CERTIFICAT MEDICAL DE VACCINATIONS PROFESSION D

CERTIFICAT MEDICAL DE VACCINATIONS
PROFESSION D’AMBULANCIER
(Institut de BORDEAUX)
Je soussigné(e) le Dr ……………………………………………………………………………
certifie avoir examiné ce jour M
Nom……………………………………..Prénom……..………………………………………..
J’atteste :
-
que le (la) candidat(e) :
a été vacciné(e) par le B.C.G. (noter les dates et les numéros de lots) :
- ……………………………………………………………………..
- ……………………………………………………………………..
et contrôlé(e) il y a moins de 3 mois par I.D.R.
Préciser la date et le résultat ………………………………………………………. (1)
(1) En application du décret N°96-775 du 5 septembre 1996.
Le seuil de positivité est ≥ 5mm
a été vacciné(e) contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite :
VACCINATIONS
Date
RAPPELS
N° lot
Date
N° lot
1ère injection
2ème injection
3ème injection
Rappel à 1 an
a été vacciné(e) contre l’hépatite B : une attestation médicale indiquant la date et le
résultat du contrôle du taux des anticorps anti-HBS doit compléter l’attestation
médicale des personnes vaccinées après l’âge de 25 ans (Arrêté du 26 avril 1999).
VACCINATIONS
Date
RAPPELS
N° lot
Date
N° lot
ère
1 injection
2ème injection
3ème injection
Dosage anticorps anti HBS : date…………
taux : …………………
IMPORTANT : voir calendrier vaccinal au verso
Fait à ……………….. le………………. (2)
Cachet et signature du médecin
N.B. : pensez à vous présenter chez votre médecin avec votre carnet de vaccination.
(2) Daté de moins de 3 mois
VACCINATIONS
Tout stagiaire entrant en formation doit OBLIGATOIREMENT être
VACCINE
Contre :
A)
Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite :
Trois injections à 1 mois d’intervalle
Une injection de rappel au bout d’un an
Puis rappel 10 ans après.
B)
Hépatite B
Soit : trois injections à 1 mois d’intervalle,
Une injection de rappel un an après,
Puis rappel 5 ans après.
Soit : deux injections à un mois d’intervalle,
Une injection de rappel au bout de 6 mois,
Puis rappel 5 ans après.
C)
Vaccination BCG
Avoir une intradermo réaction supérieure à 5 mm datant de moins
de 3 mois lors de l’entrée en formation.
Pour le personnel des établissements de santé et autres
visés par le décret d’application de l’article L 215 du code de la
santé publique, les textes indiquent qu’après 2 vaccinations par
le BCG réalisées par voie intradermique, les sujets qui ont une
intradermoréaction à la tuberculine négative sont considérés
comme ayant satisfait aux obligations vaccinales.
Lorsque l’immunisation n’est pas acquise, ou en cas de
contre indication temporaire, attestée médicalement,
l’affectation de la personne concernée à des fonctions l’exposant
à un risque d’infection n’est pas possible. L’acquisition de
l’immunisation serait incompatible avec le déroulement des
sessions de formation, compte tenu des dates programmées
pour le début des stages hospitaliers et en entreprise de
transport sanitaire. Aussi, conviendra-t-il de proposer au
candidat concerné son inscription sur liste d’attente ou de lui
conseiller de différer son inscription : en effet, l’assiduité à ces
stages conditionne leur validation et l’obtention du DA.