anatomie et physiologie de l`oreille

TABLES DES MATIÈRES
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’OREILLE
ANATOMIE :
PARTIE I: ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L’OREILLE EXTERNE
A. LE PAVILLON
B. LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE
PARTIE II : ANATOMIE DESCRIPTIVE DU SYSTÈME TYMPANO-OSSICULAIRE
A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE
B. LA CHAINE OSSICULAIRE
PARTIE III : CAISSE DU TYMPAN
-TOPOGRAPHIE DE LA CAISSE
PARTIE IV : MASTOIDE
PHYSIOLOGIE :
A. L’OREILLE EXTERNE
B. L’OREILLE MOYENNE
-FONCTION PHYSIOLOGIQUE DE LA TROMPE D’EUSTACHE
C. L’OREILLE INTERNE
-PHYSIOLOGIE DE L’AUDITION
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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE L’OREILLE
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE DE L’OREILLE EXTERNE :
™ DEFINITION : C’est la portion de l’appareil auditif qui collecte les sons vers le
système tympanossiculaire.
Elle comprend deux parties :
A : LE PAVILLON
B : LE CONDUIT AUDITIF EXTERNE, qui se prolonge jusqu’au TYMPAN
™ EMBRYOLOGIE : L’oreille dérive de la partie toute supérieure de la première
poche branchiale ectoplastique.
A. LE PAVILLON :
Le Pavillon est une expansion lamelleuse, plissé sur elle-même, armée de
fibrocartilage qui lui donne sa fixité, sa rigidité, sa forme et sa direction.
CONFIGURATION EXTERIEURE :
™ FACE EXTERNE:
Elle présente une série de saillies et de dépressions.
™ LA CONQUE :
Elle occupe la partie moyenne, c’est une dépression
profonde en forme d’entonnoir dont le fond, dirigé
en dedans, se continue et communique directement
avec le conduit auditif externe.
™ L’HELIX :
C’est la plus excentrique des saillies.
™ L’ANTHELIX :
C’est une saillie concentrique à l’Hélix.
™ LA GOUTTIÈRE :
Elle forme un sillon curviligne entre l’Hélix et
l’Anthélix.
SCAPHOIDE
™ LE TRAGUS :
C’est une saillie lamelleuse triangulaire, véritable
opercule, placée en avant de la conque, au-dessous
de l’Hélix dont il est séparé par le sillon antérieur de
l’oreille. Il se projette en avant et en dehors de
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l’orifice du conduit auditif externe qu’il masque en
partie à la vue.
™ L’ANTITRAGUS :
Forme une émince triangulaire au-dessous de
l’Anthélix, en arrière du tragus dont il est séparé par
la profonde incisure inter-trangienne ou échancrure
de la Conque.
™ FACE INTERNE :
Sa partie postérieure est libre. Elle reproduit en les
inversant et en les atténuant les reliefs de la face
externe. La convexité de la Conque est ainsi limitée
en dehors par une Gouttière correspondant à
l’Anthélix.
™ LA CIRCONFÉRENCE :
Elle est constituée essentiellement par l’Hélix, et est
complétée en avant par le Tragus et vers le bas par
le Lobule. Alors que toutes les autres saillies sont
armées de cartilage, le Lobule est un simple repli
de la peau qui occupe l’extrémité inférieure du
Pavillon.
™ ZONE D’ADHÉRENCE :
CRANIENNE
Elle est constituée par la partie antérieure de la face
interne, séparée de la partie libre par le sillon
retroauriculaire. Sa forme elliptique est de 4 à 5 cm
de haut et de 2 à 3 cm de large. Par ailleurs, elle
répond :
-À l’avant ; à l’orifice du conduit.
-À l’arrière ; à la partie antérieure de l’apophyse
mastoïde sur 1 cm.
-Vers le Haut ; elle déborde de 1 cm la racine
longitudinale de l’arcade zygomatique.
™ STRUCTURE :
Le Pavillon est constitué par un fibro-cartilage, des
ligaments
(extrinsèques
et
intrinsèques),
des
muscles (extrinsèques et intrinsèques) et un
revêtement cutané.
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™ PEAU :
-Sur la Surface Externe : mince, adhérent
intimement au périchondre, épousant les moindres
reliefs du cartilage.
-Sur la Face Interne : mobile, séparée du cartilage
par du tissu cellulo-adipeux lâche.
-Au Niveau du Lobule : les deux lames cutanées,
plus épaisses, sont séparées par un matelas celluloadipeux abondant.
-Système Pileux : simple duvet, sauf au niveau du
tragus.
-Glandes Sébacées : développées surtout au niveau
de la Conque.
™ VASCULARISATION :
LES ARTÈRES : réalisent deux grands courant :
-Courant Antérieur : il provient de l’artère
temporale superficielle qui donne en général trois
branches : supérieure, moyenne, et inférieure.
-Courant Postérieur : il provient de la branche
terminale
antérieure
de
l’artère
auriculaire
postérieure qui ramifie sur toute l’étendue de la face
interne du Pavillon.
LES VEINES : elles se jettent :
-En avant : dans la veine temporale superficielle.
-En
arrière :
dans
les
veines
auriculaires
postérieures.
-En bas : directement dans la jugulaire externe qui,
ainsi constitue le principal collecteur veineux.
