fiche d`inscription – baby-sitter - Ville de Gujan

Relais Emploi
Place du Général De Gaulle
33470 GUJAN-MESTRAS
 05 57 52 57 68
 [email protected]
FICHE D'INSCRIPTION – BABY-SITTER
Date d'inscription
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NOM : ..................................................... Prénom : .......................................... Sexe :  F
 M
Date et lieu de naissance : …...................................................................................................................
Tranche d'âge :
 entre 16 et 18 ans
 entre 18 et 25 ans
 plus de 25 ans
Adresse : ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
 : …..... / ..…... / …..... / ..…... /........
 : …................................................................................
Quartier de résidence : …..........................................................................................................................
Qualité :
 étudiant  demandeur d'emploi
 autres (précisez) …...................................
QUALIFICATION :  Petite Enfance ( BEP - CAP - Bac Pro )
 BAFA
 Premier Secours
 Sans Spécialisation
 Autres qualifications
MON VÉCU : …..............................................................................................................................................
….....................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
VEHICULE (précisez)
Aucun véhicule
voiture
moto
vélo
DISPONIBILITÉS : année scolaire et vacances
 Année scolaire (cochez les cases ou précisez éventuellement vos horaires)
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
Matin
Après-midi
Soir
 Vacances scolaires (précisez)
Toussaint
Noël
Hiver
Pâques
Juillet
Août
J'autorise la Mairie de GUJAN-MESTRAS à diffuser ma fiche aux familles. Les demandes de garde sont diffusées par le biais de
la lettre d'information du Relais Emploi. Vous devrez nous contacter pour vous désinscrire de ce listing.
Signature
Pour toute inscription et réinscription,
merci de bien vouloir vous rapprocher du service,
muni(e) de cette fiche dûment complétée et signée.