LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE

LA DIVERSIFICATION
ALIMENTAIRE
Nathalie FAURE
FMC Pédiatrie – Tours
Espace Malraux
Jeudi 30 mai 2013
LA DIVERSIFICATION ALIMENTAIRE
¢  Définition
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Introduction dans l’alimentation de tous les solides et
liquides autres que le lait de mère. Sauf les
suppléments en vitamines et minéraux, l’eau de
boisson et les solutions de réhydratation orale.
Pour l’EPSGHAN les formules pour nourrissons ne
sont pas considérées comme une diversification.
¢  Questions
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OMS
:
quand, pourquoi et comment diversifier?
Y a-t-il des facteurs limitants?
HISTORIQUE
1923 : 1ères « recommandations »
—  Débuter à 6 mois
¢  1943 : Steward
—  Sardine, thon, crevettes vers 4-6 mois
¢  1953 : Stackett
—  Céréales à 2 jours, légumes à 10 jours, viande à
14 jours, fruits à 17 jours …
¢  1966 : Laurence Pernoud
—  À 3 mois
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DERNIÈRES RECOMMANDATIONS
¢  Années
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80-90 :
Dés l’âge de 2 mois,
Augmentation du risque allergique
¢  Années
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90 -2000 :
Retarder l’introduction des aliments allergisants
Majoration du risque de sensibilisation
¢  2009
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:
EPSGHAN : entre 4 et 6 mois
OMS : chez enfants exclusivement allaités à partir de
6 mois
Comité nutritionnel de la SFP : après 6 mois pour les
enfants à risque d’allergie
FACTEURS LIMITANTS
¢  Maturité
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Salivation, digestion, absorption intestinale sont
matures
Diminution de l’absorption des molécules non
dénaturées
Rein capable de supporter une charge osmotique et
sodée plus grande.
¢  Maturité
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physiologique acquise après 4 mois
psychomotrice
Pour avaler des aliments non liquides, mastiquer
Porte à la bouche
Contrôle postural du cou et de la tête…
1ères dents…
EN PRATIQUE
¢ 
Pas d’argument pour diversifier un nourrisson allaité
avant 6 mois, mais après 6 mois le lait est insuffisant pour
couvrir les besoins en énergie, protéines, minéraux et
vitamines (A et D).
¢ 
Chez le nourrisson non allaité :
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Débuter entre 4 et 6 mois
D’abord fruits et légumes cuits puis crus
Viande, poissons et œufs après 5-6 mois
Céréales avec gluten progressivement entre 4 et 7 mois
Ne pas ajouter de sel, ni sucre, mais pas de restriction des
graisses ( 25% des apports énergétiques)
Ne jamais forcer
Ne pas oublier que le lait reste l’aliment principal : au
moins 600ml/ javant 6 mois, 500 ml/j après. Lait de vache
après 1 an.
INTRODUCTION DU GLUTEN
¢  Prévention
cœliaque.
de l’allergie au blé, de la maladie
¢  Favoriser
l’allaitement maternel
¢  Introduire le gluten :
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Entre 4 et 6 mois (tout en poursuivant l’allaitement)
En quantité progressivement croissante
¢  Rôle
du gluten dans le lait de mère ??
DIVERSIFICATION ET ALLERGIE
¢  La
prévention primaire repose sur l’allaitement
maternel
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Sans régime maternel pendant la grossesse comme
pendant l’allaitement.
Pendant 4 à 6 mois
Eventuellement complété par un hydrolysat extensif,
ou un hydrolysat partiel de lactosérum (lait HA) ou
… une formule standard. Le gain est modéré et
uniquement démontrer pour l’eczéma.
CE QUI FAIT ENCORE DÉBAT
¢  Date
d’introduction des aliments fortement
allergisants : fruits à coque, crustacés, kiwi …
¢  Plutôt
4 mois ou plutôt 6 mois ?
¢  Jusqu’à
quand maintenir l’allaitement maternel
exclusif ?
¢  Faut-il
respecter un ordre dans l’introduction des
aliments ?
CONCLUSION
Ces recommandations ne sont pas basées
exclusivement sur des arguments scientifiques,
mais également sur le bon sens.
Le soignant propose, la mère et l’enfant
disposent.