LES LYMPHATIQUES : elle sont divisées en 3
régions selon les premiers relais ganglionnaires :
-Territoire antérieur : région antéro-supérieure de
la face externe drainée par les ganglions prétragiens
et parotidiens.
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-Territoire inférieur : région inférieure de la face
externe et tout le Lobule, drainée par les ganglions
parotidiens inférieurs.
-Territoire postérieur : région postérieure de la
face externe et toute la face interne drainée par les
ganglions mastoïdiens et parotidiens inférieurs. Les
vaisseaux efférents de ces ganglions aboutissent aux
ganglions latéraux profonds du cou qui peuvent être
atteints directement.
™ INNERVATIONS :
LES NERFS :
-Les nerfs moteurs : sont fournis par le nerf facial.
-Les nerfs sensitifs : ont plusieurs origines :
-Le Trijumeau par le nerf auriculo-temporal,
-Le Plexus cervical superficiel par sa branche
auriculaire.
-Le nerf facial par son rameau sensitif.
ANOMALIES DU PAVILLON : Elles sont de
nombreux
types
comprenant
notamment;
les
macroties, les microties, les agénésies et les oreilles
décollées.
B. CONDUIT AUDITIF EXTERNE :
™ DEFINITION :
C’est un canal en partie cartilagineux, en partie
osseux qui fait suite à la Conque et s’étend jusqu’au
Tympan soit : 24mm de longueur (1/3 extérieure
(8mm) de cartilage – 2/3 inférieure (16mm) d’os).
™ FORME :
Le conduit à l’aspect d’un cylindre transversal
aplati d’avant en arrière. Son trajet forme un S
italique avec trois segments de deux coudes :
-Segments externes : forment oblique en avant
jusqu’à la base du Tragus.
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-Segment moyen : transversal ou même dirigé vers
l’arrière. Il comprend la partie interne du conduit
fibro-cartilagineux et la partie externe du conduit
osseux.
-Segment interne : dirigé vers l’avant.
Dans le plan vertical, le conduit décrit une courbe
convexe en haut, soit :
-la moitié externe se rapproche de l’horizontale.
-la moitié interne est oblique en bas et en dedans.
La partie interne de la paroi inférieure forme avec la
membrane tympanique un angle ouvert en haut et en
dehors, connu sous le nom de sinus du conduit
auditif externe.
™ DIRECTION :
L’axe général est oblique de dehors en dedans et de
l’arrière à l’avant.
™ STRUCTURE :
Le Conduit est constitué par une charpente fibreuse
et cartilagineuse en dehors, osseuse en dedans,
tapissée par un prolongement de la peau du
Pavillon.
Le revêtement cutané prolonge en dedans la peau du
Pavillon, se continue en dedans avec la couche
externe du Tympan et adhère étroitement aux
parois, particulièrement au niveau des sutures et de
la corne tympanal antérieure.
Dans la portion fibro-cartilagineause, la peau est
épaise; doublée d’une faible quantité de tissu
adipeux; et recouverte de poils très fins. Elle
contient :
-Dans le derme : des glandes sébacées.
-Dans
le
tissu
cérumineuses.
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sous-cutané :
les
glandes
Le produit de sécrétion de ces glandes cérumineuses
et des glandes sébacées se fait donc par un canal
excréteur commun.
Le CÉRUMEN est un mélange du produit de
sécrétion
de
deux
glandes,
constituant
une
substance cireuse de pH acide qui protège
l’épithélium.
Dans la partie osseuse, la peau est lisse, sèche,
intimement adhérente au périoste, et d’autant plus
mince que l’on se rapproche du Tympan.
PAROI ANTÉRIEURE : cette paroi répond à
l’articulation temporo-maxillaire.
PAROI POSTÉRIEURE : elle est séparée des
cellules mastoïdiennes par une cloison osseuse
d’épaisseur variable. Cette paroi entre en rapport
avec la moitié inférieure du canal facial (la
troisième portion du canal facial descend dans la
partie interne de ce massif osseux qui la protège).
PAROI SUPÉRIEURE : cette paroi répond : en
dehors à la région temporale, en dedans : à l’étage
moyen du crâne.
PAROI INFÉRIEURE : elle répond à la parotide
dont la capsule adhère au périchondre.
™ VASCULARISATION :
LES ARTÈRES viennent toutes de branches de la
carotide externe.
i)
La portion cartilagineuse à la même
vascularisation
que
le
pavillon
(auriculaire
postérieure; temporale superficielle).
ii)
La portion osseuse est vascularisée par des
branches :
-de la stylo-mastoïdienne.
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-de la tympanique antérieure (surtout).
LES VEINES peuvent être distinguées entre deux
groupes :
1. Les veines antérieures qui se jettent dans la
veine temporale superficielle et dans le riche
plexus temporo-maxillaire.
2. Les veines postérieures qui se terminent dans
les veines auriculaires postérieures.
LES LYMPHATIQUES se rendent aux mêmes
groupes ganglionnaires que ceux du pavillon.
™ INNERVATION :
-un rameau de l’auriculo-temporal.
-le rameau sensitif : branche du nerf facial.
* Ces nerfs pénètrent à l’union Cartilage-Os.
Conduit auditif externe de l’enfant : chez les
jeunes enfants, le conduit est rectiligne, court et
relativement large.
