M4 L allergie u00E0 l oeuf diagnostic et prise en charge

Allergie à l’œuf de poule
Radoui A,
Service de p
pneumologie
g et d’allergologie
g g pédiatriques,
p
q
,
hôpital d’enfants, Oran
Attia A
Pédiatre allergologue, libéral, ORAN
PLAN
• Epidémiologie
• Allergènes
g
• Aspects cliniques
• Aspects
A
di
diagnostiques
i
• Traitement
• Evolution
• Allergie et vaccins
ALLERGIE ALIMENTAIRE À L’ŒUF DE POULE
• La plus fréquente des allergies alimentaires de l’enfant
• 1,3
,3 à 1,7
, % en population
p p
g
générale (S
(Scherer
2010)
0 0)
• 1,7 à 3,2% des enfants ont un TPO positif (Savage
2007)
• 0,1 % adulte (Osterballe 2005)
• 8,9 % chez le nourrisson moins d’un an (Osborne 2011)
• 0,5
- 2,5 % chez le grand enfant (Rona 2007)
• Problème important chez les enfants avec dermatite atopique (2/3 de
leurs allergies alimentaires) (Savage 2007)
PRINCIPAUX ALIMENTS RESPONSABLES DES
ALLERGIES ALIMENTAIRES
Source : communication orale- Moneret-Vautrin, janvier 2001
((statistiques
q
établies à p
partir de 707 enfants allergiques
gq
alimentaires âgés de - de 15 ans et de 196 adultes allergiques
alimentaires âgés de + de 15 ans). Série hospitalière.
LES ALLERGÈNES DE L’OEUF
•
Blanc œuf (10 % protéines
protéines, 88 % eau)
•
•
•
•
•
Ovomucoide (Gal d1), 11 %, thermostable, 28 kda
O lb i (Gal
Ovalbumine
(G l d2)
d2), 54 %,
% 45 kDa
kD
Ovotransferrine (Gal d3), 12%, 76,6 kDa
Lysosyme (Gal d4), 3,4 %, 14,3 kDa
Jaune d’œuf (16 % protéines, 50 % eau, 34 % lipides)
•
Alphalivétine (Gal d5), apovitellénine (Gal d6)
•
blanc 56–61 %
•
jaune 27–32 %
•
coquille 8–11 %
EFFET DE LA CUISSON
La cuisson de l’œuf
diminue l’allergénicité
de l’ovalbumine et
augmente sa
digestibilité chez la
souris
Fig : Immunoblotting of unheated or heated
(H-) OM and OVA using pooled sera from
heated egg-reactive childre
Martos G, J Allergy Clin Immunol, 2011
VOIES DE SENSIBILISATION
• Voie digestive
• Voie cutanée ou muqueuse
Codreanu F, Eur Ann Allergy Clin Immunol, 2006
• Voie respiratoire
Kemp A,
A Med J Aust,
Aust 1988
Escudero C, Allergy 2003
SIGNES CLINIQUES
Allergie à l’oeuf
Symptômes.
DA +++
Urticaire +++.
A i œdème.
Angiodè
- dermatite atopique
- œsophagite
allergique à éosinophiles,
Asthme.
Asthme
Rhinite.
- gastro-entérite allergique à
éosinophiles,
Anaphylaxie +
- syndrome d’entérocolite
Les symptômes restent identiques chez la moitié des malades et
s’aggravent chez un malade sur trois.
QUEL BILAN A FAIRE : PRICK TEST ?
Prick test: blanc d’œuf
d œuf frais Ø papule
VPP 95-99%
11,2 – 13,3
mm
15,4 – 18,3
mm
1an
5 mm
7 mm
2ans
Pas de corrélation entre la taille du PT et la sévérité des réactions
Rance , 2009
Verstege A et al, Clin Exp Allergy 2005
Sicherer et al J, Allergy Clin Immunol 2010
QUEL BILAN A FAIRE : ATOPY PATCH-TEST ?

L’Atopy Patch-test n’a aucune place dans le diagnostic des
manifestations IgE médiées

L’Atopy
L
Atopy Patch
Patch-test
test n
n’a
a pas été validé et son utilité est
incertaine dans les manifestations mixtes IgE médiées et
non IgE médiées
QUEL BILAN A FAIRE : IgEs BLANC D’ŒUF (F1) ?

