4éme Rallye IDéale DS FRANCE

4éme Rallye IDéale DS FRANCE
(11, 12 et 13 juin 2011)
******
Bulletin d’inscription
pour la formule 2 jours (11 et 12 juin 2011)
Nom : ………………………………..
Prénom : …………………………….
Adresse :……………………………..
……………………………..
……………………………..
Téléphone :…………………………..
e-mail : ……………………………….
Club : …………………………………
Véhicule Citroën
Modèle :……………………….
Année : ………………………..
Carrosserie : ………………….
N° Immatr. : …………………..
(Éventuellement)
Participation
Le prix couvre la nuitée + petit(s) déjeuner(s) + les 3 repas avec les boissons + les visites.
Cocher les cases correspondantes :
O Formule célibataire = une chambre : 178€.
O Formule couple = une chambre : 290€.
O Formule couple + un enfant (– de 12ans*) = une chambre : 350€.
O Formule couple + un enfant (+ de 12ans*) = une chambre : 420€.
(*) : Âge de l’enfant : ………ans (n’hésitez pas à nous contacter si plusieurs enfants)
Total : …………. €
Ce bulletin d’inscription est à retourner avec votre règlement (chèque à l’ordre d’IDéale DS FRANCE),
impérativement avant le 14 mai 2011 à :
Pierre Chosson : 6, allée des coquelicots 95540 Méry sur Oise
Renseignements
Tél. : 09 50 04 16 84 (Prix d’un appel local)
Internet : [email protected]
Les participants seront informés ultérieurement individuellement des modalités pratiques (Point de RDV, etc.)
Je m’engage à présenter les documents originaux de l’attestation d’assurance au cours de validité du véhicule participant et du permis de conduire de son
chauffeur lors des opérations de contrôle des dossiers avant le départ du Rallye. Je suis informé qu’en l’absence de production des documents demandés, ou
de contrôle technique de mon véhicule non valide, ma participation à la sortie ne sera pas autorisée et ceci sans possibilité de remboursement des frais
engagés (du fait des réservations hôtelières notamment). Lors du déroulement de ce rallye, je m’engage au strict respect du code de la route et au respect de la
convivialité entre participants et organisateurs bénévoles. « Lu et approuvé »
A ……………………….le …./…./2011
Signature :
4éme Rallye IDéale DS FRANCE
(11, 12 et 13 juin 2011)
******
Bulletin d’inscription
pour la formule 3 jours (11 au 13 juin 2011)
Nom : ………………………………..
Prénom : …………………………….
Adresse :……………………………..
……………………………..
……………………………..
Téléphone :…………………………..
e-mail : ……………………………….
Club : …………………………………
Véhicule Citroën
Modèle :……………………….
Année : ………………………..
Carrosserie : ………………….
N° Immatr. : …………………..
(Éventuellement)
Participation
Le prix couvre 2 nuitées + petit(s) déjeuner(s) + les 5 repas avec les boissons + les visites.
Cocher les cases correspondantes :
O Formule célibataire = une chambre : 305€.
O Formule couple = une chambre : 495€.
O Formule couple + un enfant (– de 12ans*) = une chambre : 615€.
O Formule couple + un enfant (+ de 12ans*) = une chambre : 715€.
(*) : Âge de l’enfant : ………ans (n’hésitez pas à nous contacter si plusieurs enfants)
Total : …………. €
Ce bulletin d’inscription est à retourner avec votre règlement (chèque à l’ordre d’IDéale DS FRANCE),
impérativement avant le 14 mai 2011 à :
Pierre Chosson : 6, allée des coquelicots 95540 Méry sur Oise
Renseignements
Tél. : 09 50 04 16 84 (Prix d’un appel local)
Internet : [email protected]
Les participants seront informés ultérieurement individuellement des modalités pratiques (Point de RDV, etc.)
Je m’engage à présenter les documents originaux de l’attestation d’assurance au cours de validité du véhicule participant et du permis de conduire de son
chauffeur lors des opérations de contrôle des dossiers avant le départ du Rallye. Je suis informé qu’en l’absence de production des documents demandés, ou
de contrôle technique de mon véhicule non valide, ma participation à la sortie ne sera pas autorisée et ceci sans possibilité de remboursement des frais
engagés (du fait des réservations hôtelières notamment). Lors du déroulement de cette sortie, je m’engage au strict respect du code de la route et au respect de
la convivialité entre participants et organisateurs bénévoles. « Lu et approuvé »
A ……………………….le …./…./2011
Signature :