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II. ANATOMIE DESCRIPTIVE DU SYSTEME TYMPANO-OSSICULAIRE :
™ DEFINITION :
Le système tympano-ossiculaire est l'élément
principal de l'oreille moyenne qui représente le
rouage essentiel de la transmission sonore. Sur le
plan anatomique, cet ensemble comprend deux
éléments:
A. LA MEMBRANE TYMPANIQUE
B. LA CHAINE OSSICULAIRE
A.
LA MEMBRANE TYMPANIQUE
Elle est en réalité constituée de deux segments d'importance inégale: PARS
TENSA (la plus importante) et PARS FLACCEDA (membrane du Shrapnell).
™ EMBRYOLOGIE :
La
membrane
tympanique
provient
du
rapprochement de l'extrémité dorsale du canal tubotympanique avec l'extrémité profonde du conduit
auditif externe.
Entre Entoblate et Epiblaste s'interpose une couche
de mésenchyme qui constituera le plan fibreux de la
PARS TENSA, formée la première.
Vers le sixième mois, le développement de l'attique
entraîne l'apparition de la PARS FLACCIDA par
accolement direct de l'Entoblaste et de l'Epiblaste.
™ PARS TENSA :
C'est une membrane fibreuse, élastique, épaisse et
résistante, bien tendue, peu mobile, interposée entre
le conduit auditif externe et la caisse du Tympan.
C'est la membrane tympanique proprement dite.
FORME : Discoïde, en forme d'entonnoir très
évasé, dont le sommet, l'ombilic (umbo) fait un
angle de 120o. Cette déflexion due à l'inclusion du
manche du marteau dans la membrane tympanique.
Atteint environ 2mm. Elle attire l'ombilic vers le
promontoire.
DIMENSION :
HAUTEUR:
10mm
LARGEUR:9mm / EPAISSEUR: de 0.05 à 0.09
mm. La membrane chez les adultes fait un angle de
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40º à 45º sur le plan horizontal, mais chez les
nouveaux-nés, cette angle fait de 30º à 35º.
INSERTION : Elle s'insère dans une rainure semicirculaire: le sillon tympanique qui court le long de
l'extrémité interne de la gouttière formée par le
tympanal. La berge externe de ce sillon est plus
haute que la berge interne qui n'est visible qu'en
dedans.
La membrane est enchâssée dans cette rainure par la
périphérie de sa couche fibreuse qui s'épaissit en
formant
l'anneau
fibreux
(anneau
fibrocartilagineux).
Elle occupe ainsi le quatre cinquième de l'orifice
osseux qui sépare l'oreille externe de l'oreille
moyenne.
STRUCTURE : Trois couches de tissus différents:
1. Une Couche Cutanée Externe, qui continue
directement la peau du conduit auditif externe. Son
épiderme est réduit à quelques cellules cornées.
2. Une Couche Muqueuse Interne, c'est la
muqueuse de la caisse. Elle tapisse toute la couche
fibreuse.
3. Une Couche Fibreuse Intermédiaire, qui
comprend quatre types de fibres:
- les fibres radiées, les plus externes, vont
de l'anneau fibreux au manche du marteau.
- les fibres circulaires, les plus internes sont
attachées en différents points du manche du
marteau, et forment des anneaux
concentriques autour de l'ombilic.
- les fibres des faisceaux paraboliques
antérieurs et postérieurs.
- les fibres du système semi-lunaire
décrivent à la périphérie de la membrane,
des arcs soit concaves, soit convexes, vers
l'ombilic.
™ L'ensemble de ces fibres assure à la membrane
tympanique:
- Un certain degré de rigidité;
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- La possibilité de se déformer sans modifier les
caractéristiques acoustiques essentielles.
™ PARS FLACCEDA :
La PARS FLACCEDA (ou membrane de
Shrapnell) représente la portion de la membrane
tympanique située au-dessus des ligaments
tympano-malléaires. Elle s'insère en haut sur le
segment libre de l'écaille du temporal ou segment
de Rivinus, au-dessus de la gouttière tympanal, et
complète l'orifice osseux.
FORME : Triangulaire dont le sommet inférieur
répond à la courte apophyse du marteau. A peu prés
verticale, sa hauteur atteint 2 à 3 mm.
STRUCTURE : L'absence classique de couche
fibreuse à ce niveau explique la faible résistance et
la grande laxité. Elle constitue la paroi externe du
récessus supérieur de la membrane du Tympan.
™ CONFIGURATION EXTERNE :
La membrane tympanique normale est à demi
transparente, de coloration gris perle et
brillante.
- La manche du marteau dessine une bande
blanchâtre, oblique en bas et en arrière,
allant de la courte apophyse à l'ombilic où il
se termine en spatule.
- L'ombilic n'est pas exactement au centre,
mais un peu au-dessous et en avant.
- Un reflet lumineux de forme triangulaire,
part de l'ombilic et se dirige en bas et en
|avant.
™ VASCULARISATION :
LES ARTERES : Forment deux réseaux situés dans
une couche du tissu conjonctif, l'un sous-dermique,
l'autre sous-muqueuse. Des rameaux perforants
assurent de nombreuses anastomoses.
- Le réseau sous-dermique prolonge celui du
conduit auditif externe,
- Le réseau sous-muqueux reçoit des branches en
provenance des artères tympaniques et stylomastoidiennes.
LES VEINES : Comme les artères forment deux
réseaux,
sous-cutanés
et
sous-muqueux
anastomoses entre eux.
