Evaluation d`un traitement des fractures ouvertes de jambe

Évaluation d’un traitement
deslafractures
de Jambe Gustillo IIIb…
Congrès de
SOTESTouvertes
25 juin 2005
C.Chalumeau*
N.Kadlub**
Introduction
A.Demangel*
O.Trost**
Matériels
P.Trouilloud*
G.Malka**
Méthodes
A.Danino**
Evaluation d’un traitement des
fractures de jambes ouvertes gustillo
III b par fixateur externe et couverture
différée
Résultats
Conclusion
*Service de chirurgie orthopédique, CHU Dijon (Pr.Trouilloud)
**Service de chirurgie maxillo-faciale et plastique, CHU Dijon (Pr.Malka)
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
La prise en charge des fractures ouvertes
gustillo IIIb varie selon les écoles:
- Fixation externe et couverture différée dans
un délai de 5 jours
- Enclouage centromédullaire non alésé et
couverture immédiate
- Enclouage centromédullaire alésé et
couverture immédiate
- …
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Au vue de la littérature, le délai de couverture
optimale est de 5 jours
Après parage et stabilisation dans les 6 H
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
facteurs démographiques et géographiques
particuliers à la région bourgogne
- Recrutement centres excentrés (envoyés après
PEC initiale orthopédique )
- Un service référent pour les problèmes de
couverture
-=> augmentation délai de PEC pour couverture
-
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Introduction
But de notre étude:
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Est-ce qu’une stabilisation par fixateur externe et
une couverture différée (au-delà de 5 jours)
permet d’obtenir des résultats comparables à la
littérature ?
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Étude rétrospective de 2001 à 2004
Introduction
Service de chirurgie plastique et orthopédique
Matériels
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Critère d’inclusion:
-
Fracture ouverte Gustillo IIIb
Fracture de Jambe
Fixation immédiate par fixateur externe
Couverture par lambeau musculaire différé
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Introduction
Prise en charge chirurgicale
- En urgence: dans un délai de 6h
-
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
-
-
A 48h:
-
-
Débridement et parage
Stabilisation par Fixateur externe
Antibiothérapie IV
Deuxième parage si nécessaire
En différé:
-
Artériographie
Couverture par lambeau musculaire
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Analyse et Évaluation:
Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
-Caractéristiques
des patients
-Type de fractures
-Type de couverture
-Délai de couverture
-Nombre d’échec du lambeau
-Nombre d’infection
-Durée de consolidation
-Nombre de pseudarthrose
-Délai de reprise de l’appui
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Introduction
Nous avons colligé 16 patients
Une patiente est exclue (décès non lié à son
traumatisme)
Matériels
Méthodes
Résultats
Résultats
Conclusion
L’age moyen est de 33,9 ans [16-92]
Le sexe ratio est de 13 hommes/3 femmes
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Caractéristiques des fractures:
Introduction
-
Matériels
12 fractures isolées de jambe (75%)
4 polytraumatismes (25%)
-
Méthodes
-
Résultats
Résultats
-
-
Conclusion
3 fractures du fémur homolatérales
1 fractures de la palette humérale homolatérale
1 fracture bimalléolaire homolatérale
1 fracture de métatarsien homolatérale
1 fracture bimalléolaire controlatérale
4 fractures bifocales
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Etiologies des fractures
Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
- 13 Accidents voie publique (5 automobiles, 8
motos)
- 2 traumatismes balistiques
- 1 chute de 5 mètres
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Introduction
Caractéristiques des fractures:
- Localisation
-
Matériels
Méthodes
Résultats
Résultats
Conclusion
-
-
13 fractures du 1/3 moyen de jambe
3 fractures du 1/3 distal de jambe
Contamination tellurique
-
3 contaminations majeures (18,75%)
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Couverture:
Introduction
-
7 lambeaux libres
9 lambeaux pédiculés
Matériels
-
Méthodes
-
Résultats
Résultats
Conclusion
-
7 grands dorsaux libres
4 soléaires à pédicule supérieur
4 soléaires à pédicule inférieur
1 jumeau interne
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Délai de couverture
Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Résultats
Conclusion
-
Délai moyen: 16 jours [8-30]
Provenance des patients (après prise en charge
orthopédique)
-
Hors CHU: 4 (25%)
CHU: 11 (68,75%)
Etranger: 1 (6,25%)
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Complications liés à la couverture:
Introduction
-
Matériels
Méthodes
Résultats
Résultats
Conclusion
-
2 retards de cicatrisation (résolutif)
1 fistule résolutive
1 échec de lambeau
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Nombre d’infection:
Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Résultats
Conclusion
-
-
2 fistules cutanées (résolutives), dont 1 infection sur
fiche
1 pseudarthose septique (contamination tellurique
majeure)
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Introduction
Matériels
Consolidation:
- Retard de consolidation: 2 (12,5%)
-
Pseudarthrose: 5 (31,25%)
-
Méthodes
-
1 pseudarthrose septique (6,25%)
4 pseudarthroses aseptiques (25%)
Résultats
Résultats
Conclusion
-
Consolidation radiologique et clinique:
8,1mois [2-19]
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
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Comparaison avec les données de la littérature
Introduction
Moyenne âge 30 ans
Reprise de l’appui 61 Semaines (4 à 6 mois)
Echec lambeau 14 %
Amputation 9%
Pseudarthrose
Infections 14 %
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
-
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Pour trauma comparable
Délais de couverture augmentés
Délais consolidation augmenté dans notre
série
Nombre d’infection comparable .
Taux échec lambeau inférieur
Pas d’amputation dans notre série
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Le délai de couverture ne semble pas modifier le
résultat final dans notre série
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Introduction
Matériels
Méthodes
Résultats
Conclusion
Merci de votre attention