Rôle du système téléphonique Picasso dans la téléconsultation

LA TÉLÉSANTÉ
DANS LE
PACIFIQUE
PACIFIC HEALTH DIALOG VOL 7. NO. 2. 2000
Rôle du système téléphonique Picasso dans
la téléconsultation pour les îles éloignées du Pacifique
Victor M. Yano
plus vaste que le territoire des États-Unis. Les différents États
et territoires de la région se sont dotés de systèmes de santé
dont la structure et le fonctionnement varient selon la nature des liens politiques qui les unissent aux États-Unis. Les
indicateurs de santé recueillis dans la région sont presque
tous inférieurs à ceux relevés parmi les populations insulaires
d’Hawaii et des États-Unis. Au nombre des obstacles à la
prestation des soins de santé dans les îles figurent : la priorité accordée aux soins aigus en milieu hospitalier; les distances considérables à effectuer pour dispenser des soins aux
populations des zones les plus isolées; le nombre insuffisant
d’agents de santé suffisamment qualifiés pour répondre aux
attentes grandissantes de la communauté; le caractère
inadapté des installations médicales et des systèmes d’appui
mis en place; et le coût considérable du transfert hors-îles
des patients qui doivent recevoir des soins spécialisés (1).
Contrairement à la plupart des nations insulaires du Pacifique
Sud, les États et territoires associés aux États-Unis doivent
consacrer entre 10 et 33 pour cent de leurs budgets de santé
au financement des évacuations sanitaires, dont bénéficie
moins de 1 pour cent de la population totale (2). Ces énormes
dépenses n’ont pourtant pas entraîné d’amélioration notable
de l’état de santé des communautés. En fait, c’est précisément le contraire qui s’est produit, les fonds destinés aux
soins de santé primaires ainsi qu’aux achats de médicaments
et de fournitures médicales étant limités et, en conséquence,
très vite épuisés.
Résumé
Les pays insulaires du Pacifique associés aux États-Unis
d’Amérique consacrent en moyenne plus de 10 pour cent de
leur budget Santé aux évacuations sanitaires vers des centres
de soins tertiaires. Le TAMC (Tripler Army Medical Center) est
depuis de nombreuses années le premier à assurer ce service.
Avant 1995, la communication avec les cliniciens du TAMC
passait par les appels téléphoniques à longue distance, la
télécopie et le courrier ordinaire. Joindre un spécialiste
demandait parfois des heures et il était urgent de trouver un
meilleur moyen de communication. Le système téléphonique
Picasso de AT&T, de la taille d’un porte-document, a été
conçu pour transmettre de manière fiable des images fixes
par le biais d’une ligne téléphonique ordinaire. Des images
figées enregistrées au point d’expédition par un caméscope
sont transmises à un récepteur éloigné où elles sont affichées
et archivées. Une consultation médicale à distance nécessite
habituellement trois images, la transmission de chacune
d’entre elles prenant environ une minute avec le modem de
28,8 kbps. Une fiche de consultation est expédiée séparément
par télécopie au TAMC et jointe aux images transmises. On a
utilisé quatre téléphones Picasso pour tester l’utilité du système pour relier les îles isolées du Pacifique à un grand centre médical métropolitain. Pour la première fois, les
images en couleur et des données sur le patient, des
radios, etc. ont pu être transmises, de pair avec
l’envoi du rapport médical écrit par télécopie. C’est
le système Picasso qui a déclenché la naissance de
la télémédecine dans les îles du Pacifique affiliées
aux États-Unis d’Amérique.