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LES LYMPHATIQUES : Se rendent aux
ganglions parotidiens et latéraux profonds du cou.
™ INNERVATION :
LES NERFS forment des plexus riches et
nombreux qui procurent au Tympan une très grande
sensibilité:
- Les Nerfs Sous-cutanés, prolongent ceux du
conduit auditif externe. Ils proviennent de
l'auriculo-temporal.
- Les Nerfs Sous-Muqueux, viennent du nerf
tympanique, branche du glosso-pharyngien.
B. CHAINE OSSICULAIRE :
Les trois Osselets: Marteau, Enclume, et Etrier, sont relies entre eux par des articulations.
L'ensemble, recouvert par la muqueuse de la caisse, forme une chaîne qui traverse la
caisse du Tympan, de la membrane tympanique a la fenêtre ovale.
La statique ossiculaire est assurée par un appareil ligamentaire. Le jeu de la chaîne est
commande par les muscles tympaniques (muscle tenseur du Tympan et muscle de
l'Etrier).
III. CAISSE DU TYMPAN :
™ DEFINITION :
C'est une cavité osseuse, interposée entre l'oreille
externe et l'oreille interne, et réalisant:
- Une enceinte aérienne qui communique en avant
avec le Pharynx par la trompe d'Eustache, en arrière
avec les cavités mastoïdiennes par l'aditus ad
antrum.
- Un abri pour la chaîne ossiculaire, élément
mécanique interpose entre le Tympan et la Fenêtre
Ovale.
Ces dispositions anatomique concourent a assurer
son rôle de transmission sonore.
™ EMBRYOLOGIE :
La Caisse du Tympan s'organise dans le
mésenchyme correspondant aux 1er et 2eme arcs
branchiaux, en dehors de la capsule otique, ou
confluent un diverticule Entoblastique, revêtement
de l'oreille moyenne.
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TOPOGRAPHIE DE LA CAISSE :
LA CAISSE EST NETTEMENT DIVISEE EN DEUX ETAGES ET SIX
PAROIS :
1. ETAGE SUPERIEURE : Attique ou Epitympanum
2. ETAGE INFERIEURE : Atrium
LES PAROIS :
1. EXTERNE : Elle est essentiellement osseuse, fermée par le mur de la
logette sauf a sa partie inférieure, échancrée, ou s'insère la PARS
FLACCIDA.
2. INTERNE : C'est la Paroi labyrinthique de la Caisse, située au-dessus
du canal facial.
3. POSTERIEURE : C'est le segment sus-pyramidal de la paroi
postérieure de la caisse qui comprend l'aditus ad antrum.
4. ANTERIEURE : Classiquement très réduit car l'attique se termine en
coin au-dessus de l'orifice tubulaire. En fait, il s'agit souvent d'une
importante paroi verticale.
5. SUPERIEURE : C'est le Tegmen Tympani qui se continue en arrière
par le Tegmen de l'aditus et de l'antre.
6. INFERIEURE : Elle est divisée en deux segments par la cloison interatticale.
™ FORME : C'est grossièrement un parallélépipède irrégulier à six faces, aplati à
son extrémité antérieure et rétréci à la partie moyenne de sa hauteur
(lentille biconcave).
DIMENSION :
™ MUQUEUSE :
- Longueur : 13 mm
- Hauteur : avant: 7mm / arrière: 15mm
- Largeur : au niveau du toit : 5mm au niveau du
promontoire : 2mm
Les PAROIS de la Caisse sont revêtues d'une muqueuse très
mince, de coloration gris rosé, adhérente à l'os sous-jacent.
Elle est constituée de DEUX COUCHES :
1. L'EPITHELIUM : constitué de trois types principales de
Cellules:
- Cellule Ciliée de type respiratoire.
- Cellule Mucipares qui élaborent le mucus (dan les cas
pathologiques, elles peuvent engendrer des otites séromuqueuses).
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- Cellule Non Ciliée, comportant souvent des microvilli. Ces
cellules reposent sur une membrane basale.
2. UNE COUCHE CONJONCTIVE : (Lamina Propria)
d'épaisseur très variable. C'est dans cette couche que
circulent les nerfs et les vaisseaux.
LES PAROIS :
PAROI EXTERNE (MYRINGIENNF^ : Elle comprend la
membrane du Tympan et les secteurs péri-myringiens (Pré Sus -Rétro - Sous).
PAROI INTERNE (LABYRINTHIOUF) :
- En avant, la portion tympanique du canal du muscle tenseur
du Tympan.
- En arrière, la deuxième portion du canal facial, ou segment
tympanique.
1. L'étage supérieur est attical :
a) L'attique postérieur est marqué par la saillie du canal semicirculaire latéral.
b) La légion de l'attique antérieure.
2. L'étage inférieur correspond grossièrement à l'atrium.
Il est marqué par :
a) Le promontoire qui répond en dedans, à la Cochlée et à
l'Ombilic du Tympan, en dehors.
b) La Fenêtre ronde ou Fenêtre cochléaire. Elle est obturée
par une membrane concave en dehors: la membrane
secondaire du Tympan.
c) La Fenêtre Ovale ou Fenêtre vestibulaire. Elle est obturée
par la platine de l'Etrier qui est sertie par le ligament
annulaire. (L'ensemble réalise l'articulation stapédovestibulaire).
d) Le sinus tympani. C'est une dépression de la paroi interne
située en arrière du promontoire.
