FORMULAIRE DE DONATION Pour CONTRIBUER à la mission de

FORMULAIRE DE DONATION
Pour CONTRIBUER à la mission de la Maison Aloïs Alzheimer
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4.
Imprimer le formulaire de donation
Compléter les informations demandées
Émettre un chèque au montant désiré à l’ordre de la Maison Aloïs Alzheimer
Envoyer le formulaire complété ainsi que le chèque par la poste à
Maison Aloïs Alzheimer
651, 5e Rue
Saint-Jérôme (QC) J7Z 2W8
Une lettre de remerciements est envoyée à tous les donateurs. À la demande, pour tout don de plus
de 10$, un reçu aux fins d’impôts sera émis. Lorsqu’il s’agit d’un don à la mémoire d’un proche
décédé (don In Memoriam), il nous fait plaisir, à la convenance du donateur, d’informer la famille de
la personne décédée du don qui a été émis sans toutefois en mentionner le montant.
Nous tenons sincèrement à vous remercier pour votre contribution.
Pour plus d’informations, n’hésitez pas à communiquer avec notre équipe au 450 660-6225.
----------------------------------------------------------------------Coordonnées du donateur
Personne à informer du don
Nom : _______________________________________
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Adresse : ___________________________________
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Ville : _______________________________________
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Code postal : _______________________________
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Téléphone : ________________________________
Téléphone : ________________________________
J’inclus un don de _________________________ $
J’aimerais recevoir un reçu officiel (pour un don de plus de dix dollars)
S’il s’agit d’un don In Memoriam, prière d’indiquer le nom de la personne décédée
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No de charité : 85443 0287 RR0001
Maison Aloïs Alzheimer