club d`escalade centre sportif porte de treves

CLUB D’ESCALADE
CENTRE SPORTIF PORTE DE TREVES
BASTOGNE
AUTORISATION PARENTALE (TRAJET ALLER-RETOUR)
Je soussigné………………………………………,
autorise les responsables du club d’escalade Hard’N Rock à laisser partir mon fils/ ma fille
…………………………… seul(e) à la fin du cours.
n’autorise pas les responsables du club d’escalade Hard’N Rock à laisser partir mon fils/ ma
fille …………………………… à la fin du cours. Je viendrais donc le/la chercher dans la salle à la
fin de chaque séance (dans ce cas, nous vous demandons d’être ponctuel).
Fait à …………………, le…………………….
Signature :
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS et REGLEMENT:
Je soussigné…………………………….autorise mon fils/ma fille…………… à
participer aux activités du Club d’Escalade HARD’N ROCK et déclare avoir lu et approuvé le
règlement interne du club. Je dégage la responsabilité personnelle des moniteurs en cas d’accidents
éventuels qui pourraient survenir pendant les activités ainsi que sur le trajet aller-retour.
DATE : ………………….
SIGNATURE : ……………………….
CERTIFICAT MEDICAL :
Je soussigné……………………………….., docteur en médecine, atteste
que…………………………………….est apte à la pratique de l’escalade.
DATE : …………..
SIGNATURE : ………………
CACHET :