BON DE COMMANDE "ANCIENS NUMÉROS"

BON DE COMMANDE "ANCIENS NUMÉROS"
JE COMMANDE ........ MAGAZINE(S) = .......... X 5,50 € (PORT INCLUS) =����������€
(Pour l’étranger et Dom-Tom nous contacter )
NUMÉROS DES MAGAZINES : (notez les numéros des magazines entre les traits) :
|||||||||||||||
NOM.................................................Prénom ������������������������������������������������������������������������������������
Adresse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
................................. CP ................................. Ville ��������������������������������������������������������������������������
Tél. �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Email :������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
CI-JOINT MON RÈGLEMENT :
n° Chèque à l’ordre de PNEUMATIQUE MAGAZINE
n° CB N°
Expire le
/
Cryptogramme* :
* Notez les 3 derniers numéros inscrits au dos de votre carte
Les informations nominatives collectées par la SAM EDICOM par
le biais de ce formulaire sont destinées à faire l’objer d’un traitement automatisé d’informations nominatives afin de répondre aux
dispositions de la loi N°1.165 du 23 décembre 1993,modifiée, sur
la protection des informations nominatives.
En application de l’article 13 de la loi du 23 décembre 1993 modifiée, vous disposez d’un droit d’accès, et de rectification des informations nominatives traitées par la SAM EDICOM en vous rendant
au siège de la SAM EDICOM ou sur demande écrivant dûment
motivée.
A ENVOYER ACCOMPAGNÉ DE VOTRE RÈGLEMENT À :
PNEUMATIQUE MAGAZINE – « Le Roqueville » Bat C
20 Bd Princesse Charlotte – 98000 MONACO
RÈGLEMENT PAR CHÈQUE À L’ORDRE DE :
« Pneumatique Magazine »
Règlement par carte bancaire : (Montant supérieur à 15 €)