J. Desreux - La gynéco-sénologie - Le point de vue belge

La gynéco-sénologie en
Belgique
PROF. JOËLLE DESREUX
Service de sénologie – CHU de Liège (Prof. Eric Lifrange)
La sénologie en Belgique
 Un seul service universitaire de sénologie : CHU de
Liège (Prof. E. Lifrange), au sein du département de
gynéco-obstétrique, constitué de gynécologues et de
radiologues
 Pas de diplôme ou certificat universitaire belge de
sénologie
 Pratiquée en Wallonie et à Bruxelles par des
gynécologues et par des radiologues, en Flandres par
des radiologues.
Historique
 Chez les Flamands : screening par des radiologues,
chirurgie principalement par des gynécologues,
chimiothérapies par des oncologues,
hormonothérapies par des oncologues ou des
gynécologues,…
 Chez les Wallons : Prof. C. Colin, « nid » de gynécosénologues en Province de Liège. La plupart des
gynéco-sénologues font du diagnostic et de la
chirurgie mammaire.
Sociétés scientifiques
 SBS – BVS : Belgian Society of Senology
 VVOG : Vlaamse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie
 GGOLFB : Groupement des Gynécologues-Obstétriciens de





Langue Française de Belgique
BSBRSR : Breast Section of the Belgian Royal Society of
Radiology
RBSS – BSBS : Breast Section of the Belgian Royal Society of
Surgery
BSMO : Belgian Society of Medical Oncology
BWGBP – BSP : Belgian WorkGroup of Breast Pathology –
Belgian Society of Pathology
BVRO – ABRO : Belgische Vereniging voor Radiotherapie en
Oncologie - Association Belge de Radiothérapie Oncologique
Belgian Breast Meeting annuel
Place du gynécologue dans les Cliniques du Sein
Gynécologue = chirurgien et/ou coordinateur
Environs 25 cliniques du sein en Belgique
Compétence particulière en oncologie
 Arrêté ministériel du 6 sept. 2007 définissant les 13
spécialités ayant accès à cette compétence
particulière et les conditions d’agrément (formation,
stages, collaborations multidisciplinaires, pratique
clinique, activité scientifique).
 Mesures transitoires communes pour les spécialistes
en activité particulièrement compétents en
oncologie.
 Mesures transitoires spécifiques à la gynécologie :
pas encore publié…
Breast cancer screening in Belgium :
two modalities
 « Mammotest »
 On invitation
 Each 2 years
 Every women 50 – 69 y
RESERVE
AUX
RADIOLOGUES
 2-view
mammograms
NON ACCESSIBLE AUX
 Double reading
GYNECOLOGUES
 Organized quality control
 Fully reimbursed by social
security
 « Bilan sénologique »
Opportunistic
 Adapted to risk profile
and comorbidities
 2-view mammograms,
clinical examination
and,
ACCESSIBLE
AUX
if necessary,ET
US
and tissue
RADIOLOGUES
AUX
sampling at the same time
GYNECOLOGUES
and by the same physician
 No organized quality
control
 Partially reimbursed by
social security

Le dépistage en Wallonie et en Flandres
2006 - 2007
Wallonie
Flandres
Population éligible 50 – 69 ans
Nb mammotests
Couverture mammotest 50 – 69 ans (%)
Nb bilans sénologiques
Couverture bilans sénologiques 50 – 69 ans (%)
Couverture totale 50 – 69 ans (%)
Couverture totale 35 – 79 ans (%)
940 000
36 000
9,1
471 000
46
55
43
1 725 000
320 000
45
470 000
21
65
40
Conseil Technique Médical de l’INAMI
(Institut National de Maladie et d’Invalidité)
 Proposition 2010 : remboursement du bilan sénologique si :
 Mammotest positif
 Symptômes mammaires indiquant clairement le caractère malin
 Densité BIRADS 4 ou prothèses
 Profil de risque élevé (≥ 2 parents au 1er degré après 40 ans, ou ≥ 1 parent
au 1er degré avant 40 ans, ou 1 parent masculin, ou 1 parent bilatéral ou
ATCD personnel de cancer du sein ou de l’ovaire, ou mutation BRCA)
 Levée de boucliers surtout en Wallonie pour défendre le
dépistage sur base individuelle et le maintien d’un accès libre
au bilan sénologique
 Pas encore de décision…
La gynéco-sénologie en danger en Belgique ?
 Le débat pour ou contre le mammotest finit par
induire la confusion dans la population.
 Les débats sont en partie pollués par des
considérations communautaires et des lobbyings.
 Lenteur de décision des autorités pour les critères
d’agrément et les modalités de remboursement.
 Peu de mobilisation des autorités universitaires et
des syndicats, pas de diplôme ou certificat
universitaire de sénologie pour les gynécologues.
Sénologie ?
 Sénologie : terme incorrect. V. mastologie
 Mastologie : étude du sein normal et pathologique
Qui d’autre qu’un gynécologue-obstétricien ?
Dictionnaire des termes de médecine Garnier/Delamare