7
12,0
11,3
0,5
12,9
17,8
25,0
3,1
4,9
13,3
18,8
6,3
7,3
13,6
27,9
1,9
2,5
3,2
6,6
0,6
1,0
1,6
2,4
8,6
13,2
22,3
29,9
4,3
11,0
16,5
18,8
9,0
9,4
11,6
18,7
7,5
15,2
17,1
18,2
3,6
4,8
5,5
12,3
13,7
14,8
17,4
18,6
3,5
3,8
6,3
9,5
7,5
8,5
13,2
16,1
4,6
8,5
11,8
12,1
8,5
23,2
27,4
27,4
1,0
1,6
1,7
6,0
27,3
28,7
20,2
38,4
35
Code de l'établissement
234
262
267
299
304
343
371
379
384
456
536
571
625
658
721
734
738
760
772
Consommation SHA en mL/journée-patient
2006
2007
2008
2009
3,9
12,4
18,9
20,9
7,5
10,5
12,9
14,3
7,9
16,9
20,6
30,7
3,7
5,2
7,3
14,5
8,2
13,8
21,4
35,5
7,8
10,8
11,3
11,7
3,5
5,4
9,1
18,1
3,0
8,3
5,6
6,2
5,7
8,5
9,8
14,3
1,2
8,6
2,6
3,8
2,6
3,6
5,8
12,0
1,4
4,1
3,6
3,8
0,9
0,8
1,5
7,0
5,3
7,7
10,7
19,2
5,6
6,4
14,4
17,3
14,9
26,4
30,7
35,0
1,6
1,5
1,1
0,5
1,0
1,1
4,8
8,2
7,6
12,0
*Rappel : il s’agissait de 29 CH, 10 PSY, 7 Hôp Loc, 10 MCO, 8 SSR/SLD et 2 CLCC
36
Consommation médiane en SD (mL/journée-patient)
Annexe 2 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par type
d’établissement
70
60
50
2007
2008
40
2009
30
20
10
0
CHU
Psychiatrie
Hôpital local Cliniques MCO
CLCC
CH/Hôp.mil
SSR/SLD
Consommation médiane en SA (mL/journée-patient)
18
16
14
12
2007
2008
10
2009
8
6
4
2
0
CHU
Psychiatrie
Hôpital local Cliniques MCO
CLCC
CH/Hôp.mil
SSR/SLD
37
Consommation médiane en PHA (mL/journée-patient)
35
30
25
2007
2008
20
2009
15
10
5
0
CHU
Psychiatrie
Hôpital local
Cliniques MCO
CLCC
CH/Hôp.mil
SSR/SLD
La consommation en SD reste stable depuis 2007 pour tous les types d’ES, à part pour les
CLCC où elle est fluctuante sur l’ensemble des 3 années mais cela est du au nombre réduit
de CLCC dans notre enquête (3 en 2007 et 2009 et 2 en 2008). La consommation en SA est
en baisse depuis 2007 pour les cliniques MCO, les CLCC, les CH et les SSR/SLD.
La consommation en SHA a augmenté de plus de 100% pour toutes les catégories
d’établissement. La plus forte progression est observée pour les ES psychiatriques, dont la
consommation est passée de 1,2 à 4,8 mL/journée-patient entre 2007 et 2009.
Cette augmentation est significative pour les établissements psychiatriques, les hôpitaux
locaux, les CH/Hôpitaux militaires, les SSR/SLD et les cliniques MCO (test Wilcoxon MannWhitney ;p<0,05).
38
Annexe 3 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par statut
d’établissement
18
16,1
16
14
14,7
15,2
14,9
14,8
14,8
13
11,9
12
10,9
2007
10
2008
8
2009
6
4
2
0
Public
PSPH
Privé
La consommation en SD reste stable depuis 2007 pour les ES publics et privés. Elle a
augmenté pour les ES PSPH (non significatif).
16
13,8
14
12,2
12
10
8,2
8
2007
2008
2009
6
4
5,1
2,5
2,4
3,1
3,1
2,2
2
0
Public
PSPH
Privé
La consommation en SA a augmenté pour les trois types d’ES de 2008 à 2009 (non
significatif).
39
20
18,4
18
16
15
14
12,9
11,3
12
9,1
10
8
6
9,1
8,3
2007
2008
2009
6,4
5,2
4
2
0
Public
PSPH
Privé
Quel que soit le type d’ES, la consommation médiane en SHA a augmenté de façon
significative (test Kruskall Wallis ; p<0,05).
40
Annexe 4 : Consommation médiane en SD, SA et SHA (mL/journée-patient) par région
18
16,8
15,2
16
14,3
14
14,1 13,4
13,1
14,1 14,2
11,8
10,9
12
13,7
10,9
2007
10
2008
8
2009
6
4
2
0
Bretagne
Centre
Basse-Normandie
Pays de la Loire
La consommation en SD reste stable en Bretagne et en Basse-Normandie depuis 2007, elle
a légèrement augmenté dans la région Centre et dans les Pays de La Loire (non significatif).
12
10,9
10
8
2007
6,2
6
2008
5,2
4,3
4
4,6
4,8
3,8
4,4
2009
3,6 3,3
2,9
1,9
2
0
Bretagne
Centre
Basse-Normandie
Pays de la Loire
La consommation médiane en SA a très fortement augmenté significativement en Bretagne
(p<0,05).
41
18
16,1
16
13,2
14
12,9
12
11,6
12
10,5
10,1
2007
10
7,8
8
6
8,4
2008
2009
6,7
5,7
5,1
4
2
0
Bretagne
Centre
Basse-Normandie
Pays de la Loire
La consommation médiane en SHA a augmenté significativement dans les 4 régions
(p<0,05).
42
43

Consommation des produits d`hygiène des mains

Transcription

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