Intérêt diagnostic et pronostic.

Intérêt dans l’acquisition
q
de la tolérance.
0,6 kUI/l
U/
VPN de 95%
TPO
7 –7,4
, kUI/l
U/
50 kUI/l
U/
VPP de 95% TPO superflu
Absence de guérison
Verstege A et al, Clin Exp Allergy 2005
Ando et al, JACI 2008
Savage JH, J Allergy Clin Immunol 2007
DIAGNOSTIC DE L’ALLERGIE À L’OEUF

185 enfants

100 allergiques
gq
avec TPO p
positifs

85 non allergiques à l’œuf et allergiques aux autres aliments

Age
g moyen
y : 2,1
, ans

Tests cutanés moyenne 11,3 mm vs 5,5 mm (p=0,001)

Médiane F1 IgE 22,5 vs 0,7 kUI/L (p=0,001)
(p 0,001)

Médiane F 75 6 vs 0,35 kUI/L (p=0,001)
VPP 100 % pour IgE(F1) 7,5 kUI/l et F(75) 5,5 kUI/l
Rance F et al, RFAIC 2003
QUEL BILAN A FAIRE : PRICK TESTS + IgEs BLANC ŒUF ?
PT BO >7mm + IgEs BO >1,3 kUI/l TPO inutile dans
90 % des cas
Dieguez et Al Clin Exp Allergy 2009
QUEL BILAN A FAIRE : IgEs OVOMUCOIDE ?
IgEs ovomucoide
1 kUI/l
VPN 95 % :
Tolère ll’œuf
œuf cuit
11 kUI/l
VPP 95 % :
Allergie à ll’œuf
œuf cru et cuit
Ando H et al, J Allergy Clin Immunol 2008
IgEs ET TOLÉRANCE DE L’ŒUF CRU/CUIT
IgEs
g
Blan d’œuf
(kUI/l)
Ovomucoide
(kUI/l)
Diagnostic
g
>7
(> 2 avant 2 ans)
Allergie certaine (cru et cuit)
>50
Absence de guérison (cru et
cuit)
>7
>50
Allergie œuf cru et cuit
11
Allergie œuf cru ou cuit
<5
Allergie œuf cru
Rancé F. Réalités pédiatriques 2010
TRAITEMENT

Eviction des protéines d’œuf

Aliments – cosmétiques – ou autres
autres……

Lire les ingrédients
g
et la composition
p
des p
produits

L’œuf est un allergène qui doit être obligatoirement
mentionné sur l’étiquetage.

T
Trousse
d’urgence
d’

Protocole de tolérance
EVICTION DE L’OEUF
Œuf bien cuit
Cakes
Biscuits
Œuf dans les
sauces
Barres de
chocolat avec
œuf
Gaufres
Œuf peu cuit
Œufs brouillés
Œufs frits
Omelette
Flan
Crème brulée
80 % des enfants allergiques à l’œuf tolèrent
l’œuf cuit
Œuf cru
Mayonnaise
Mousse aux œufs
Œuf au plat, à la
coque, à la neige
g
Meringue
Crème pâtissière
anglaise
Blanc d’œuf
d œuf battu
en neige non cuit
Clark At et Al, CEA 2010
Rancé F, Toulouse, 2011
INTÉRÊT DE L’ŒUF CUIT



TPO muffins
ffi ou gaufres
f
64/117 tolèrent l’œuf cuit
(54 %)
Si tolérant œuf cuit :
continuent à en manger
40/64 ((63%)) deviennent
tolérant à l’œuf cru
14/27 (61 %) des réactifs
œuf cru le tolèrent en 25
mois
Nowak Wegrzyn, AAAAI, 2011
PROTOCOLE DE TOLÉRANCE

94 enfants allergiques ou sensibilisés à l’œuf

93 % tolèrent l’œuf cuit dans un gâteau


Ingestion tous les jours d’une part de gâteau
contenant 1,5 g de protéines de l’œuf pendant 6
mois
TPO positif que dans 4,6 %
L’ingestion
L
ingestion de ll’œuf
œuf dans les gâteaux pourrait accélérer
l’acquisition de la tolérance à l’œuf
Konstantinou et al, J allergy Clin Immunol 2008
SUIVI ÉVOLUTION CLINIQUE
DIMINUTION DES IGES ET ACQUISITION DE TOLÉRANCE
Diminution des IgEs après
12 mois (%)
Probabilité d’ acquisition de
tolérance à l’oeuf
50
52
75
65
90
78
99
95
Fig : Pourcentage de diminution des IgEs corrélé avec
l’acquisition de tolérance
Shek LP et al Allergy Clin Immunol 2004
EVOLUTION
Guérison : tolérance œuf cru

