Application Form - Baie d`Urfé Curling Club

FORMULAIRE D’INSCRIPTION 2016-2017
REGISTRATION FORM 2016-2017
Nom / Last name
Prénom / First name
Nom / Last name
Prénom / First name
Adresse / Address
Téléphone résidence / Home phone
Téléphone résidence / Home phone
Téléphone bureau / Office phone
Téléphone bureau / Office phone
Téléphone cellulaire / Cell. Phone
Téléphone cellulaire / Cell. Phone
Courriel pour facturation et communiqués
Email required for invoicing and newsletters
Courriel pour communiqués
Email required for newsletters
Renouvellement de membre Votre choix
Membership renewal Your choice
Nouveau membre Votre choix
New membership Your choice
Location de casier $10 par saison / Locker Rental $10 per season: Oui / Yes
Je m’inscris comme membre:

Je consens à payer les frais d’inscription annuels et tout renouvellement d’inscription avant ma première partie de curling.

Je consens à respecter la charte du club, ses règlements généraux, règles de jeu, jusqu’à ma démission par écrit.

Je consens à payer mes factures mensuelles et accepte que tout montant impayé soit sujet à des frais supplémentaires.

J’autorise le Club de Curling à distribuer mes informations personnelles, à condition que ce soit pour gérer mes relations avec
le Club, ses membres et Curling Québec.

J’autorise le Club à me contacter et à m’envoyer des communiqués par courriel.

J’autorise le Club à publier sur son site Web ou des communiqués publics, mon nom ou photos prises lors d’activité au club.

Je dégage la Ville de Baie d’Urfé, le Club de Curling Baie d’Urfé et chacun de ses membres, directeurs et employés de toute
responsabilité pour tout dommage résultant directement ou indirectement de ma participation ou présence à une activité au
Club de Curling.
I hereby apply for membership:
 I agree to pay the annual fee and all renewal fees for my membership category prior to my first curling game.
 I agree to respect the club constitution, by-laws, rules and regulations until I resign in writing.
 I agree to pay all monthly statements upon receipt and any unpaid balances will be subject to a monthly surcharge.
 I authorize the BDCC to contact me or send me communications by e-mail.
 I grant permission to the BDCC to use my name and any photograph in which I appear, that is taken in the course of BDCC
activities, on the Club's website or in media releases.
 I authorize the BDCC to collect and disclose my personal information, but only insofar as it is used to manage my curling
relationships with the Club, its members and CURLING QUEBEC.
 I hereby release the Town of Baie d'Urfé, the BDCC and each of its members, officers and employees from any and all claims for
damage and cause of action which may directly or indirectly result from my attendance at or participation in a BDCC activity.
Signature :
Date :
63 rue Churchill , Baie d’Urfé, QC H9X 3N4
Web: http://new.bdcc.ca/
Téléphone / Phone : 514-457-5900
TARIF DE RENOUVELLEMENT D’ABONNEMENT 2016-2017
SUBSCRIPTION RATE FOR MEMBERSHIP RENEWAL 2016-2017
Une preuve de résidence peut
être requise.
Résident
Non
résident
Résident
demi-saison
Non
resident
Resident
half season
Resident
Proof of residency may be
requested.
Couple
Couple
Couple sénior 65 ans et plus
Couple senior age 65 and plus
Individuel 30 ans et moins
Single age 30 and less
Individuel 31 ans et plus
Single age 31 and plus
Individuel sénior 65 ans et plus
Single senior age 65 and plus
Étudiant à temps plein
Student full time in school
Membre social
Social Member
Non
résident
demi-saison
Non
resident
half season
$745,00
$1043,00
$465,00
$645,00
$605,00
$845,00
$380,00
$525,00
$335,00
$470,00
n/a
n/a
$410,00
$580,00
$255,00
$355,00
$335,00
$470,00
$210,00
$290,00
$190,00
$260,00
n/a
n/a
$42,00
$60,00
n/a
n/a
TARIF D’ABONNEMENT POUR NOUVEAUX MEMBRES 2016-2017
SUBSCRIPTION RATE FOR NEW MEMBERSHIP 2016-2017
Une preuve de résidence peut
être requise.
Résident
Non
résident
Résident
demi-saison
Non
resident
Resident
half season
Resident
Proof of residency may be
requested.
Couple
Couple
Couple sénior 65 ans et plus
Couple senior age 65 and plus
Individuel 30 ans et moins
Single age 30 and less
Individuel 31 ans et plus
Single age 31 and plus
Individuel sénior 65 ans et plus
Single senior age 65 and plus
Étudiant à temps plein
Student full time in school
Membre social
Social Member
Non
résident
demi-saison
Non
resident
half season
$495,00
$795,00
$315,00
$495,00
$405,00
$645,00
$260,00
$405,00
$225,00
$355,00
n/a
n/a
$275,00
$440,00
$175,00
$275,00
$225,00
$355,00
$145,00
$225,00
$130,00
$200,00
n/a
n/a
$27,00
$45,00
n/a
n/a
Note 1: Les tarifs incluent TPS, TVQ et frais d’inscription à Curling Québec.
: Fee include GST, PST & Curling Quebec membership fee.