Secourisme Corps etrangers

Corps étrangers dans l’œil, l’oreille, le nez,
les voies digestives ou la peau :
On désigne sous ce terme général de « corps étrangers » de petits corps (des poussières, du
sable, de menus objets par exemple) introduits accidentellement dans l'organisme. Le corps
étranger peut s'être glissé sous les paupières. Il peut avoir pénétré dans les cavités naturelles
(oreilles, nez, voies digestives...).
A. – Corps étranger dans les voies
respiratoires :
Les problèmes posés par l’introduction de corps
étrangers dans les voies respiratoires ont été traités
au chapitre consacré aux détresses respiratoires.
Il s’agit entre 1 et 4 ans, le plus souvent d’un fruit
sec (cacahuète), parfois de banane, de pain, de
gâteau, d’un bonbon ou d’un grain de raisin ou
encore de saucisson ou de saucisse. L’enfant ne
bouge plus, ne crie pas et ne tousse pas.
Incapable de respirer, il devient bleu violacé en
Obstruction complète des voies
quelques dizaines de secondes et ses pupilles sont
respiratoires : manœuvres de Mofenson
dilatées. Il perd connaissance en 1 mn et, en
(à gauche) et de Heimlich (à droite).
l’absence d’assistance, meurt en 4 à 5 mn.
« Le généraliste » du 15 septembre 1998, n° 1881.
Nous avons vu qu’il fallait utiliser, en cas
d’obstruction totale,
* la manœuvre de Mofenson (tapes dans
le dos, tête vers le bas) chez le jeune
* les tapes dans le dos du sujet penché
vers l’avant et la manœuvre de Heimlich
chez un enfant plus âgé et chez l’adulte.
On déplore une 30 aine de mort de jeunes
enfants, chaque année du fait d’un corps
étranger obstructif.
Si l’obstruction n’est pas totale :
violente quinte de toux, cyanose du visage
et agitation (c’est le « syndrome de
pénétration ») : il ne faut rien faire… pas de
doigt dans la bouche ni de suspension par
les pieds ni de tapes dans le dos !
L’extraction sera réalisée par le spécialiste.
Radiographie du thorax de face d’une fillette de
Dans presque 20 % des cas, il n’y a pas
8 ans. Présence d’une barrette à cheveux dans la
de signe d’appel au départ ! Par la suite
bronche souche droite (à gauche sur l’image).
se développera une toux irritative (60 %),
L’enfant avait la barrette dans la bouche lorsque
une gêne respiratoire (50 %), de la fièvre son frère lui a donné un coup de pied au derrière.
(35 %), une infection bronchique (15
Document Jean Lavaud :
%)… qui amèneront à consulter.
« La revue du praticien » n° 496 du 10 avril 2000.
Jean-Pierre Geslin, professeur
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B. – Œil :
Il peut s’agir d’un grain de sable, d’une poussière, d’un cil, d’un moucheron mais
aussi d’un grain de limaille ou d’une particule d’émeri… attention aux meuleuses qui
projettent du métal en fusion collant à la cornée… se protéger avec des lunettes.
Empêcher le sujet de se frotter I'œil, cela peut provoquer une irritation qui
aggravera les choses. Une lampe peut faciliter la localisation du corps étranger.
1) Si la particule est enfoncée dans le globe
oculaire ou
se trouve sur les « parties
colorées » de l’œil (iris ou pupille) … NE PAS
Y TOUCHER. Une semi-mydriase (semi
dilatation de la pupille) signe une atteinte de
l’iris. La présence d’un épanchement sanguin
(hyphéma) évoque une plaie.
2) Si le corps étranger est sous la paupière
inférieure, prier le sujet de regarder vers le
haut et tirez la paupière vers le bas (voir
schéma de gauche). Vous enlevez ensuite le
fragment avec le coin d'un mouchoir propre et
humide.
3) S'il est sous la paupière supérieure :
demander au sujet de regarder vers le bas et en
dehors puis essayez de le chasser en faisant
glisser la paupière supérieure, saisie par les
cils, sur la paupière inférieure (cf. schéma de
droite).
En cas d'échec : d'une main, saisissez les cils
entre le pouce et l'index et de l'autre, placez un
petit bâtonnet (coton tige, allumette) sur le
milieu de la paupière. Retournez la paupière
vers le haut en priant le sujet de regarder vers
le bas. Vous pourrez alors souvent apercevoir
le corps étranger et l'enlever avec le coin d'un
mouchoir propre et humide.