PAROI ANTERIEURE (TUBO-CAROTIDIENNE) :
L'orifice tubaire en occupe la partie supérieure, au dessus et
en dedans, de l'orifice, le canal du muscle tenseur du
Tympan.
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PAROI POSTERIEURE : C'est la Paroi la plus haute. Elle
présente deux étages:
1. L'étage supérieure ou atticale, occupé par l'aditus, orifice
triangulaire de communication autro-atticale.
2. L'étage inférieur, constitué de:
a) L'éminence pyramidale ou pyramide. Elle siège au centre
des reliefs, son sommet livre passage au tendon du muscle de
l'Etrier qui est situé juste en avant du canal facial.
b) Le récessus facial situé entre le sillon tympanique en
dehors et le nerf facial en dedans.
c) La fossette prépyramidale. Cette fossette entre en rapport
avec la 3ème portion du nerf facial.
d) Le sinus tympani.
PAROI SUPERIEURE (TEGMEN TYMPANI) : Elle
répond en haut aux méninges de la fosse cérébrale moyenne,
son tiers antérieur constitué par le rocher. Ses deux tiers
postérieurs sont minces, et parfois déhiscente. Elle donne
insertion aux ligaments supérieurs du marteau et de
l'enclume.
PAROI INFERIEURE (JUGULAIRE) ; Elle est en forme
de Gouttière plus profonde en avant. Elle constitue le
plancher de la partie décline de l'atrium, appelé
hypotympanum. Elle répond:
- En avant du plan du promontoire, à l'espace inter-caroticojugulaire à sommet inférieur.
- En arrière du plan du promontoire, au golfe de la jugulaire.
Selon la hauteur du golfe, le plancher est:
- Tantôt épais.
- Tantôt mince.
- Tantôt déhiscent, le golfe de la jugulaire pouvant
faire saillie dans la caisse.
*Ces rapports anatomiques expliquent l'irruption dans la
Caisse des tumeurs du Glomus Jugulaire.
™ VASCULARISATION :
ARTÈRES : Elle provient:
- De l'artère carotico-tympanique; née du segment
ascendant de la carotide interne.
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- De l'artère tympanique inférieure; née de la
pharyngienne ascendante.
- De la Stylo-mastoïdienne; née de l'auriculaire
postérieure.
- De la méningée moyenne, soit: a) l'artère pétreuse
superficielle qui se distribue à la muqueuse de la
paroi interne de l'attique. b) l'artère tympanique
supérieure qui se distribue à la paroi interne de
l'attique, au Tegmen et au muscle du Marteau.
- De l'artère tympanique antérieure; née de la
maxillaire interne.
- De l'artère auriculaire profonde, branche de la
maxillaire interne.
- D'une branche tubaire; née de la pharyngienne
ascendante.
LES VEINES : Elles sont volumineuses et plus
nombreuses que les artères, mais leur trajet est
analogue. Elles se drainent dans les plexus
ptérygoïdien et pharyngien, dans les veines
méningées moyennes, le sinus pétreux supérieur, le
golfe de la jugulaire et dans le plexus péricaroridien.
LYMPHATIQUES : Mal connus, ils se drainent
dans les ganglions parotidiens et sous-parotidiens
postérieurs, les ganglions rétro-pharyngiens et
mastoïdiens.
™ INNERVATION :
- L'innervation sensitive et parasympathique est
assurée par le nerf tympanique.
- L'innervation sympathique est assurée par le rerf
carotico-tympanique, branche du plexus péricarotidien.
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IV. MASTOÏDE :
™ DEFINITION :
- Apophyse osseuse située à la partie postéroinférieure du temporal auquel elle appartient.
- Son autonomie est arbitraire car:
i. dans son tiers antéro-supérieur, elle est
formée par l'écaillé.
ii. dans ses deux tiers postéro-inférieurs, elle
représente la base du rocher.
- Elle renferme la majeure partie des cavités
aérienne annexées à l'oreille moyenne, ce qui fait
son intérêt chirurgical.
- La face interne répond au plafond de l'espace sous
parotidien postérieur, avec:
- en avant :
* le trou stylo-mastoïdien d'où
émerge le VII, distant de 10 mm
de l'apex.
* la base de l'apophyse styloïde.
- en arrière et en dedans :
* le golfe de la jugulaire.
* la branche externe du XI.
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PHYSIOLOGIE DE L’OREILLE
A. L’OREILLE EXTERNE :
1. Chemin du son
2. Protège le Tympan par ses parcours tortueux, ses poils et cérumen.
B. L’OREILLE MOYENNE :
1.
Le Tympan et la Chaîne Ossiculaire transmettent les vibrations sonores 18
fois.
2.
La Trompe d'Eustache équilibre la pression des deux côtés du Tympan.
FONCTION PHYSIOLOGIQUE DE LA TROMPE D'EUSTACHE ;
La Trompe d'Eustache assure deux fonctions:
1. Une fonction équipressive: pour que le système tympano-ossiculaire
fonctionne correctement, la pression doit être identique des deux côtés du
Tympan. Cet équilibre pressionnel s'établit entre l'oreille moyenne et le
Cavum, donc avec l'extérieur si les fosses nasales restent perméables, lors
de chaque mouvement de déglutition.
