P r é vention des dermatoses chez les utilisateurs de ciment

Informations
Prévention des dermatoses
chez les utilisateurs de ciment
O rd o nn a n c e d e p r év e nt i o n e n d er ma t o l og ie p ro fe s s i o n n e l l e
PR C. GÉRAUT
DR D.TRIPODI
En 1997, le comité de rédaction des Documents pour le Médecin du Travail avait choisi de publier un
dossier médico-technique sur les ordonnances de prévention en dermatologie professionnelle. Ce système d’ordonnances
de prévention a été mis en place par le professeur Géraut dans le service de pathologie professionnelle du Centre hospitalo universitaire de Nantes. Ces ordonnances comportent deux parties. La première concerne les mesures de prévention
collective et la seconde celles de prévention individuelle.
La deuxième partie est adaptée à chaque salarié suivant les contraintes de son poste de travail. L’intérêt de
ces mesures personnalisées est de permettre le maintien au poste de travail du salarié. Ces ordonnances sont utilisées à
Nantes ainsi que par certaines consultations de pathologie professionnelle depuis maintenant dix ans
dans divers domaines et pour différents postes de travail.
La rédaction a décidé, pour illustrer la mise en place de cette mesure, de publier une mise à jour des
ordonnances de prévention des dermatoses chez les utilisateurs de ciment. Les produits (gants, produits d’hygiène,
crèmes protectrices) cités dans ce texte, sous leur dénomination commerciale, reflètent les habitudes de prescription
des auteurs. En aucun cas, il ne s’agit d’une recommandation de l’INRS pour un produit plus qu’un autre.
L’essentiel dans le choix des différents produits étant de bien connaître leurs caractéristiques et leurs utilisations,
en se référant au système normatif en vigueur.
Pour des compléments d’information concernant les dermatoses professionnelles liées à l’utilisation du ciment,
il est possible de se référer à la fiche d’allergologie-dermatologie professionnelle du DMT n° 88 (4 e trimestre 2001).
PRÉVENTION INDIVIDUELLE
La manipulation du ciment
Les gestes à éviter
Eviter la manipulation du ciment à mains
nues, à l’origine d’une abrasion de la couche superficielle de la peau, l’épiderme, lequel devient lisse et fragile,
aminci, avec une couche de protection peu solide et peu
efficace ; les cellules superficielles de la couche cornée
devenues lisses par perte de leur adhésivité, secondaire à
l’abrasion de leurs microvillosités, ne jouent plus leur rôle
de protection de surface. Si l’agression par le ciment se
poursuit, les couches plus profondes de la peau sont
atteintes. Elle devient rouge, gonflée et inflammatoire,
plus ou moins prurigineuse, voire douloureuse, surtout
s’il s’agit de ciments à prise rapide qui provoquent des
brûlures souvent profondes. Eviter les contacts directs et
indirects avec les ciments imperméables contenant des
résines responsables d’allergies ; en particulier les résines
époxydiques, très sensibilisantes.
●
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● Eviter de lisser le ciment avec les doigts, ce
qui provoque des érosions des extrémités des doigts.
● Ne pas conserver des manches de truelles
pleines de ciment frais.
● Ne pas conserver des vêtements imprégnés
de ciment frais, tout particulièrement de ciment à
prise rapide.
● Ne pas s’agenouiller sur le ciment frais, ou garder longtemps des vêtements qui ont été souillés par du
ciment, surtout du « fondu » ou ciment à prise rapide.
Les moyens de prévention à appliquer lors de
la manipulation de ciment
● Toutes les fois que cela est possible, porter des
gants : lors de l’utilisation de ciment en petite quantité, utiliser des gants type Hycron®, résistant aux chocs
et rugosités, ou Edge® très souple et facile à mettre
mais ne protégeant efficacement que les extrémités
(fabricant de ces deux gants : Edmont). En cas d’utilisation de ciment en grande quantité, avec risques de
projections, utiliser des gants de type Snorkel® protégeant plus haut l’avant bras (fabricant : Edmont)
Informations
● Si l’on ne peut éviter les contacts directs ou indirects (ciment passant sous les gants) avec le ciment,
enduire les mains avant le travail d’une crème de protection grasse, évitant les effets nocifs du ciment, de
type Taktosan® (Stockhausen). Pendant le travail,
remettre la crème toutes les 2 à 3 heures .
● Utiliser plusieurs truelles dont les manches
sont souvent lavés afin d’éviter les contacts directs avec
le ciment.
Eviter les inconvénients des moyens de protection
● Ne pas porter de gants en cuir, souvent tannés au chrome, élément allergisant important du
ciment. Ne pas talquer les gants.
● Ne pas conserver trop longtemps des gants
pour éviter les effets néfastes de la transpiration, et
veiller à leur propreté intérieure (sueur, ciment, salissures diverses).
● Il peut être utile de porter des gants fins, par
exemple en coton, sous les gants les plus épais, ce
qui permet de vérifier facilement la propreté de ces
gants, et de les changer très souvent (en utilisant plusieurs paires).
● Eviter le port prolongé de bottes ou chaussures de
sécurité. Utiliser éventuellement des poudres antitranspiration. Eviter les chaussures ou bottes en cuir
ou caoutchouc à cause des fréquentes allergies à ces
matériaux. Porter de préférence des chaussettes en
coton absorbant plus facilement la transpiration.
● Ne pas mettre de crème de protection sur une
peau qui n’est pas guérie.
Les mesures d’hygiène générale
Justification : les poussières de ciment imprègnent
les vêtements et se glissent par toutes les ouvertures.
