Aspects médico-légaux des soins intraprofessionnels

Décembre 2013
Aspects médico-légaux des soins intraprofessionnels
Doug Bell, MD, FRCSC
Directeur général associé
Association canadienne de protection médicale
Le travail en équipe pour assurer les soins aux patients est un modèle de plus en plus fréquent, à
mesure que les médecins de famille acquièrent plus de compétences de la prise en charge des
troubles de la peau courants et ont besoin de diriger vers des spécialistes uniquement les cas plus
complexes. Il est donc essentiel que la communication entre les spécialistes et les médecins de
famille soit efficace si l’on veut réduire au minimum les risques pour la sécurité des patients et les
problèmes médico-légaux.
Notions de base en communication et travail d’équipe
La communication constitue la base de toute relation, et les dossiers de l’Association canadienne
de protection médicale (ACPM) montrent bien l’importance d’une communication efficace entre
médecins et entre les médecins et les autres fournisseurs de soins de santé.
Une mauvaise communication entre médecins peut nuire aux soins des patients en raison d’un
transfert inadéquat d’information, de la réalisation inutile de tests, de retards de diagnostics, du
manque de surveillance continue du patient, de la survenue d’effets indésirables et des
perturbations dans la continuité des soins. Elle peut également entraîner la frustration des
médecins et l’insatisfaction des patients.
D’autre partemps, une bonne communication peut aider à réduire au minimum les risques, à établir
des objectifs communs pour le soin des patients, à soutenir le travail d’équipe et à renforcer la
confiance entre les médecins et les patients. La communication entre médecins doit être ouverte
et exhaustive, et les échanges doivent être polis et respectueux. Les médecins doivent recevoir
suffisamment de renseignements en temps opportun et être avisés adéquatement des
changements dans l’état d’un patient. Il est aussi important d’écouter activement et de vérifier que
le message a été bien compris. En outre, les médecins de famille et les dermatologues doivent bien
comprendre leurs responsabilités et rôles respectifs relativement au soin des patients et au suivi.
Les médecins peuvent, à l’occasion, souhaiter préciser le plan de soins d’un patient à un autre
médecin, et s’assurer que ce dernier comprend bien le traitement choisi. Vu la lourde charge de
travail de tous les médecins, consulter des collègues ou leur répondre en temps opportun peut
grandement contribuer à assurer la continuité des soins et la sécurité des patients.
Références et consultations efficaces
Les dermatologues reçoivent régulièrement des demandes de consultations de médecins de
famille. Un processus de référence et de consultation efficace peut aider énormément à faciliter
l’échange de renseignements sur les patients et le suivi rapide des cas urgents.
Les médecins traitants qui dirigent leurs patients vers un spécialiste doivent être conscients des
éléments de base d’une bonne référence que voici :
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données pertinentes sur le patient;
information clinique pertinente sur le trouble médical pour lequel il réfère le patient;
examens, traitements et médicaments pertinents;
question clinique à laquelle il faut répondre;
degré d’urgence de la référence.
En retour, les médecins consultants doivent fournir des réponses aux questions précises posées
ainsi qu’un plan de gestion comprenant entre autres la désignation du médecin le plus responsable
de la prise en charge du suivi du patient. Les Collèges recommandent souvent l’utilisation de
modèles de lettres de référence et de rapports de consultation pour améliorer la communication.
Il est important de se rappeler que les médecins dépendent les uns des autres et que la
collaboration fait partie de la prestation de soins efficaces et sûrs.
Consignation en dossier
On ne peut insister suffisamment sur l’importance d’une documentation complète et opportune
dans le dossier du patient. Le dossier médical doit contenir suffisamment d’information pour que
les autres médecins et fournisseurs de soins de santé qui participent aux soins du patient puissent
comprendre la nature du trouble médical, les soins prodigués et le plan de traitement en cours. Les
médecins devraient n’utiliser que des abréviations acceptées et standard dans le dossier médical. La
documentation doit être claire et communiquer le degré d’urgence d’une instruction (p. ex., biopsie
d’une lésion cutanée suspecte). Les dermatologues doivent également prendre soin d’examiner la
documentation fournie par les autres médecins, les infirmières et les pharmaciens.
Appuyer les médecins de famille
Les dermatologues jouent un rôle important dans le soutien des médecins de famille pour qu’ils
perfectionnent leurs connaissances des troubles cutanés et de la prise en charge des maladies de la
peau. On encourage les spécialistes à suggérer aux médecins de famille des articles, des revues
scientifiques, des conférences et du matériel sur le web qui pourraient leur être utiles. En travaillant
ensemble, les dermatologues et les médecins de famille peuvent fournir de bons soins aux patients.
N’hésitez pas à faire appel à l’ACPM
Les médecins qui ont des questions sur les enjeux des soins intraprofessionnels ne devraient pas
hésiter à communiquer avec les médecins de l’Association pour obtenir des conseils. L’ACPM a
aussi des ressources en ligne à ce sujet, dont les suivantes :
Guide des bonnes pratiques de l’ACPM – Communication
(http://www.cmpaacpm.ca/cmpapd04/docs/ela/goodpracticesguide/pages/communication/communication-f.html)
« Améliorer la communication entre les médecins », juin 2011
(http://www.cmpa-acpm.ca/cmpapd04/docs/resource_files/perspective/2011/02/com_p1102_2f.cfm)
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