2. Une fonction de drainage, les minimes sécrétions de la Caisse et de la
Trompe s'évacuent vers le Cavum grâce à l'activité des cils de la
muqueuse tubaire.
C. L’OREILLE INTERNE :
1. La Cochlée perçoit les vibrations sonores.
2. Le labyrinthe contrôle l'équilibre.
PHYSIOLOGIE DE L'AUDITION :
Pour des raisons physiologiques, l'oreille est divisée en 2 parties:
1. L'Appareil Conductif constitué de : Membrane tympanique, Caîne
Ossiculaire, Trompe d'Eustache. Fluide Labyrinthine.
2. Appareil Perceptif constitué de : Organe de Corti, Division Auditaire du
Huitième Nerf Crânien et des Connextions Centrales.
™ TRANSMISSION DU SON :
La transmission du son peut être transmise
à travers trois chemins:
1. A travers la Chaîne Ossiculaire, à partir
des
vibrations
des
membranes
tympaniques, jusqu'à la Fenêtre Ovale.
2. Par voie directe à travers l'on.ille
moyenne lorsque les vibrations sonores
18
tombent sur la membrane de la Fenêtre
Ovale. Ceci peut se produire quant il
existe une large perforation du Tympan.
3. Par transmission osseuse. L'énergie
sonore est captée et transmise à l'oreille
interne à travers les os du crâne.
™ FONCTION DES OSSELETS :
Le Manche du Marteau est fermement relié à la membrane tympanique. Lorsque la
membrane bouge, le Marteau et l'Enclume bouge également par rotation autour d'un
axe à travers le ligament intérieur du Marteau et la pointe de la branche courte de
l'Enclume. L'Etrier se balance autour d'un axe qui transite verticalement à travers la
bordure postérieure du Platine;
La vibration de l'Endolymphe et du Périlymphe dans le labyrinthe osseux rigide est
possible grâce au mouvement en phase opposé de la structure fermant
hermétiquement les Fenêtres Ronde et Ovale. Ceci est réalisé par la distribution
préférentielle de l'énergie sonore jusqu'à la Fenêtre Ovale à travers la Chaîne
Ossiculaire, à partir de la membrane tympanique. A l'intérieur du Cochlée, les
vibrations du fluide sont transformées et analysées de manière à ce que les données
représentant la fréquence, l'intensité et les relations des phases peuvent être
transmises le long du nerf d'audition. Afin que le processus Hydrodynamique,
Electrique et Métabolique nécessaire puisse avoir lieu, des conditions biologiques
.particulières doivent être présentes dans la Cochlée.
Oreille normale :
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TABLE DES MATIERES
PATHOLOGIE INFLAMMATOIRE DE L’OREILLE
PARTIE A. MALFORMATION DE L'OREILLE
- ANOMALIES DE L'OREILLE EXTERNE
- ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF
- ANOMALIES DE L'OREILLE MOYENNE
- ANOMALIES DE L'OREILLE INTERNE
PARTIE B. INFLAMMATION DE L'OREILLE EXTERNE
- CHONDRITE ET PERICHONDRITE DU PAVILLON
- FURONCLE DU CONDUIT
- OTOMYCOSE
- OTITE EXTERNE DIFFUSE
PARTIE C. INFLAMMATION DE L'OREILLE MOYENNE
- OBSTRUCTION TUBAIRE
- OTITE MOYENNE AIGUË :
a) OTITE MOYENNE SERO-MUQUEUSE
b) OTITE MOYENNE MICROBIENNE
c) OTITE MOYENNE CHRONIQUE
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PATHOLOGIE DE L’OREILLE
A. MALFORMATION DE L’OREILLE
ANOMALIES DE L'OREILLE EXTERNE :
1. FISTULES CONGENITALES (FISTULES PRE-AURICULAIRE) :
Elles sont liées a un trouble du développement embryonnaire de la première
fente branchiale. Elles sont surtout prétragiennes. La résection chirurgicale en
est le traitement de choix.
2. BIFTOITE DU LOBULE
3. ANOMALIES DE DIMENSION (MACRO OU MICROTŒS) :
De Forme:
De Position:
Asymétrie du Pavillon.
Oreilles décollées - hypertrophie de la Conque ou défaut de
plicature de l'Anthelix.
4. APLASIE OU AGENESΠDU PAVILLON
ANOMALIES DU CONDUIT AUDITIF :
-
IMPERFORATION DU CONDUIT
ANOMALIES DE L'OREILLE MOYENNE :
1. LES OSSELETS :
Anomalies de forme, de nombre, de présence,
mais aussi des anomalies concernant les relations
des osselets entre eux (soit soudés soit dissociés).
2. LES FENTTRES
LABYRINTHIQUES :
Elles sont parfois bloquées par de l'os.
ANOMALIES DE L'OREILLE INTERNE :
-
Elle peut être anormale, entraînant des surdités de réception pures plus ou
moins importantes.
B. INFLAMMATION DE L’OREILLE EXTERNE
CHONDRITE ET PERICHONDRITE DU PAVILLON :
-
Affection du cartilage auriculaire qui se manifeste en général à la suite d'une
intervention portant sur l'oreille, plaies accidentelles, othématomes, et toutes
les infections cutanées du Pavillon, très souvent en rapport soit avec des
germes banales, soit avec des bacilles pyocyaniques, ou staphylocoques.
