Fiche d`inscription - Club ESF Chamrousse

CLUB ESF 2017 Fiche d’inscription
Niveau requis obligatoire : ETOILE D’OR
(Les enfants n’ayant pas l’étoile d’or seront testés les premiers jours d’entraînement)
Veuillez s’il vous plait remplir une fiche d’inscription par enfant
NOM :
PRENOM :
DATE DE NAISSANCE :
ADRESSE :
Code postale
Ville
Tél fixe :
Tél mobile :
Courriel :
@
Cette saison, je souhaiterai intégrer (faites une croix dans la ou les cases correspondantes ) :
Groupe du dimanche
matin
Groupes à dominante
compétition
Groupe à dominante
freeride
Groupes mixtes
(Organisation et affectation des groupes selon les places disponibles)
Personne à prévenir en cas d’urgence (nom + tél) :
Tarifs 2017
Tarif normal :
Tarif résident :
Tarif 2ème enfant :
540,00 €
486,00 €
486,00 €
(Pour les résidents, justificatif obligatoire à fournir avec vos papiers d’inscriptions)
Règlement :
Je choisis de régler par :
ESP
CHQ
Je règle en …………. Chèques (4 chèques maximum)
CB
MERCI DE FAIRE PARVENIR DOCUMENTS ET REGLEMENT A L’ADRESSE SUIVANTE :
ESF CHAMROUSSE LE RISBÈ ERIC 480 AVENUE DU PERE TASSE 38410 CHAMROUSSE