garantie IRIS 2016 - Mutuelle générale d`Avignon

Document non contractuel
GARANTIE FRAIS DE SANTE 2016 - LABEL
Prestations servies dans le cadre du Parcours de Soins Coordonnés
Hospitalisation : médicale et chirurgicale
Soins externes en hôpitaux et cliniques
Hospitalisation : médicale et chirurgicale séjour
Honoraires chirurgiens-Anesthésistes-obstétriciens (signataire CAS *)
Honoraires chirurgiens-Anesthésistes-obstétriciens (signataire non CAS*)
Forfait journalier (4)
Foprfait journalier en service psychiatrique (4)
Participation forfaitaire de l'assuré(Art R322-8 Code SS)
Chambre particulière (9)
Frais d'accompagnement (enfants de moins de 16 ans)
Consultations et Visites
Honoraires médecins (signataire CAS *)
Honoraires médecins (signataire non CAS*)
Actes techniques médicaux (ATM, Actes en K)
Honoraires médecins (signataire CAS *)
Honoraires médecins (signataire non CAS*)
Forfait (Homéo., Ostéo., Chiro., Pédicure, Acupuncture, Psychologue, Diététique)
Actes de Radiologie - Tiers Payant
Actes de Laboratoire - Tiers Payant
Pharmacie - Tiers Payant
Soins infirmiers - Tiers Payant
Soins de Masseurs Kiné - Tiers Payant
Soins d'Orthophonie et orthoptiste - Tiers Payant
Transport en Ambulance
Dentaire
Soins dentaires, radios, parodontologie acceptée
Prothèses dentaires
(plafond remboursement : 800 € / an et / bénéficiaire)
Implants et parodontologie refusée (2)
Soins d'Orthodontie accepté par le RO
Forfait orthodontie (2)
Soins cure thermale
Forfait hebergement et transport (1) (2)
Optique verres-monture ou lentilles correctives
Verres et monture (5) (8)
Lentillles (acceptées ou refusées ) (2) (6)
Chirurgie laser : myopie, presbytie, astygmatisme, hypermétropie par œil (1) (2)
Accessoires, Petit appareillage & Orthopédie
Forfait Orthopédie - petit appareillage accepté RO (1) (2)
Forfait Orthopédie - gros appareillage accepté RO (1) (2)
Prothèses auditives
Forfait Prothèses auditives (par oreille) (2)
Actes de prévention
Densitométrie osseuse (2)
Sevrage "anti-tabac" (1) (2)
Vaccin anti-grippe non remboursé RO - (1) (2)
Forfait Amniocenthèse
Prestations complémentaires
Aide à domicile (sous certaines conditions)
Prothèse mammaire remboursée RO
Prothèse capillaire remboursée RO
Fécondation in-vitro
Pilule non prise en charge RO
Forfait Péridurale
Forfait obstétrique
Couverture Assurance
Maladie + Mutuelle
Taux Séc. Soc.
FORMULE IRIS
de 30 % à 70 %
80%
80%
80%
–
–
–
–
100%
100%
130%
110%
18€ / jour
13,50€ / jour
18 €
50 € par jour / 60 jours par an
23€ / jour, 30 jours / an
70%
70%
130%
110%
70%
70%
–
70%
60%
Tous Taux
60%
60%
60%
65%
150%
130%
Forfait annuel de 70 €
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
70%
70%
100%
300% (SS 70% + MUT.230%)
–
100%
–
65%
–
60%
–
de 0 à 60%
–
60%
–
–
60%
–
250 €
100%
440 €
100%
122 €
100%
200 €
200 €
183 €
100%
45 €
229 €
100%
229 €
–
–
–
–
45 €
50 €
6€
50 €
–
65%
125 €
–
–
–
–
15 H (2)
Ticket modérateur + Forfait annuel de 150 €
Forfait annuel de 150 €
Forfait annuel de 150 €
Forfait annuel de 50 €
50 €
150 €
Toutes nos prestations sont versées dans la limite des dépenses engagées. Les taux s'entendent sur la base de rembousement de la Sécurité Sociale
(BRSS) . Taux en vigueur au 01/01/2016. Tous nos contrats sont des contrats responsables. Les cotisations et prestations sont valables pour l'exercice 2016,
Une révision peut intervenir en cas de modification de la législation en vigueur.
Tarification Prévoyance Obligatoire
Inclusion Obsèques et Accident
Titulaire
0,85€
Conjoint et/ou enfants
0,51€
Frais d'obsèques: 300€
Majoration en cas d'accident (sauf volontaire): 1600€
Garantie "tout accident" (en cas d'hospitalisation causée par un accident pour TV, magazines etc..)
16€ / jour, 60 jours/an, 3 hospitalisations max/accident
(1) Sur présentation de la facture
(2) Par an et par bénéficaire
(3) sur présentation du bulletin d'hospitalisation
(4) Sauf MAS :Maison d'accueil spécialisé et EHPAD : Etablissement d'hébergement pour personnes âgées et dépendantes
(5) Remboursement limité à un équipement tous les 2 ans (sauf changement de dioptrie -cf décret du 18/11/2014) et tous les 12 mois,pour les enfants, le délai
de 2 ans s'apprécie à la date d'achat du 1er équipement du 1er équipement
(6) Sur prescription Médicale
(7) En hospitalisation médicale et chirurgicale (pour lit accompagnant et repas)
(8) Montures plafonnées à 50 €
(9) A partir de la 1ère nuitée
* CAS Contrat d'Accès aux soins conclu entre l'assurance maladie et les médecins exerçant en secteur 2 ou qui sont titulaires d'un droit
permanent , ainsi que certains médecins en secteur 1. La liste des médecins est consultable sur le site de l'assurance maladie (www.ameli.fr)
Mutuelle Générale d'Avignon - SIREN 334 489 986 - 375 rue Pierre Seghers - Cap Sud - Immeuble le Polaris - 84000 AVIGNON
Tel. 04 90 89 16 90 - Fax, 04 90 89 10 49 - [email protected] - www.mutuellegeneraledavignon.com
Mutuelle régie et soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité