formulaire d`adhésion « particulier

FORMULAIRE D’ADHÉSION « PARTICULIER »
Vous pouvez adhérer facilement et rapidement sur www.codever.fr
Adhésion valable 1 an à compter de votre enregistrement
Cadre réservé au Codever
Si le formulaire est remis en main propre auprès d’un représentant Codever,
ce dernier doit indiquer la date et l’heure pour le départ GPJ :
N°
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P
MERCI DE REMPLIR VOTRE BULLETIN LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES. LES CHAMPS MARQUÉS D'UNE * SONT FACULTATIFS.
PREMIÈRE
ADHÉSION
JE RENOUVELLE MON ADHÉSION,
MAIS J’AI OUBLIÉ MON NUMÉRO
JE RENOUVELLE MON ADHÉSION,
MON N° EST LE
□
NOM PRÉNOM
□
APPT., BOÎTE À LETTRES, ÉTAGE, COULOIR, ESCALIER
ENTRÉE, TOUR, IMMEUBLE, BÂTIMENT, RÉSIDENCE
N°+EXTENSION (BIS, TER), NOM DE LA VOIE
BP OU LIEU DIT
CODE POSTAL, LOCALITÉ
PAYS
COURRIEL*
TÉLÉPHONE FIXE
/
DATE DE NAISSANCE
MOBILE
/
FAX*
JE SOUHAITE QUE MON ADHÉSION SOIT RATTACHÉE AU DÉPARTEMENT SUIVANT
(Par défaut, vous êtes rattaché à votre département de résidence)
LES INFORMATIONS COLLECTÉES NOUS SERVENT UNIQUEMENT À ÉTABLIR DES STATISTIQUES UTILES À LA DÉFENSE DE NOS ACTIVITÉS.
CATÉGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE* (ENTOUREZ) :
10
21
22
23
31
32
Agriculteurs exploitants
Artisans
Commerçants et assimilés
Chefs d'entreprise de 10 salariés ou +
Professions libérales et assimilés
Cadres de la fonction publique, professions
intellectuelles et artistiques
36 Cadres d'entreprise
41 Professions intermédiaires de l'enseignement,
de la santé, de la fonction publique et assimilés
PROFESSION*:
46 Professions intermédiaires administratives et
commerciales des entreprises
47 Techniciens
48 Contremaîtres, agents de maîtrise
51 Employés de la fonction publique
54 Employés administratifs d'entreprise
55 Employés de commerce
56 Personnels des services directs aux particuliers
61 Ouvriers qualifiés
66
69
71
72
73
76
81
82
Ouvriers non qualifiés
Ouvriers agricoles
Anciens agriculteurs exploitants
Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise
Anciens cadres et professions intermédiaires
Anciens employés et ouvriers
Chômeurs n'ayant jamais travaillé
Inactifs divers (autres que retraités)
ACTIVITÉS (plusieurs réponses possibles, et entourez la principale) :
4X4 □ – MOTO □ – QUAD □ – VTT □ – CHEVAL □ – MARCHE □ – CANOE □– CHASSE □ – PECHE □ – BUGGY/KART □
MOTONEIGE □ – JET SKI □ – AUTRE, précisez :
Eventuellement : je suis membre du club adhérent Codever N° :
Si vous ne connaissez pas ce numéro, indiquez le nom du club :
Je choisis une des formules ci-dessous :
□ MILITANT (45 €) pour financer les actions et sortir couvert*
□ SYMPATHISANT (12 €) pour se tenir informé
Comprend : une carte de membre + des autocollants (selon les stocks disponibles) + les conseils
personnalisés au téléphone avec notre équipe + l’abonnement à la Lettre du Codever (4 numéros) + l’abonnement à la lettre d’infos électronique (si vous avez une adresse email) + le Guide
Pratique (seulement pour une première adhésion ou en cas de nouvelle édition pour un renouvellement) + la Garantie Protection Juridique (GPJ)*
Comprend : une carte de membre + 1 autocollant + l’abonnement à la Lettre du Codever (4 numéros) + l’abonnement à la
lettre d’infos électronique.
A tout moment, vous pouvez évoluer vers une formule «militant» moyennant le paiement de la différence, soit 33 euros,
*La GPJ prend en charge votre défense dans les litiges liés à la pratique de la randonnée, quelque soit via le site internet ou le secrétariat. Mais attention, la GPJ ne
votre moyen de locomotion (quad, moto, 4x4, cheval, vélo...). La garantie est valable 1 an à compter de peut jamais être rétroactive.
votre adhésion, et seulement sur le territoire français métropolitain et dans les DOM. Garantie immédiate via
internet. Les conditions complètes faisant foi sont disponibles sur le site internet www.codever.fr ou sur demande
auprès du secrétariat.
□ chèque à l’ordre du CODEVER
□ Prélèvement automatique (joindre obligatoirement le formulaire page 2 complété + un RIB)
□ espèces auprès d’un représentant du Codever (pas d’envoi d’espèces par voie postale).
□ chèque à l’ordre du CODEVER
□ espèces auprès d’un représentant du Codever (pas d’envoi
d’espèces par voie postale).
En adhérant au Codever, j’apporte un soutien actif (moral et financier) à la défense de mes loisirs, soutiens les bénévoles qui ont le
mérite de s’engager, deviens un acteur responsable et solidaire de la défense de la liberté de circuler.
Bulletin à retourner avec votre réglement à l’adresse suivante :
CODEVER, 11 rue des Salles
89500 VILLENEUVE SUR YONNE
Fait à :
Le :
Signature :
Les données personnelles collectées servent uniquement à la gestion de votre adhésion par le Codever, à établir des statistiques et à vous communiquer des informations en rapport avec les activités de l’association. Le Codever ne cède aucune donnée à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification
et de suppression des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour toute demande, merci de vous adresser au secrétariat.
FORMULAIRE PARTICULIER_REV8
FORMULAIRE D’ADHÉSION « FAMILLE »
Cadre réservé au Codever
VOUS POUVEZ ADHÉRER FACILEMENT ET RAPIDEMENT SUR WWW.CODEVER.FR
ADHÉSION VALABLE 1 AN À COMPTER DE VOTRE ENREGISTREMENT
En adhérant au Codever, vous apportez un soutien actif (moral et financier) à la
défense de vos loisirs, soutenez les bénévoles qui ont le mérite de s'engager, devenez un acteur responsable et solidaire de la défense de la liberté de circuler.
N°
AUTOCOLLANTS □ CARTE □
LETTRE EN COURS □ GUIDE □
MERCI DE REMPLIR VOTRE BULLETIN LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES. LES CHAMPS MARQUÉS D'UNE * SONT FACULTATIFS.
UTILISEZ UN FORMULAIRE PAR PERSONNE RATTACHÉE.
Cette formule permet de rattacher à un adhérent « militant » à jour de cotisation les personnes partageant son foyer (même
adresse de résidence) : époux, concubins, enfants, en les faisant bénéficier d’un tarif avantageux : 20 €/an par personne
rattachée. Exemple d’un couple avec un enfant, tous trois pratiquant la randonnée régulièrement ou occasionnellement :
45 € + 20 € + 20 € = 85 €/an au lieu de 135 €.
Comprend : une carte de membre + 1 autocollant (selon les stocks disponibles) + la Garantie Protection Juridique (GPJ)*
*La GPJ prend en charge votre défense dans les litiges liés à la pratique de la randonnée, quelque soit votre moyen de locomotion (quad, moto, 4x4,
cheval, vélo...). La garantie est valable 1 an à compter de votre adhésion, et seulement sur le territoire français métropolitain et dans les DOM. Garantie
immédiate via internet. Les conditions complètes faisan foi sont disponibles sur le site internet www.codever.fr ou sur demande auprès du secrétariat.
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ADHÉSION À RATTACHER À L’ADHÉRENT MILITANT (MEMBRE AYANT SOUSCRIT PRÉALABLEMENT UNE ADHÉSION À 45 €) :
N° ADHÉRENT
NOM- PRÉNOM
PREMIÈRE
ADHÉSION
NOM PRÉNOM
JE RENOUVELLE MON ADHÉSION,
MAIS J’AI OUBLIÉ MON NUMÉRO
JE RENOUVELLE MON ADHÉSION,
MON N° EST LE
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□
APPT., BOÎTE À LETTRES, ÉTAGE, COULOIR, ESCALIER
ENTRÉE, TOUR, IMMEUBLE, BÂTIMENT, RÉSIDENCE
N°+EXTENSION (BIS, TER), NOM DE LA VOIE
BP OU LIEU DIT
CODE POSTAL, LOCALITÉ
PAYS
COURRIEL*
TÉLÉPHONE FIXE
/
DATE DE NAISSANCE*
L es
MOBILE
JE SOUHAITE QUE MON ADHÉSION SOIT RATTACHÉE AU DÉPARTEMENT SUIVANT
(Par défaut, vous êtes rattaché à votre département de résidence)
informations socioprofessionnelles collectées nous servent uniquement à établir des statistiques utiles à la défense de nos activités .