Figure 1. La région du Pacifique
Introduction
La population des îles du Pacifique Nord se répartit
sur 104 îles dispersées sur une surface maritime
Directeur du Western Pacific HealthNet, Président
du PBMA PO Box 822, 96940 Koror, Palau; Tél.:
(680) 488 2687; Fax : (680)488 1087; Mél.:
[email protected]
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Tableau 1. Statistiques concernant des États et territoires du Pacifique
État/territoire
Total budget Dépenses de
Soins de
santé (US $M) santé par
santé horshabitant (US$)
îles (%)
Population
totale
Taux de
mortalité
infantile
pour 1000
Espérance
de vie
(Années)
Samoa américaines
21.40
369
30
58 070
13
71
Îles Mariannes du Nord
36.20
614
19
58 846
9,3
72
Guam
81.00
510
*24
155 225
8,9
74
États fédérés de Micronésie
14.00
132
**13
105 506
46
65
Pohnpei
4.80
143
9
33 692
42
67
Chuuk
4.88
92
18
53 319
53
64
Yap
1.98
178
14
11 178
39
67
Kosrae
1.10
151
12
7 317
49
65
7.60
128
33
59 246
29
64
Palau
10.90
633
15
17 225
26
67
République des Îles Fidji
19.40
24
2
810 000
18
73
Samoa
5.40
32
2
170 000
22
69
Vanuatu
6.15
34
0
181 000
37
65
République des Îles Marshall
Chiffres tirés de Health Priorities and Options in the World Bank Pacific Island Countries, 1994.
*Calculés pour le compte du Medical Indigent Programme - 163 cas en 1996 d'après Pacific Partnerships for Health.
**Moyenne globale pour les quatres États fédérés de Micronésie.
Chiffres tirés du rapport A Brief Summary of the Health Priorities Seminars Conducted in FSM and the Marshall Islands, Dr Joe Fleer, Fr. Hezel
Les chiffres relatifs à la population des pays insulaires du Pacifique associés aux États-Unis ont été obtenus du PIHOA (Pacific Island Health
Officers Association) (1997).
Les chiffres relatifs aux nations insulaires voisines sont tirés de la série Country at a Glance de la Banque mondiale (1998).
Photos 2 et 3. le système Picasso
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Photo 4. Formulaire du service de télémédecine du TAMC
Photo 6. Une radiographie des poumons visualisée à l'aide du système Picasso
Photo 5. Une image de la patiente
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du Pacifique à un centre médical métropolitain (3). La
démonstration technique effectuée par le major Craig Floro
et le sergent Mike Philpotts lors de la conférence de la
PBMA a littéralement fasciné l’auditoire, en particulier
lorsque, outre la transmission de la voix, des images couleur
de grande qualité ont été transmises d’Honolulu à Pohnpei
par les lignes téléphoniques. Le système a une nouvelle fois
fait la preuve de son utilité potentielle lorsque les images
d’une patiente de Palau qui devait se rendre à Honolulu
pour une consultation de suivi ont été examinées grâce au
procédé Picasso par un spécialiste de Pohnpei. Par la suite,
la patiente a discuté du traitement à suivre avec son médecin traitant, son régime a été modifié et la consultation de
suivi prévue à Honolulu a pu être évitée (4). Une téléconsultation type comporte la transmission d’environ trois images, à raison d’une minute par image avec un modem de
28,8 kbps (kilo bits par seconde) (3). Un formulaire de
consultation distinct est envoyé par télécopieur au TAMC,
puis joint aux images transmises et remis au spécialiste
consulté. Au cours des 18 mois qui ont suivi la démonstration initiale, le PBMOTP (Pacific Basin Medical Officers
Training Program) a lancé une série de projets de démonstration de la télémédecine dans le but d’évaluer l’utilité de
cette technologie et de réunir des informations supplémentaires (6). L’appareil offert à Palau a également permis à des
médecins des services américains de santé publique de solliciter l’avis de spécialistes du TAMC sur l’interprétation d’électrocardiogrammes, de radiographies et de cas d’éruption
cutanée. Les photos ci-dessous illustrent le déroulement de
la procédure de consultation Picasso.
Contexte général
Avant l’entrée en vigueur du Traité de libre association
signé en 1980, la majorité des patients ressortissants de
pays aujourd’hui librement associés aux États-Unis dont l’état de santé justifiait une évacuation sanitaire étaient
transférés presque exclusivement au TAMC, à Honolulu
(Hawaii). Depuis la signature du Traité, les malades peuvent
également être évacués vers d’autres établissements hospitaliers au titre du PIHCP (Pacific Island Health Care Project).