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SYMPTOMES :
Pavillon épais, rouge sombre, très douloureux spontanément
et à la pression, parfois avec collection purulente.
TRAITEMENT : Essentiellement basé sur les antibiotiques, ainsi que les antiinflammatoires, telles que les corticoïdes. Il est souvent
nécessaire de faire des incisions de la peau du Pavillon, aux
points les plus fluctuants, afin de placer des drains.
FURONCLE DU CONDUIT :
-
L'inflammation staphylococcique des Follicules Sébacées du Conduit due à
des traumatismes du C-A-E (grattage avec allumettes, épingle à cheveux,
doigts plus ou moins propres, etc.).
^
SYMPTOMES :
SIGNES :
-
La douleur est le signe le plus important. Elle se
manifeste à la mobilisation du Pavillon, à la mastication
et à la pression au niveau du Tragus.
-
L'hypoacousie résultant de l'obstruction du conduit.
-
Les bourdonnements sont moins constants que les
obstructions complètes du Conduit.
-
Infiltration rouge de la peau du Conduit et du Furoncle.
-
Le Furoncle en général est situé dans la portion
cartilagineuse.
-
Des signes généraux (fièvres, insomnies, etc.).
TRAITEMENT :
Essentiellement par les antibiotiques et les antiinflammatoire locaux et généraux.
OTOMYCOSE :
-
Le Conduit auditif peut être l'objet de maladies parasitaires due à des végétaux
de la série des champignons.
SYMPTOMES :
SIGNES :
-
Sont généralement pauvres, si ce n'est quelques
démangeaisons.
-
Un trouble de l'audition plus ou moins marquée.
-
Une masse jaunâtre ou grisâtre, humide et ramollie,
donnant l'aspect d'un fragment de "Papier Buvard
Mouillé".
TRAITEMENT : -
II faut nettoyer le conduit auditif externe.
L'application d'une mèche dans l'oreille, pour une période
de 48 H, sur laquelle on fait instiller plusieurs fois par
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jour: soit un Fongicide (Fongizone), soit un Antiseptique
(Alcool Borique soit Acide Borique dans l'alcool a 70°).
Otomycose :
OTITE EXTERNE DIFFUSE :
Les affections cutanées du Conduit Auditif Externe présentes une étiologie
bactérienne, parfois liée à des staphylocoques pathogène, streptocoques,
pyocyaniques, proteus, etc. Toutefois, le plus souvent due à une prolifération
normale d'une flore saprophyte non pathogène (staphylocoque blanc) favorisée par
le sepum.
AUTRES FACTEURS : Otite grippale (d'origine virale) / Eczéma / Dermites
Seborrhéïque / Facteurs de Macération: Chaleur, Bains, etc. / Suppurations de
l'Oreille Moyenne.
SYMPTOMES :
Commence par un prurit, une sensation de chaleur et de
tension désagréable de l'oreille qui finit par évoluer vers la
douleur lancinante violente.
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SIGNES :
On trouve une inflammation diffuse de l'ensemble du
Conduit Auditif Externe dont les parois sont oedématies,
ainsi que des sécrétions sanieuses ou du pus. Les signes
généraux sont habituellement peu marqués. Cette
inflammation est soit extrêmement aiguë, soit au contraire,
chronique. Elle s'éternise alors malgré les thérapeutiques
habituelles.
TRAITEMENT : Antibiotiques et anti-inflammatoires local et général. On peut
également utiliser des mèches d'alcool à 80°, placées dans le
Conduit Auditif et changées tous les deux jours, ainsi que des
pansements dilatateurs type POP-OTO-WICK ou
MEROCEL imbibés de corticoïdes et d'antibiotiques.
Otite externe chronique :
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C. INFLAMMATION DE L’OREILLE MOYENNE
1. OBSTRUCTION TUBAIRE :
L'Obstruction Tubaire est un syndrome qui génère une surdité de transmission par
imperméabilité temporaire ou durable de la Trompe d'Eustache.
ETIOLOGIE :
II peut s'agir de végétations adénoïdes et
d'inflammation de la Trompe elle-même, très
fréquentes chez les enfants par maladies de
l'adaptation et troubles immunitaires des voies
aériennes supérieures.
De Néoplasie bénigne et maligne du rhinopharynx.
Mauvaise perméabilité de la fosse nasale
(déviation de cloison) ou inflammations rhinites,
catarrhe, allergies nasales, etc.
SIGNTS SUBJECTIFS :
La sensation d'une oreille bouchée et autophonie
(audition plus forte de sa propre voix).
SIGNES FONCTIONNELS :
Une surdité de transmission.
SIGNES OBJECTIFS :
À l'autoscopie on constate un Tympan très
rétracté avec une teinte ardoise au lieu de grise
perle habituel.
Parfois ont peut voir un niveau liquidien à
travers la membrane (état pré-inflammatoire
pouvant faire le lit de l'otite à Tympan ferme
(otite seramuqueuse), puis avec perforation
(otite aiguë et chronique)).
DIAGNOSTIC :
II s'établie sur l'aspect rétracté du Tympan, et
sur la formule audiométrie qui montre une
surdité de transmission, ainsi que sur le
Tympanogramme et sur l'aspect du rhinopharynx, l'orifice pharyngé de la Trompe
(Rhinoscopie Postérieure) et de la fosse nasale.