CATÉGORIE SOCIO-PROFESSIONNELLE* (ENTOUREZ) :
10
21
22
23
31
32
FAX*
/
Agriculteurs exploitants
Artisans
Commerçants et assimilés
Chefs d'entreprise de 10 salariés ou +
Professions libérales et assimilés
Cadres de la fonction publique, professions
intellectuelles et artistiques
36 Cadres d'entreprise
41 Professions intermédiaires de l'enseignement,
de la santé, de la fonction publique et assimilés
PROFESSION*:
46 Professions intermédiaires administratives et
commerciales des entreprises
47 Techniciens
48 Contremaîtres, agents de maîtrise
51 Employés de la fonction publique
54 Employés administratifs d'entreprise
55 Employés de commerce
56 Personnels des services directs aux particuliers
61 Ouvriers qualifiés
Activités (plusieurs réponses possibles, et entourez la principale) :
4X4 □ – MOTO □ – QUAD □ – VTT □ – CHEVAL □ – MARCHE
MOTONEIGE □ – JET SKI □ – AUTRE, précisez :
□
– CANOE
□
66
69
71
72
73
76
81
82
Ouvriers non qualifiés
Ouvriers agricoles
Anciens agriculteurs exploitants
Anciens artisans, commerçants, chefs d'entreprise
Anciens cadres et professions intermédiaires
Anciens employés et ouvriers
Chômeurs n'ayant jamais travaillé
Inactifs divers (autres que retraités)
– CHASSE
□
– PECHE
□
– BUGGY/KART
□
Eventuellement : je suis membre du club adhérent Codever N° :
Si vous ne connaissez pas ce numéro, indiquez le nom du club :
Bulletin à retourner avec votre règlement à
l’ordre du «CODEVER» à l’adresse suivante :
CODEVER
11 rue des Salles
89500 VILLENEUVE SUR YONNE
Je souhaite adhérer au Codever. En signant ce formulaire, j’atteste sur l’honneur que je partage le même foyer que le membre «militant» auquel je rattache mon adhésion (des justificatifs pourront vous être demandés en cas de
recours à la Garantie Protection Juridique).
Fait à :
Le :
Signature :
Les données personnelles collectées servent uniquement à la gestion de votre adhésion par le Codever, à établir des statistiques et à vous communiquer des informations en rapport avec
les activités de l’association. Le Codever ne cède aucune donnée à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous
concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour toute demande, merci de vous adresser au secrétariat.
FORMULAIRE FAMILLE REV7
FORMULAIRE D’ADHÉSION « ASSOCIATION »
Cadre réservé au Codever
VOUS POUVEZ ADHÉRER FACILEMENT ET RAPIDEMENT SUR WWW.CODEVER.FR
ADHÉSION VALABLE 1 AN À COMPTER DE VOTRE ENREGISTREMENT
En adhérant au Codever, vous apportez un soutien actif (moral et financier) à la
défense de vos loisirs, soutenez les bénévoles qui ont le mérite de s'engager, devenez un acteur responsable et solidaire de la défense de la liberté de circuler.
N°
AUTOCOLLANTS □
LETTRE EN COURS □
MERCI DE REMPLIR VOTRE BULLETIN LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES. LES CHAMPS MARQUÉS D'UNE * SONT FACULTATIFS.
