Formation SECOURISME « PSC1 » 12 novembre

LIGUE D'ALSACE D'AÏKIDO
ET D'AÏKIBUDO
FFAAA
Formation SECOURISME
« PSC1 »
12 novembre 2016
Salle des Arts Martiaux de Mulhouse,
6 rue de la Tuilerie, 68200 BOURTZWILLER
Horaires : 9h/13h et 14h/17h
Tarif : 40 € par personne
Le nombre de places est limité.
Cette formation est en priorité adressée aux candidats licenciés de la
Ligue d’Alsace de la FFAAA qui se présentent à un diplôme
d’enseignement (BF, CQP, DEJEPS)
Elle s’adresse également à ceux qui souhaitent une remise à niveau de
leur secourisme.
Inscription dès aujourd’hui, par courrier (dossier complet), auprès de
Dominique Dorgler, responsable de la commission médicale de la ligue
d’Alsace de la FFAAA
Pj : inscription à imprimer et à renvoyer.
Contact : mailto:[email protected]
LIGUE D'ALSACE D'AÏKIDO
ET D'AÏKIBUDO
FFAAA
Inscription PSC1
Centre de formation de secourisme du Val de Munster
Identification de formation
N° _ _ _ _ _
Date de début de la Formation : 12/11/2016
Intitulé : Premiers Secours Civiques Niveau 1 - PSC1
Nom :
Prénom :
Licence FFAAA n° :
Adresse :
Code Postal :
Ville :
Date de Naissance :
Lieu de Naissance :
Département de naissance :
Nationalité :
Téléphone :
Adresse eMail :
Tél Portable :
Le règlement, par chèque de 40 €, et l’inscription sont à envoyer par
courrier.
Par la présente, je soussigné(e), Madame/Mademoiselle/Monsieur
………………………………………
M’engage à participer à la formation identifiée ci-dessus.
Date :
Signature :