Papiers KMDS33
Transcription
Papiers KMDS33
MINEUR Nom: Adresse: Code postal: Ville: Date et lieu de naissance: ___/___/_____/ à N° portable: ___/___/___/___/___/ Passé sportif: Prénom: Taille (T-SHIRT) : Date d'entrée au club de Krav Maga: ___/___/_____/ REPRÉSENTANT LÉGAL Nom: Prénom: Adresse: Code Postal: Ville: N° domicile : ___/___/___/___/___/ N° portable : ___/___/___/___/___/ Email (écrire lisiblement) : Les inscriptions ne seront prises en compte que si le dossier est complet Pièces à fournir: 2 photos d'identité Certificat médical de non contre-indication à la pratique du Krav Maga Attestation de responsabilité civile Dossier à compléter: Formulaire d'autorisation parentale Règlement intérieur KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93 www.kmds33.com AUTORISATION PARENTALE Au cas où je ne pourrai pas être joint(e) ou d'indisponibilité de ma part, j'autorise le responsable légale du moment des cours, en cas d'urgence, à prendre toutes les mesures nécessaires pour la sécurité de mon enfant mineur, particulièrement pour le transfert dans le centre de soin le plus proche. Personne à prévenir autres que les parents: Nom: Téléphone: ___/___/___/___/___/ Prénom: Mobile: ___/___/___/___/___/ Décharge de responsabilité pour les enfants mineurs J'autorise, Je n'autorise pas Mon fils ou ma fille à quitter seul le lieu d'entrainement, de stage ou de manifestation et cela sous ma responsabilité. Autorisation parentale pour la publication de photographies et vidéos Je soussigné (e) Représentant légal de l'enfant Donne l'autorisation Ne donne pas l'autorisation de prendre et diffuser des photos et vidéos dans le cadre du Krav Maga lors des cours, des stages et manifestations, pour les usages suivant: site web affiches plaquettes toutes communications futures du Krav Maga Fait le : ____/____/______ Signature du représentant, précédée de la mention «lu et approuvé» Adhérent mineur L'Instructeur se réserve le droit de refuser ou d'expulser le licencié en cas de non respect du règlement ou d'attitude non compatible. Fait le : ____/____/______ Signature de l'adhérent, précédée de la mention «lu et approuvé» KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93 www.kmds33.com REGLEMENT INTERIEUR 1/2 KMDS 33 est une Association sportive régie par la loi 1901, dirigée par un conseil d'administration (membres du bureau) faisant partie de la Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS). Président Hakim DRISSI Trésorier Pascal SONEL-EDOUARD Secrétaire Aude DUFFAULT Instructeur Hakim DRISSI Paul-Edouard BORDAS Assistant(s) ............. ............. Les instructeurs et les assistants sont des bénévoles qualifiés et passionnés qui ont pour but de transmettre leur savoir et vous faire progresser. Les cours intérieurs ont lieu à: Salle Forme Express 35, avenue de Canteranne 33600 PESSAC Horaires: Mardi: 20h40 à 22h10 Jeudi: 20h45 à 22h15 DOSSIER D’INSCRIPTION: A retourner complet (avec les pièces justificatives). La cotisation annuelle est à regler à l’inscription (possibilité d’échelonner les paiements encaissés le 15 du mois) Pour une inscription en cours d'année le montant sera ajusté en conséquence (cf. tableau tarifs) L'instructeur ou l'assistant sera en droit de refuser le cours à toute personne dont le dossier sera incomplet. En règle générale aucun remboursement, ne peut avoir lieu sauf cas exceptionnel. En tout état de cause le montant complet ne sera pas remboursé. La décision sera prise avec l'accord au préalable des membres du bureau. Le licencié s'engage à respecter les instructeurs, les assistants, les horaires, les lieux et le matériel d'entraînement. En cas de dégradation volontaire la responsabilité du Iicencié(e) sera engagée. Toute discrimination, de quelque ordre qu'elle soit, sera sanctionnée. KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93 www.kmds33.com REGLEMENT INTERIEUR 2/2 POUR LES MINEURS: Les parents seront tenus de s’assurer de la présence de l'instructeur ou de l'assistant avant de laisser leurs enfants. La responsabilité des instructeurs et assistants cesse dès la fin de l'horaire de l'entrainement. Cette responsabilité ne pourra en aucun cas être engagée, si en attendant d'être pris en charge par ses parents, le mineur se retrouverait affecté dans son intégrité physique ou était responsable d'un quelconque dommage. Les instructeurs et les assistants se réservent le droit de refuser ou d'expulser l'un de ses Iicenciés sur simple avis verbal, en cas de non-respect du règlement intérieur. L'association se dégage de toute responsabilité en cas de vol/perte d'objets de valeur, pendant et hors des heures de cours. PROTECTIONS (fortement conseillées): Protèges tibias Protège dents Protège seins Coquille APPROBATION: Je m'engage à avoir un bon esprit et un bon comportement pendant et à l'extérieur des cours. L'adhésion au club implique l'approbation du règlement intérieur par le licencié. Nom: Prénom: Fait à le : ____/____/______ Signature de l'adhérent, précédée de la mention «lu et approuvé» Président de l’association KMDS 33 Hakim DRISSI KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93 www.kmds33.com TARIF ADULTE & MINEUR Licence Fédération Krav Maga Defense System (FKMDS) OBLIGATOIRE (incluant l’assurance, le passeport et un t-shirt) TARIF ANNUEL DÉGRÉSSIF (selon mois d’arrivée) MOIS LICENCE SALLE MONTANT TOTAL Septembre 40€ 248€ 288€ Octobre 40€ 218€ 258€ Novembre 40€ 188€ 228€ Décembre / / / Janvier 40€ 165€ 205€ Février 40€ 150€ 190€ Mars 40€ 120€ 160€ Avril 40€ 90€ 130€ Mai 40€ 60€ 100€ Juin 40€ 30€ 70€ Règlement du montant TOTAL par chèque à l’ordre de KMDS 33 Le mois entamé est dû. Des stages payants vous seront proposés tout au long de la saison, ils ne sont pas obligatoires mais contribuent à vous faire évoluer (toute inscription devra être accompagnée du paiement pour être validée). Signature, précédée de la mention «lu et approuvé» KMDS 33 44, rue de Cauderes - 33800 Bordeaux - 06.84.81.68.93 www.kmds33.com