PREMIÈRE
ADHÉSION
□
JE RENOUVELLE L’ADHÉSION, MAIS
J’AI ÉGARÉ LE NUMÉRO
JE RENOUVELLE L’ADHÉSION DE MON
ASSOCIATION, SON N° EST LE
□
NOM COMPLET DE L’ASSOCIATION
ADRESSE À LAQUELLE L’ASSOCIATION RECEVRA NOS COURRIERS. PRÉCISEZ SI NÉCESSAIRE «CHEZ…» OU «A L’ATTENTION DE» SUR LA LIGNE 1
APPT., BOÎTE À LETTRES, ÉTAGE, COULOIR, ESCALIER
ENTRÉE, TOUR, IMMEUBLE, BÂTIMENT, RÉSIDENCE
N°+EXTENSION (BIS, TER), NOM DE LA VOIE
BP OU LIEU DIT
N
N
O
I
O
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É
A
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I
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CODE POSTAL, LOCALITÉ
PAYS
COURRIEL*
SITE INTERNET*
NOMBRE
D’ADHÉRENTS
COORDONNÉES D’UN RESPONSABLE :
FONCTION :
NOM PRÉNOM
TÉLÉPHONE FIXE
COURRIEL*
PRÉSIDENT □
SECRÉTAIRE □
TRÉSORIER □
AUTRE, PRÉCISEZ :
MOBILE
FAX*
ACTIVITÉS DE L’ASSOCIATION (plusieurs réponses possibles, et entourez la principale) :
4X4 □ – MOTO □ – QUAD □ – VTT □ – CHEVAL □ – MARCHE □ – CANOE □ – CHASSE
MOTONEIGE □ – JET SKI □ – AUTRE, précisez :
□ – PECHE □ – BUGGY/KART □
FORMULE CLUB (120 €) □
Pour financer les actions et sortir couvert*
Comprend : une carte de membre + un autocollant grand modèle + les conseils personnalisés par email ou au téléphone avec notre équipe +
l’abonnement à la Lettre du Codever (4 numéros par an) + l’abonnement à la lettre d’information électronique (si vous disposez d’une adresse
email) + le Guide Pratique Codever (seulement pour une première adhésion ou en cas de nouvelle édition pour un renouvellement) + la Garantie
Protection Juridique*.
*La Garantie Protection Juridique est une assurance prenant en charge votre défense en cas de préjudice nécessitant une action en justice, dans le cadre de l’activité
associative définie par vos statuts. Pour une association, la GPJ couvre la « personne morale » et ses dirigeants dans l’exercice de leurs fonctions. La GPJ ne couvre pas les
autres membres de votre association, ni les dirigeants lors de leurs activités personnelles. La garantie est valable 1 an à compter de l’adhésion,
et seulement sur le territoire français métropolitain et dans les DOM. Garantie immédiate via internet. Les conditions complètes faisant foi sont disponibles sur le site internet
www.codever.fr ou sur demande auprès du secrétariat.
Bulletin à retourner avec votre règlement à l’ordre
du CODEVER à l’adresse suivante :
CODEVER
11 rue des Salles
89500 VILLENEUVE SUR YONNE
Je souhaite adhérer au Codever.
Fait à :
Le :
Signature d’un dirigeant :
Responsabilité Civile Association
La formule Club vous ouvre l’accès à une assurance Responsabilité Civile Association à tarif préférentiel. Elle couvre votre club dans ses activités habituelles (roadbook, franchissement, baptêmes, Téléthon, démonstration…), dans la limite de 30 véhicules participants (hors véhicules d’encadrement). Deux manifestations
lucratives (ex : soirées dansantes, lotos) par an sont garanties d’office. Pour les manifestations qui entrent dans le cadre de l’activité indiquée au contrat, le nombre
est illimité. Bien sûr, ce contrat ne remplace pas l’assurance RC auto obligatoire pour chaque véhicule, mais il vient en complément. Le tarif est très raisonnable :
environ 135 €/an jusqu’à 50 adhérents. Renseignements : nous contacter.
Les données personnelles collectées servent uniquement à la gestion de votre adhésion par le Codever, à établir des statistiques et à vous communiquer des informations en rapport avec les activités de l’association. Le Codever ne
cède aucune donnée à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978). Pour toute demande, merci
de vous adresser au secrétariat.
FORMULAIRE ASSO REV5
Cadre réservé au Codever
FORMULAIRE D’ADHÉSION « SOCIÉTÉ »
Concessionnaire, garage, loueur, guide...
(Constructeurs, importateurs, équipementiers, grossistes : nous contacter)
Vous pouvez adhérer facilement et rapidement sur www.codever.fr
Adhésion valable 1 an à compter de votre enregistrement
N°
AUTOCOLLANTS □
LETTRE EN COURS □
En adhérant au Codever, vous apportez un soutien actif (moral et financier) à la défense de vos activités, soutenez les bénévoles
qui ont le mérite de s'engager, devenez un acteur responsable et solidaire de la défense de la liberté de circuler.
MERCI DE REMPLIR VOTRE BULLETIN LISIBLEMENT EN LETTRES CAPITALES. LES CHAMPS MARQUÉS D'UNE * SONT FACULTATIFS.