Un lavage régulier de ces vêtements est donc indispensable.
Mesures à prendre : Changer souvent les vêtements de travail et les nettoyer. Prendre une douche
après le travail pour éliminer les poussières de ciment.
Eviter les agressions dues à l’environnement et à des traumatismes physiques
Les nuisances
le froid est source de gerçures et de dessèchement de la peau, et l’été, la chaleur est à l’origine de
sudation, notamment sous les gants et les chaussures
ou les bottes, avec infections et mycoses des zones de
macération.
● Les rayons ultraviolets sont à l’origine de perte
de l’élasticité de la peau (par atteinte des fibres élastiques), et à long terme de cancers de la peau (carcinomes spino- et baso-cellulaires, mélanomes malins);
Ils sont souvent précédés de « kératoses » précancéreuses. Eviter le travail torse nu.
● La manipulation de parpaings, poutres bétonnées ou éléments d’échafaudages à mains nues, surtout
s’ils ont des arêtes vives ou du ciment séché sur leur
surface est à l’origine de petites blessures et favorise
les dermatites d’irritation.
● l’hiver,
Les moyens de prévention préconisés
Contre le froid, porter des gants suffisamment
chauds, au travail et lors des trajets pour se rendre au
travail, notamment en cas d’utilisation de deux roues.
● Eviter le port prolongé de gants en période chaude.
● En période d’ensoleillement, protéger les zones
découvertes avec vêtements, chapeaux à visière, et
crèmes de protection solaire, bien adaptées à l’ensoleillement, par exemple StokoUVB® (fabricant
Stockhausen) ou Anthelios® (fabricant La Roche
Posay).
● Lors de manipulation de parpaings traumatisants,
les prendre avec précaution ou porter des gants.
●
Le lavage des mains
Les gestes à éviter
Se laver les mains avec des détergents agressifs,
comme de la lessive Saint-Marc®, ou autres agents tensio
actifs « efficaces », mais très décapants pour l’épiderme, de
type « poudre à vaisselle », white spirit ou autres solvants.
● Eviter les changements de température importants au niveau des mains : eau ni trop chaude, ni trop
froide.
●
Les moyens de lavage préconisés
● Le ciment sec, non humidifié est peu toxique, et
doit être éliminé par simple lavage à grande eau. En
cas de contamination avec du ciment à prise rapide,
laver à grande eau.
● Pour se laver les mains et avant bras, utiliser des
savons doux du type savon surgras (multiples fabricant
dont La Roche Posay, Rogé Cavalles ou Avène).
● En cas de salissures importantes au travail, lavage des
mains avec des produits comme Solopol® (Stockhausen).
L’entretien de la peau après le travail
Les agressions professionnelles répétées favorisent le
dessèchement de la peau avec une perte d’eau qui peut
être mesurée. Pour réhydrater la peau, masser légèrement
la peau agressée avec une crème émolliente de type Stoko-
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glycérine® (labo Stockhausen), ou Keelis® (labo Laphi).
Eviter les effets nocifs des huiles de
décoffrage
Ces huiles sont souvent allergisantes ou irritantes et
il convient d’éviter les pulvérisations sans précautionet
de savoir changer la marque d’huile en cas de problèmes cutanés.
PRÉVENTION COLLECTIVE
La composition du ciment : présence
d’allergènes
Le ciment est fabriqué à partir de calcaire et d’argile,
contenant du chrome et du cobalt. Le chrome existe en
moyenne à 40 mg/kg dans les sols. Les combustibles utilisés en cimenterie, comme le charbon, contiennent également de petites quantités de ces éléments. On peut
trouver des taux de 10 ppm de chrome dans le ciment.
En fait, pour que le chrome traverse aisément les
membranes cellulaires, il faut qu’il soit hydrosoluble, et
c’est le chrome hexavalent, sous forme de sels de chrome, qui est le plus soluble et donc le plus dangereux,
responsable de réactions allergiques, alors que le chrome trivalent est beaucoup moins agressif.
Heureusement, le chrome hexavalent ne représente
qu’une faible proportion du chrome total.
Le cobalt, également allergisant, est contenu en
faible quantité dans le ciment.
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Certains ciments imperméables (pour des cuves
ou canalisations) ou enduits de façades contiennent
des résines époxydiques fortement allergisantes.
Les possibilités d’éviction de ces allergènes
par les fabricants de ciment
Une diminution du taux de chrome dans le ciment
est possible par addition au stade de la fabrication de
sulfate de fer jouant le rôle de chélateur. On a pu passer
ainsi au Danemark, où cette addition est faite depuis
1983, d’une quantité moyenne de chromate hydrosoluble de 10 ppm à 2 ppm. Le résultat a été, en 6 ans une
diminution du pourcentage de sujets allergiques au
chrome, qui était de 8,9 % des sujets exposés en 1981 à
1,3 % en 1987. La fréquence d’exposition au chrome
professionnel a ainsi été réduite de 43 % à 20 %.
On peut également choisir le mieux possible les
matériaux utilisés pour fabriquer le ciment, à partir de
leur teneur de base en chrome et cobalt.
L’alcalinité du ciment
Le ciment contient de l’hydroxyde de calcium qui
est très alcalin, surtout en milieu humide.
Le pH de la solution peut atteindre des valeurs de
13 ou 14, ce qui la rend très dangereuse pour la peau,
entraînant des brûlures chimiques et continuant à agir
en profondeur, même après lavage léger à l’eau. Il faut
un véritable nettoyage à grande eau pour éviter des
brûlures profondes.