docDossier d`inscription VAE - Association de Villepinte
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Dossier d`inscription VAE - Association de Villepinte
ASSOCIATION de VILLEPINTE CENTRE DE FORMATION «Marie-Auxiliatrice» 2, Bd Henri Barbusse 91210 – Draveil Tél : 01.69.83.70.84 Fax : 01.69.42.32.24 INSCRIPTION……………….. DOSSIER D’INSCRIPTION ACCOMPAGNEMENT à la VAE- AMP(livret 2) Dossier à imprimer et à retourner complété I. CANDIDAT Nom : ........................................................................................................................ Prénom............................................ Nom de jeune fille :.............................................................................................................................................................. Adresse : ............................................................................................................................................................................. Code postal : ........................ ……....Commune : ............................................................................................................... Tél. domicile ................................... Portable : ....................................... Courriel…… .................................................... Diplôme(s) professionnel(s) :………………………………………………………………………………………………. Poste occupé :……………………………………………………………………………………………………………… Parcours VAE : domaines de compétences déjà validés : AUCUN – DC1 – DC2 – DC3 – DC4 – DC5 – DC6 II. EMPLOYEUR Nom de l’Etablissement : ………………………………………………………………………………………………… Adresse …………………………………………………………………………………………………………………… Code postal ……………………………………. Ville…………………………………………………………………… Nom du Responsable d’établissement …………………………………………………………………………………… Tél. : ………………………………… Fax………………………………..Courriel ………………………………….... III. FINANCEMENT PREVU Type de financement : Congé VAE – Plan de formation – DIF – Autofinancement – Assedic – Période de professionnalisation autres : précisez…………… Joindre à ce dossier d’inscription : Un curriculum vitae La copie de la notification de recevabilité administrative Une photo d’identité Un chèque de 30 % du prix du stage à titre d’acompte. En cas d’annulation du fait du Centre de formation «Marie Auxiliatrice », la totalité de l’acompte sera remboursé. A ………………………… le…………………………….. Siège Social et Administratif - 27 rue de Maubeuge 75009 PARIS - N° SIRET : 775 672 454 00045 Signature du candidat 01.48.78.14.31 - Fax 01.48.74.15.15
