Auchan RONDEGIVREE

Ne rien inscrire dans ce cadre
31 Janvier 2016
34
e
RONDE GIVREE Auchan
Dossier Complet
Nom de l’équipe :
(20 caracères maximum)
Club (ou entreprise) :
Ville :
Responsable : Nom :
Prénom :
Adresse :
Tél.(obligatoire)
Relais
E-mail (obligatoire) : Nom et prenom
(majuscules)
Date de naissance
Sexe
Adresse complète obligatoire
pour chaque coureur avec code postal
1er
15,200 km
2ème
10,300 km
3ème
15,100 km
4ème
18,100 km
Je reconnais avoir pris connaissance du réglement de l’épreuve et en accepter l’ensemble des clauses.
Etapes
1
2
3
4
Signatures
Frais d’engagement à joindre à votre inscription (cf. article 6 du règlement)
Equipes
80€ (avant le 15/12/15) :
100€ (après le 15/12/15) :
Nbre repas coureurs (4 maxi)
Nbre repas accompagnateurs
10€ x
13€ x
=
=
TOTAL
BULLETIN D’INSCRIPTION à retourner à l’O.M.E.P.S. / Ronde Givrée Auchan - Domaine de Gourjade-Route de Roquecourbe 81100 CASTRES
!
Délai limite d’inscription : LUNDI 25 janvier 2016 ou dès que le nombre
d’équipes inscrites à atteint 450 ( Limite maximale fixée)
BULLETION D’INSCRIPTION à renvoyer à :
OMEPS / Ronde givrée Auchan : Domaine de Gourjade - Route
de Roquecourbe 81100 CASTRES
Tél. 05 63 59 26 09 - Fax 05 63 72 55 13
[email protected] - www.omeps-castres.fr
NB: L’OMEPS ne peut répondre qu’aux questions concernant les inscriptions. Pour tout autre point relatif à l’organisation de la course,
vous devez contacter les Coureurs de Fond de Castres au
06 68 50 86 75 ou en utilisant le forum sur le site
La prise en charge de l’inscription est conditionnée à la réception d’un dossier
complet comprenant : ( voir article 4 du réglement)
• Le bulletin d’inscription dument complété et signé par les 4 équipiers
• Le réglement par chèque (à l’ordre des Coureurs de Fond de Castres) des frais
d’inscription de l’équipe et des repas coureurs et accompagnateurs commandés.
• Un certificat médical «d’aptitude à la course à pied en compétition» datant de
moins d’un an à la date de la course ou photocopie de la licence FFAthletisme
ou FFTriathlon
( voir article 5 du réglement)
de l’employeur pour les équipes inscrites au «Challenge Entreprises»
•( voirAttestation
article 21 du réglement)
parentale pour les coureurs agés de plus de 17 ans et moins de 18 ans.
•( voirAutorisation
article 2 du réglement)