PREMIÈRE
ADHÉSION
NOM COMPLET DE LA SOCIÉTÉ
JE RENOUVELLE L’ADHÉSION, MAIS
J’AI ÉGARÉ LE NUMÉRO
JE RENOUVELLE L’ADHÉSION DE MA
SOCIÉTÉ, SON N° EST LE
□
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D P
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□
ADRESSE À LAQUELLE L’ASSOCIATION RECEVRA NOS COURRIERS. PRÉCISEZ SI NÉCESSAIRE «CHEZ…» OU «A L’ATTENTION DE» SUR LA LIGNE 1
APPT., BOÎTE À LETTRES, ÉTAGE, COULOIR, ESCALIER
ENTRÉE, TOUR, IMMEUBLE, BÂTIMENT, RÉSIDENCE
N°+EXTENSION (BIS, TER), NOM DE LA VOIE
BP OU LIEU DIT
CODE POSTAL, LOCALITÉ
PAYS
COURRIEL
SITE INTERNET*
NOMBRE
DE SALARIÉS
COORDONNÉES DU RESPONSABLE :
NOM PRÉNOM
TÉLÉPHONE FIXE
COURRIEL
MOBILE
FAX*
ACTIVITÉS (plusieurs réponses possibles, et entourez la principale) :
LOCATION VÉHICULES □
GUIDE/ORGANISATEUR □
TERRAIN D’ÉVOLUTION/CIRCUIT □
CONCESSION/ GARAGE □
FORMATION/INITIATION □
PRÉPARATEUR □
VENTE D’ACCESSOIRES ET D’ÉQUIPEMENTS/VÉPÉCISTE □
CONSTRUCTEUR/IMPORTATEUR/DISTRIBUTEUR/AUTRES : nous contacter.
DOMAINES (plusieurs réponses possibles, et entourez la principale) :
4X4 □ – MOTO □ – QUAD □ – VTT □ – CHEVAL □ – MARCHE □ – CANOE □– CHASSE □ – PECHE □ – BUGGY/KART □
MOTONEIGE □ – JET SKI □ – AUTRE, précisez :
FORMULE PROS SANS GPJ (160 €) □
Pour soutenir les actions du Codever
FORMULE PROS AVEC GPJ (200 €) □
Pour bénéficier d’une Garantie Protection Juridique spécialisée et soutenir les actions
Comprend : une carte de membre + un autocollant grand modèle + les conseils personnalisés par email ou au téléphone avec notre équipe + l’abonnement à la
Lettre du Codever (4 numéros par an) + l’abonnement à la lettre d’information électronique (si vous disposez d’une adresse email) + le Guide Pratique Codever
(seulement pour une première adhésion ou en cas de nouvelle édition pour un renouvellement) + les cahiers des charges pour organiser des sorties + ...
... + une Garantie Protection Juridique individuelle
couvrant les litiges liés à la pratique de la randonnée, quelque soit votre moyen de locomotion
(quad, moto, 4x4, cheval, vélo...).
... + la Garantie Protection Juridique spécialisée qui comprend 3 garanties indispensables :
La défense pénale : dans le cadre d’une randonnée accompagnée, vous – ou vos clients – faites l’objet d’une
verbalisation pour infraction à la réglementation relative à la circulation des quads et autres véhicules à
moteur, équidés et VTT dans les espaces naturels.
Dans cette formule à 160 €, la GPJ couvre unique- Le complément d’assurance : dans le cadre exclusivement d’une randonnée accompagnée ou d’une reconment le dirigeant signataire ou une personne de naissance de parcours, vous faites l’objet d’une mise en cause fondée sur la recherche de votre responsabilité
son choix. La GPJ ne couvre pas les salariés de professionnelle et vos garanties de responsabilité civile sont inopérantes.
La protection administrative : vous êtes confronté à un Litige avec les collectivités territoriales ou le représenvotre société, ni vos clients.
tant de l’Etat dans le département ou ses services, concernant la réalisation de votre activité de randonnée
accompagnée.
La garantie est valable 1 an à compter de l’adhésion, et seulement sur le territoire français métropolitain et
dans les DOM. Garantie immédiate via internet. Les conditions complètes faisant foi sont disponibles sur le
site internet www.codever.fr ou sur demande auprès du secrétariat.
Bulletin à retourner avec votre règlement à
l’ordre du «CODEVER» à l’adresse suivante :
CODEVER, 11 rue des Salles
89500 VILLENEUVE SUR YONNE
Je souhaite adhérer au Codever.
Fait à :
Le :
Signature du dirigeant :
Les données personnelles collectées servent uniquement à la gestion de votre adhésion par le Codever, à établir des statistiques et à vous communiquer des informations en rapport avec les activités de l’association.
Le Codever ne cède aucune donnée à des tiers. Vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression des données vous concernant (loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978).
Pour toute demande, merci de vous adresser au secrétariat.
FORMULAIRE SOCIÉTÉ REV7