Dans le passé, la procédure d’évacuation sanitaire des
patients vers des hôpitaux de soins tertiaires dépendait de
facteurs propres à leur île d’origine et au lieu d’arrivée. Les
problèmes rencontrés en la matière tenaient principalement
à l’existence de protocoles d’évacuation différents dans
chaque État et territoire, au surcoût lié aux interventions
des bureaux de coordination des évacuations sanitaires de
Hawaii, au fait que les spécialistes du TAMC changeaient
périodiquement, et aux difficultés rencontrées par certains
prestataires de soins établis dans les îles pour contacter les
spécialistes du TAMC. Avant 1995, la communication avec
les médecins du TAMC s’effectuait par le biais d’appels téléphoniques longue distance, de télécopies et du courrier
ordinaire. Pour joindre un spécialiste, il fallait suivre toute
une série d’étapes qui prenait des heures, pendant que des
employés de bureau coordonnaient le transfert des communications téléphoniques. Le décalage horaire, le manque
d’infrastructures et le sentiment de frustration du personnel
limitaient le nombre de ces consultations aux seuls cas
d’urgence. La situation exigeait clairement la mise au point
d’un système de coordination et de communication plus
performant.
Conclusions
Le succès du système Picasso est dû au dévouement des
personnes qui ont compris l’intérêt que présente ce type de
technologie en matière de soins de santé. Pour la toute première fois, les images en couleur d’un patient, les données
le concernant et des radiographies ont pu être transmises
en même temps que le rapport médical écrit. Lors de sa
troisième conférence, le PBMA a chargé son Secrétariat de
planifier la mise en place d’un réseau régional de télémédecine (5). C’est donc à l’initiative du PBMA que le Western
Pacific HealthNet (WPHNet) a vu le jour. Le réseau a pour
mission de promouvoir l’utilisation de techniques de communication adaptées au besoin du secteur de la santé. Il a
notamment pour objectifs d’établir des liens de communications officielles entre les institutions médicales du
Pacifique, de réduire l’isolement des agents de santé de la
région et de dispenser une formation continue dans les
domaines de la médecine clinique et de la médecine communautaire (5). Bien que le système Picasso ait été abandonné à l’automne 1995, il a été à l’origine des efforts de
développement de la télémédecine entrepris par la suite
dans les États et territoires insulaires du Pacifique associés
aux États-Unis (7).
Méthode
Un système permettant “de transmettre de manière fiable
des images fixes par les lignes téléphoniques ordinaires”
pouvait contribuer à améliorer la communication (3). En
avril 1995, le docteur Donald Person, directeur du PIHCP, et
le docteur Scott Norton, chef du service de dermatologie du
TAMC, ont présenté les activités du service de télémédecine
lors de la conférence inaugurale du PBMA. Bien que le service ait été créé à l’origine pour venir en aide en temps réel
aux médecins militaires en poste dans des zones reculées, il
a montré que l’on pouvait envisager d’utiliser un système de
téléconsultation comparable dans toute autre région isolée
(4). Le téléphone à images fixes Picasso de la société AT&T
était la solution. De la taille d’un petit porte-documents, cet
appareil fonctionne comme un télécopieur sans papier qui
transmet des images fixes en couleurs. Ces images sont prises au caméscope au point d’émission avant d’être transmises à un récepteur central où elles peuvent être affichées et
archivées. Quatre appareils Picasso ont été offerts par AT&T
à la région par l’entremise du TAMC dans le but d’évaluer
l’intérêt du système et son aptitude à relier les îles isolées
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Références bibliographiques :
1.
Pacific Partnerships for Health Chartering a Course for the 21st
Century, Jill C. Feasley, Robert S. Lawrence (directeurs de publication), 1998, Academy Press : 1-2.
2.
A Brief Summary of the Health Priorities Seminars Conducted
in Yap, Chuuk, Kosrae, Pohnpei and the Marshall Islands, Dr Joe
Flear, Father Francis X. Hezel, S.J.
3.
Allen A. Cover Story: Telemedecine in Pohnpei. Telemedecine
Today, 1997; 5(1):6-7.
4.
Yano, V et al. The PBMA and telemedecine in the Pacific: the
first steps. Pacific Health Dialog, 1995; 4(1): 81-84.
5.
Yano, V. Western Pacific HealthNet: the creation. Pacific
Health Dialog, 1995; 4(2): 163-164.
6.
Malani J, Dever G. Telemedecine demonstration projects in the
Western Pacific. Telemed 96, Conference Proceedings. The
Journal of Telemedecine and Telecare.
7.
Picasso’s Blue Period: AT&T Manufacturing Still-Image Phone,
TT vol. 3, no 3
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