Formulaire de dégagement de responsabilité

WaveLoch «FlowRider»
Application pour l’activité
Nom
Prénom
Adresse
Province
Courriel
Date de
naissance
ville
Code postal
Pays
Numéros de
téléphone
Contact et numéros
en cas d’urgence
Le WaveLoch FlowRider est une attraction d’eaux vives très agressive. Durant votre participation à
l’activité, vous pourriez, involontairement, vous retrouver dans des positions qui pourraient causées des
blessures. Il y a aussi des risques de blessures causées par des mouvements, des cascades ou des
mauvaises positions du corps par vous et autrui qui excèdent votre niveau de compétence (celle d’autrui) ou
involontairement. Par exemple, des blessures pourraient être causées par des impacts avec des objets
autour de vous tels : la toile, les murs, les colonnes, les entrées et sorties du FlowRider, ainsi que les autres
participants, le personnel ou tout autre objet près de vous. De plus, étant donné que le FlowRider utilise des
planches (Flowboard et bodyboard) qui pourraient contenir du bois, du plastique, du métal et d’autres
matériels potentiellement dangereux, un contact avec celles-ci pourraient causer des blessures. Certaines
planches sont munies de fixations qui pourraient aussi causer des blessures. La force de l’eau de l’attraction
pourrait aussi vous faire tomber en plusieurs positions et vous pousser sur la surface de récupération qui est
très légèrement couverte de mousse. Après ce premier bond, vous pourriez ensuite frapper le mur recouvert
à l’arrière de l’attraction. Le FlowRider est très risqué, malgré que plusieurs personnes ont participé sans
dommage, DES BLESSURES SÉRIEUSES SONT POSSIBLES.
Le fait de signer ci-dessous affirme que je comprends
entièrement les risques associés à la participation, à l’attraction
qu’est le FlowRider. Je certifie que j’ai 18 ans ou plus, ou que je
suis mineur avec le consentement d’un parent ou tuteur.
Signature du participant:_____________________________________ Date: _____________
Signature d’un parent: _____________________________________ Date: _____________
(parent ou tuteur si moins de 18 ans)
Dégagement de responsabilité
Je, par la présente dégage volontairement et renonce à toutes les demandes d’indemnités et les réclamations en dommages
et intérêts pour des blessures personnelles, des dommages à la propriété ou mortelle qui pourrait être relié avec ma
participation au simulateur de surf, connu sur le nom de FlowRider, implanté à Maeva Surf (2005 Daniel-Johnson, Laval,
Québec, H7T 1H8) et ce peu importe la gravité des blessures et/ou des dommages.
JE COMPRENDS ET RECONNAIS QUE L’ACTIVITÉ DU FLOWBOARD ET DU BODYBOARD COMPORTE DES
DANGERS INHÉRENTS QUE MÊME DE GRANDES PRÉCAUTIONS, DES SOINS, INSTRUCTIONS ET DES
CONNAISSANCES NE PEUVENT ÉLIMINER. J’ASSUME VOLONTAIREMENT TOUS LES RISQUES DE
BLESSURES PERSONNELLES OU MÊME DES BLESSURES MORTELLES, DE FAÇON PRÉVISIBLE OU NON,
EN LIEN AVEC MA PARTICIPATION.
Je comprends et j’accepte que ni Maeva Surf, ni mon (mes) instructeur (s) ni WaveLoch ou ses sociétés affiliées et leurs
employés, responsables, agents ou ayants droit (collectivement désignés ci-après par « parties exonérées ») ne peuvent être
tenus responsables d’aucune façon que ce soit de toute blessure, décès ou autre dommage subi par moi-même, ma famille,
mes héritiers ou ayants droit suite à ma participation au FlowRider ou suite à l’omission, la négligence, active ou passive, d’une
quelconque partie, y compris les parties exonérées.
J’autorise et permets la diffusion de tout matériel audio, vidéo ou photographique qui pourrait surgir de ma participation à
l’activité ou autour de l’activité qu’est le FlowRider. Je comprends que ce dégagement inclut tous les vecteurs de marketing, de
promotions et de diffusions du FlowRider à n’importe quel endroit, à n’importe quel moment et sur tous les médias du monde.
Ce dégagement de responsabilité devrait être interprété conformément aux lois en vigueur dans la province de Québec,
Canada. Toutes actions en cour, poursuites ou autres procédures juridiques en rapport avec cet accord ou ma participation sur
le FlowRider, devront être instituées seulement à la cour de Laval dans la province de Québec.
JE SUIS CONSCIENT QUE CE DÉGAGEMENT EST JURIDIQUEMENT CONTRAIGNANT ET EN SIGNANT
CI-DESSOUS, DE FAÇON LIBRE ET ÉCLAIRÉE, JE RENONCE À TOUS MES DROITS LÉGAUX, AINSI QUE
CEUX DE MA FAMILLE ET HÉRITIERS.
Signature du participant:______________________________________ Date:___________________
Signature d’un parent: _______________________________________ Date:___________________
(Parent ou tuteur si participant moins de 18 ans)
LES RÈGLES DU FLOWRIDER
**SVP, veuillez parafer tous les règlements ci-dessous.**
____ -Cette attraction est très mouvementée. Les participants doivent être capables de nager dans de l’eau
turbulente.
____ -Le flowboard et le bodyboard, donc le FlowRider, est une activité intense, comme tous les autres sports,
devons faire attention afin d’éviter les blessures.
nous
____ -Grandeur minimum pour les participants : Flowboard 132cm (52’’) bodyboard 106 cm (42’’).
____ -Bijoux, chapeaux, lunettes ou autres articles de ce type sont interdits sur le FlowRider, car ils pourraient
participant et/ou endommager la surface de glisse.
blesser le
____ -Évitez de sauter ou d’entrer dans la vague à haute vitesse, VOUS ALLEZ TOMBER.
____ -Obéissez, en tout temps, aux membres du personnel de Maeva Surf.
____ -Un seul participant est permis. Aucun tandem, ou participant multiple.
____ -La force de l’eau pourrait vous faire perdre votre maillot. Des shorts et un rashguard sont fortement
recommandés.
____ -Les participants doivent être pieds nus.
____ -ATTENTION!! La surface de la vague est très glissante.
____ -Les participants doivent être en bonne forme physique et sans limitations pour participer. Les femmes
enceintes et
personnes avec des problèmes de coeur, de dos, de cou, d’épaules et/ou autres limitations musculo-squelettiques ne
devraient pas participer.