de soins

VOTRE RÉSEAU
DE SOINS
OPTIQUE • DENTAIRE
AUDIOPROTHESE
CHIRURGIE RÉFRACTIVE }
OSTÉOPATHIE }
CHIROPRAXIE }
DIÉTÉTIQUE }
QU’EST CE QU’UN
RÉSEAU DE SOINS ?
Un réseau de soin permet de
bénéficier d’avantages négociés
avec les professsionnels de santé
partenaires :
ur le prix des équipements
s
qui sont négociés au plus juste ;
ur la qualité des produits :
s
vous avez le choix sur toutes
les grandes marques, sauf optique :
choix parmi 3 grands verriers ;
sur les services :
garantie casse pour les lunettes,
1/3 payant, analyse des devis…
LE RÉSEAU :
iminue les dépenses de santé
d
de l’assuré ;
assure des soins de qualité ;
informe et conseille l’assuré sur
les solutions les plus adaptées à ses
besoins de santé les plus onéreux.
QUELLES SONT
LES PRESTATIONS
CONCERNÉES PAR
LE RÉSEAU ?
L’OPTIQUE :
un réseau de 3 050 opticiens partenaires
répartis sur l’ensemble du territoire.
L’AUDIOPROTHÈSE :
800 centres auditifs partenaires.
LE DENTAIRE :
3 000 chirurgiens-dentistes et
orthodontistes sur le territoire (soins et
prothèses dentaires, orthodontie).
L’IMPLANTOLOGIE DENTAIRE :
50 implantologues partenaires.
} VOUS ALLEZ CHEZ L’OPTICIEN
Vos remboursements,
comment ça marche ?
Les tarifs des équipements d’optique varient en
fonction du défaut de vision et de la nature du
verre prescrit. Il faut savoir que les frais d’optique
font partie des dépenses de santé les moins
bien remboursées par le Régime Obligatoire
d’Assurance maladie.
Pour connaître le montant de prestations dont
vous bénéficiez et les limitations de garanties,
consultez la notice d’information et le tableau
de garanties de votre contrat.
Santéclair met à votre disposition l’application
web Géoclair*, accessible depuis votre espace
assuré https://espaceassure.apgis.com.
L’outil de géolocalisation, Géoclair*, vous permet
d’accéder aux coordonnées des opticiens
partenaires les plus proches de chez vous. Ce
réseau est composé à la fois de grandes
enseignes, d’opticiens mutualistes et de
magasins indépendants, soit un quart des
opticiens en France.
} LES AVANTAGES DU RÉSEAU D’OPTICIENS
En vous rendant chez les opticiens partenaires
du réseau, vous bénéficiez pour les verres de
marque de 3 grands verriers, Carl Zeiss Vision,
Essilor et Seiko Optical :
• Des prix négociés jusqu’à 40% sur l’intégralité des
gammes de verres et traitements des 3 verriers ;
• de 15 % de remise sur le prix affiché des
montures et sur les autres produits du magasin
(produits solaires par basse vision…).
Vous bénéficiez également grâce au opticiens
partenaires du réseau :
• de l’avance des frais (dans la limite des
garanties souscrites) sur présentation de votre
attestation de tiers payant ; vous n’avez ainsi,
aucune démarche à accomplir ;
• Des tarifs négociés sur les lentilles ;
• d’une garantie casse (sans franchise) : en cas
de casse accidentelle dans les 2 ans suivant
l’achat, la monture et les verres sont remplacés
à l’identique ;
• d’une garantie « satisfait ou échangé » : en
cas d’insatisfaction, dans un délai de 3 mois, vos
verres sont remplacés ;
• d’un engagement sur la 2ème paire de lunettes
à prix négociés.
Santéclair vous permet également de bénéficier des services et de ses réseaux
en dentaire, en implantologie dentaire, en audioprothèse…
} VOUS ALLEZ CHEZ LE DENTISTE OU L’IMPLANTOLOGUE DENTAIRE
Vos remboursements, comment ça marche ?
Pour les soins dentaires (traitement d’une carie,
détartrage, dévitalisation…), le Régime Obligatoire
d’Assurance maladie vous rembourse 70% de
la base de remboursement. Les chirurgiensdentistes respectent les tarifs conventionnels.
être suivi d’une période dite de contention qui
permet de stabiliser les résultats obtenus. Les
traitements orthodontiques sont peu remboursés
par le Régime Obligatoire et les tarifs sont libres et
dépendent des matériaux utilisés.
Pour les prothèses dentaires (couronne, inlaycore, appareil dentaire, prothèse sur implant),
les tarifs sont libres et varient d’un praticien à
l’autre selon le matériau utilisé (métal, céramique).
Elles sont très peu remboursées par le Régime
Obligatoire : par exemple, 70 % de la base de
remboursement, soit 75,25 € pour une couronne
d’un coût moyen de plus de 500 €.
Pour les piliers implantaires et tous les actes
pré-implantaires (scanner…), ils ne sont pas pris
en charge par votre Régime Obligatoire, seule la
couronne sur implant est partiellement remboursée
par le Régime Obligatoire.
Concernant les traitements d’orthodontie,
ils sont pris en charge par votre Régime
Obligatoire, après entente préalable, lorsqu’ils
sont commencés avant le 16ème anniversaire de
l’enfant. La base de remboursement au Régime
Obligatoire d’Assurance maladie pour un semestre
de traitement est de 193,50 €. Le traitement peut
Afin de connaître les montants des prestations
dont vous bénéficiez et les limitations de
garanties, consultez la notice d’information et
le tableau des garanties de votre contrat.