Ford R, Arch Dis Child 1982
 25 enfants allergiques à l’œuf suivis 2 ans
 Guérison dans 44 % des cas

Rance F, Ref Fr Allergol
g 1998
 40 enfants atteints d’allergie multiples
, % des cas,, âge
g moyen
y 3 ans
 Tolérance dans 52,7
EVOLUTION
58 enfants
f t < 2ans
2
Allergiques à l’œuf
S i i avec TPO ouvert
Suivi
Guérison
Fct de guérison
16 % à 12 mois
Tc < 6 mm
28 % à 24 mois
Signes cutanés
52 % à 36 mois
IgEs < 1
1,98
98 kUI/l
66% à 60 mois
Boyano Martinez T et Al, JACI 2002
EVOLUTION
Guérison dans 30 à 60 % des cas
1/3 persiste après l'âge de 5 ans
Sa persistance ou sa découverte à un âge tardif est de moins bon
pronostic
Evolution vers asthme et autres allergies alimentaires
Une allergie à l’œuf dans la petite enfance est un facteur de risque
d’asthme (x 4,4) et de rhinite allergique (x 6,2) à l'âge de 4 ans
Taric Sm et al
al, Pediatr Allergy immunol 2000
VACCINS ET ALLERGIE À L’ŒUF : LE CONSTAT

Les médecins refusent de vacciner contre la rougeole les
allergiques à l’œuf de poule.

Les médecins refusent de vacciner la rougeole les nourrissons
qui n’ont jamais pris d’œuf de poule!!!
VIDAL-Médicaments (mise à jour 2013)
Les sujets ayant des antécédents de réactions anaphylactiques, anaphylactoïdes ou autres
réactions immédiates (par exemple urticaire généralisée, gonflement de la gorge et de la
bouche, difficultés respiratoires, hypotension ou choc) suite à l'ingestion d'oeufs peuvent
être plus à risque de développer une réaction d'hypersensibilité immédiate suite à la
vaccination.
Chez ces patients, le rapport bénéfice-risque doit être évalué soigneusement avant
d'envisager la vaccination., et les sujets ayant présenté une réaction anaphylactique à l’œuf
doivent être vaccinés avec prudence,
prudence avec un traitement approprié à disposition pour le
cas où surviendrait une réaction anaphylactique.
VACCINATION CHEZ L’ALLERGIQUE À L’OEUF
V
Vaccination
i ti contre
t la
l rougeole,
l les
l oreillons
ill
ett lla rubéole:
bé l
Tous les enfants allergiques aux œufs devraient recevoir leurs
vaccinations,
i ti
y compris
i lla vaccination
i ti ROR
Des études sur un grand nombre d'enfants allergiques aux œufs
montrent qu'il n'y a pas de risque accru de réactions allergiques
graves aux vaccins
Clark AT et al. British Society for Allergy and
Clinical Immunology guidelines for the
management
g
of egg
gg allergy.
gy Clin Exp Allergy
gy
2010; 40: 1116-1128.
VACCINS ET ALLERGIE À L’ŒUF. ETUDES ROR.
P
Population
l ti générale:
é é l

Australie: 1 réaction anaphylactique / 1,7 million d’habitants.

US: moins de 1 réaction /1 million d’habitants.
Chez les allergiques à l’œuf:


Pas de réaction chez 500 allergiques
Aucune réaction chez 26 allergiques avec choc anaphylactique à
l’ingestion d’œuf.
In Gruber C, Nigemann B, Allergy 2002.
Vaccins réputés contenant de l’œuf de poule
Rougeole – Grippe – Rage - Oreillons
E. Bidat / Revue française d’allergologie 2011
CONCLUSION

Une des allergies les plus fréquentes

Le futur
Prédire la tolérance pour l’œuf cuit vs cru
Développer les protocoles d’induction de tolérance
sans risque