formulaire de candidature - Consulate General of France in Chicago

Département de musique de Columbia College (Chicago)
Services culturels du Consulat général de France à Chicago
Programme de musicien en résidence
Formulaire de candidature
Automne 2012
A remplir en capitales ou électroniquement
photo
O Mme
Nom
Prénom
O Melle
OM
Nom d'artiste
Profession
Nationalité
Date de naissance
.. / .. / …. (jj/mm/année)
Adresse
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Code postal ……………………… Ville ……………………………………………………
Téléphone ………………………………………………………………………………………
Portable ………………………………………………………………………………………...
Fax ……………………………………………………………………………………………..
Email …………………………………………………………………………………………...
Site internet …………………………………………………………………………………….
Quel secteur / domaine musical
…………………………………………………………………………………………………...
Joindre des exemplaires de productions récentes
Disponibilités à l'automne 2012 (septembre – décembre)
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
Niveau de maitrise de l'anglais
Si possible joindre un justificatif
□ A1 (élémentaire)
□ B1 (intermédiaire)
□ A2 (élémentaire avancé)
□ B2 (intermédiaire avancé)
□ C1 (supérieur)
□ C2 (supérieur avancé)
Je soussigné (e) …………………………………………………………………………………
Déclare sur l'honneur être capable de m'exprimer correctement à l'oral en anglais afin de
pouvoir assurer des cours (workshops et master classes) devant un public d'étudiants
américains.
Je soussigné (e) …………………………………………………………………………………
Déclare avoir pris connaissance et accepté les conditions d'inscription au programme de
résidence de Columbia College.
Fait à………………………………………. Le (date) …./…./….
Signature
(précédée de la mention "lu et approuvé")