TRAITEMENT :
II consiste à rétablir la perméabilité tubaire.
1. SYMPTOMATIQUE :
A. Insufflation tubaire, selon les procédés de
POLITZER,
de
VALSALVA,
et
le
Cathétérisme sous pression variable.
B. Myringotomie.
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2. ÉTIOLOGIQUE :
Il dépend de l'étiologie (ex: curettage de
végétations adénoïdes).
2. OTITES MOYENNE AIGUË :
DEFINITION :
L'inflammation de la Muqueuse de l'oreille
moyenne qui comprend non seulement la Caisse
mais aussi la Trompe et le revêtement des
cellules mastoïdiennes.
™ IL EXISTE TROIS TYPES D'OTITES MOYENNE:
A. OTITE MOYENNE A TYMPAN FERME: OTITE SEROMUQUEUSE.
B. OTITE MOYENNE AVEC PERFORATION: MICROBIENNE.
C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPUREE SIMPLE.
A. OTITE SERO- MUQUEUSE :
Il s'agit souvent d'un processus aseptique inflammatoire véritable. Elle est
caractérisée par:
- Un processus inflammatoire avec hypersécrétion.
- Une surdité de transmission.
ÉTIOLOGIE :
- L'obstruction tubaire est un élément essentiel (voir page 4).
- Sensibilisation allergique ou non spécifique.
- Parfois, tendance naturelle aux phénomènes exudatifs.
SYMPTOMES :
La maladie passe par trois stades (elle peut se manifester par
l'un ou l'autre):
1. STADE SERIEUX : Un niveau liquidien derrière un
Tympan légèrement rétracté.
- Surdité de transmission sur les sons graves.
2. STADE MUQUEUX : Le Tympan est bleu, la Caisse est
remplie d'un mucus filant, aseptique, de plus en plus
gluant "Glue Ear".
- La surdité s'aggrave.
3.
STADE FIBREUX : Le Tympan devient gris et s'accole
peu à peu sur le fond de la Caisse.
- Le mucus s'épaissit.
- La surdité s'installe.
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TRAITEMENT : GENERAL : Traitement des voies aériennes supérieures.
LOCAL :
Aération de la muqueuse de la Caisse, qui est
réalisée par un drain transtympanique après
myringotomie sous l'anesthésie générale.
Otite séreuse :
B. OTITE MOYNNE AIGUE (MICROBIENNE) :
II s'agit d'une inflammation exudative de la muqueuse de la Caisse.
ETIOLOGIE :
Ce sont des ORGANISMES soit de:
BACTÉRIES : Streptocoques, Staphylocoques, Hemophilus
ou Pneumocoque.
VIRUS :
Leur rôle est mal connu, très rapidement, ils
cèdent la place aux bactéries.
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ROUTES D'INFECTION :
1. La Trompe d'Eustache intervient:
- Comme voie de propagation de l'infection, surtout
chez les jeunes enfants ou la Trompe est béante et courte;
permet le passage des sécrétions purulentes du
rhinopharynx vers la Caisse.
Comme
facteur
d'inflammation
lors
d'un
dysfonctionnement tubaire, ce qui détermine une
mauvaise aération que provoque une congestion de la
muqueuse, ce qui favorise en outre, l'éclosion de
l'infection.
2. Le Conduit Auditif Externe :
-
Infection à travers un Tympan perforé.
SYMPTOMES :
- Douleur pulsative irradiée dans la tête.
- Diminution progressive de l'acuité auditive.
- Vertiges.
SIGNES :
- Le Tympan est rouge, bombe, tuméfié et infiltre.
- La perforation est punctiforme de laquelle le liquide sort de
façon pulsative.
TRAITEMENT : GENERAL: Antibiotiques et Anti-inflammatoires.
FOSSES NASALES : Décongestionnants.
OREILLE : Antibiotiques et Anti- inflammatoires locaux Gouttes Auriculaires: (Folydexa, Otofa).
* Enfin, il est le plus souvent nécessaire de faire une
paracentèse afin d'assurer le drainage.
C. OTITE MOYENNE CHRONIQUE SUPPU1EE SIMPLE :
II s'agit de tous les processus inflammatoire de l'Oreille Moyenne, évoluant
depuis plusieurs semaines. Elles se caractérisent par :
™
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Une perforation tympanale centrale.
Une inflammation proliférante chronique de la Muqueuse.
Une suppuration non fétide.
Une surdité de transmission.
Une mastoïde plus ou moins éburnée à la radiographie.
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FORMES CLINIQUES :
1. OTORRHEE TUBAIRE :
L'inflammation essentiellement
Caisse et la Trompe d'Eustache.
dans
la
2. ANTRO-ATTICAL :
Otite en rapport avec une mastoïdite
chronique.
* SIGNES SUBJECTIFS :
Ils sont absents.
* SIGNES FONCTIONNELS : Surdité variable.
* SIGNES OBJECTIFS :
- Ecoulement purulent.
- Le Tympan est perforé par une part de
substance médiane, réniforme ou circulaire.
- Muqueuse de la Caisse est rouge et
bourgeonnante, ou lisse et pâle.
TRAITEMENT : 1. Traitement de l'état nasal et pharyngé.
2. Traitement du terrain général (vitaminothérapie. etc.).
3. Traitement local: aspiration de sécrétion et installation
d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires.
Tube post-opératoire:
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