A partir de votre espace assuré, l’outil de géolocalisation Géoclair* vous permet d’accéder aux
coordonnées de chirurgiens-dentistes et d’implantologues dentaires partenaires pour bénéficier
de tarifs négociés et de soins de qualité.
} LES AVANTAGES DU RÉSEAU DE CHIRURGIENS-DENTISTES,
D’ORTHODONTISTES ET D’IMPLANTOLOGUES DENTAIRES PARTENAIRES
•
des honoraires en moyenne 15 à 20 %
inférieurs aux prix moyens du marché sur les
prothèses dentaires et l’orthodontie ;
• des tarifs négociés jusqu’à 40% sur tous les
actes nécessaires à l’implantologie dentaire ;
•
des tarifs privilégiés pour des actes de
prévention comme la parodontologie ou encore
des actes esthétiques comme le blanchiment
des dents ;
• de la remise systématique d’un certificat de
traçabilité indiquant l’origine de l’implant, du
pilier et de la prothèse.
* Site d’information de Santéclair permettant de localiser les Partenaires qualité prix*
RCS Paris 798 831 400 - partenaire de Santéclair et les centres spécialisés de chirurgie réfractive ayant conclus des accords avec Santéclair.
} VOUS ALLEZ CHEZ
L’AUDIOPROTHESISTE
Vos remboursements,
comment ça marche ?
La prise en charge des appareils auditifs par
votre Régime Obligatoire est faible et tout
particulièrement pour les adultes. C’est pourquoi,
votre complémentaire santé vous assure, au-delà
du tarif de responsabilité du Régime Obligatoire,
un montant forfaitaire par appareil en fonction des
garanties souscrites.
Pour connaître le montant de prestations dont
vous bénéficiez et les limitations de garanties,
consultez la notice d’information et votre
tableau de garanties.
Comme pour le réseau d’opticiens, Santéclair met
à votre disposition l’application web Géoclair*,
accessible depuis votre espace assuré https://
espaceassure.apgis.com qui vous permet
également d’accéder aux coordonnées des
centres auditifs partenaires les plus proches de
chez vous.
} LES AVANTAGES DU RÉSEAU D’AUDIOPROTHÉSISTES
Le réseau des audioprothésistes partenaires
vous permet de bénéficier :
• de l’avance des frais (dans la limite des
garanties souscrites) sur présentation de votre
attestation de tiers payant ; vous n’avez ainsi,
aucune démarche à accomplir ;
• de prothèses auditives des plus grandes
marques, à des tarifs de 40 à 50 % inférieurs
aux prix moyens du marché ;
• de 20% de remise en magasin sur les piles et
les accessoires ;
• d’une période d’essai d’au moins 1 mois ;
• d’un bilan auditif annuel gratuit.
* Site d’information de Santéclair permettant de localiser les Partenaires qualité prix*
RCS Paris 798 831 400 - partenaire de Santéclair et les centres spécialisés de chirurgie réfractive ayant conclus des accords avec Santéclair.
} CHIRURGIE REFRACTIVE - OSTEOPATHIE
CHIROPRAXIE - DIETETIQUE
Comme pour l’optique, l’audioprothèse et le dentaire, Santéclair met à votre disposition l’application web
Géoclair*, accessible depuis votre espace assuré https://espaceassure.apgis.com, afin d’accéder aux
coordonnées des chirurgiens spécialisés en chirurgie réfractive, des ostéopathes, des chiropractiens et
des diététiciens.
} PRATICIENS HORS RESEAU SANTECLAIR
Si votre praticien n’appartient pas au réseau Santéclair, vous ne pouvez pas bénéficier du tierspayant, mais vous pouvez tout de même faire analyser vos devis par Santéclair, afin de vérifier que
la prestation proposée soit adaptée à vos besoins, et que le tarif communiqué soit conforme aux prix
moyens observés dans votre région :
1- Compléter le devis de votre praticien en indiquant votre organisme complémentaire, votre numéro
de contrat et votre numéro de téléphone.
2- C
ommuniquez le ensuite à Santéclair :
• en remplissant le formulaire sur www.santeclair.fr rubrique «Espace assurés» avec votre devis scanné.
• par fax au : 01 47 61 20 92
• par courrier au : 78 Boulevard de la République, 92514 Boulogne Billancourt Cedex
Le cas échéant, Santéclair peut vous apporter toute son expertise pour réduire votre reste à charge.
Si vous n’avez pas bénéficié du tiers payant Santéclair optique, audioprothèse,
dentaire et implantologue dentaire vous devez faire parvenir à l’APGIS, l’original de la
facture acquittée avec les frais détaillés.
APGIS Institution de Prévoyance agréée par le Ministère chargé
de la Sécurité sociale sous le N° 930, régie par les articles L.931-1
et suivants du Code de la Sécurité sociale. SIREN n°304-217-904.
Siège social : 12, rue Massue - 94684 Vincennes cedex
Santéclair - Société Anonyme au capital de 3 834 030 €
RCS de Nanterre sous le numéro 428 704 977
Siège social : 7
8 Boulevard de la République
92 514 BOULOGNE-BILLANCOURT CEDEX