Corps étranger de l’œil
Anatomie de l’œil.
http://www.bioinformatics.org/oeilcouleur/dossier/anatomie.html
RETENONS :
- Que si le corps étranger est fixé dans l'œil (particule métallique projetée avec force), il ne
faut pas chercher à l'enlever, mais conduire la personne chez un médecin ophtalmologiste. Se
renseigner si le sujet est à jour de ses vaccinations antitétaniques.
- Qu'après toute projection de caustique dans l’œil (d'acide d'accumulateurs, par exemple,
accident fréquent chez les garagistes), il faut immédiatement le laver abondamment à l'eau
courante, sous un robinet ou sous une douche, pendant longtemps, jusqu'à disparition des
moindres picotements. Consultez, là aussi, un médecin ophtalmologiste.
Jean-Pierre Geslin, professeur
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C. OREILLE :
Un corps étranger dans l’oreille peut
parfois provoquer des lésions du
tympan. Le corps étranger situé dans le
conduit auditif externe peut être
inerte (coton-tige mal fixé, objet
employé pour se gratter, enfant qui
introduit un petit objet) ou vivant
(insecte qui a pénétré : perce-oreilles ou
petite blatte… C’est plus fréquent qu’on
pourrait le croire… le sujet ressent des
vibrations) …
Le corps étranger peut être bien supporté
et est rarement cause d’une infection ou
otite externe. Il est par contre cause
d’une surdité unilatérale brutale (l’enfant
tourne la tête toujours du même côté afin
de mieux entendre). Il peut exister une
douleur et quelquefois un saignement lié
à une lésion du tympan.
CE QUE VOUS POUVEZ FAIRE :
http://www.franceaudition.com/gp/audition_anatomie1.gif
Le conduit auditif externe est un tuyau faisant
suite au pavillon qui va diriger les sons vers le
tympan venant obturer le fond. Ce conduit est de
direction oblique en avant et souvent vers le
haut, il mesure environ 3 cm de long.
1- Penchez la tête de l'enfant sur le côté
(gauche pour une oreille gauche et droit
pour une oreille droite) puis tirez l'oreille vers le haut puis vers le bas pour essayer de faire
ressortir l'objet
2- S’il s’agit d’un insecte, on neutralise la bestiole en baignant l’oreille avec de l’eau tiède
ou quelques gouttes d’huile de table ou encore en obstruant le méat d’un coton imbibé
d’éther).
N'essayez pas d'extraire l’insecte ou le corps étranger avec une épingle, un fil métallique ou
tout autre objet car il existe un risque de perforation du tympan.
CE QUE LE MEDECIN PEUT FAIRE :
- Ne lavez pas une oreille bouchée par un corps inerte (non organique). C’est le médecin
qui, après avoir vérifié l’intégrité du tympan à l’aide d’un otoscope (si c’est possible) et
qu’il s’agit d’un objet dépourvu d’aspérité, se chargera de l’opération. Il utilisera alors une
poire préremplie de sérum physiologique. Il dirigera le jet liquidien vers le toit (= le haut)
du conduit auditif externe.
- Cette manœuvre est à déconseiller si le corps étranger est de nature végétale car, en se
gonflant d’eau, il deviendrait inextirpable. Le médecin utilise alors une pince.
- Les corps étrangers enclavés ou pourvus d’aspérités dangereuses seront enlevés par un
spécialiste sous anesthésie générale.
Confiez toujours le sujet à un médecin si le corps étranger ne sort pas comme
tenté en 1 et pour vérifier l’absence de lésions.
Jean-Pierre Geslin, professeur
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D. NEZ :
* Les corps inorganiques sont
souvent en plastique ou en
métal mais pas seulement :
cailloux, perles, billes, mine de
crayon, qu’un jeune enfant a
introduit
dans
son
nez
(généralement à droite) passent
souvent inaperçus.
* Les corps organiques : débris
alimentaires, élément végétal,
Extrait de « Les accidents domestiques de l’enfant » »
insecte sont plus mal tolérés et
CRAM Ile-de-France.
provoquent une infection quasi
constante.
Symptômes pouvant attirer l’attention : obstruction nasale, écoulement nasal fétide
unilatéral, douleur, saignement de nez.
* Si l’objet est
visible de
l’extérieur, le
retirer en utilisant
une pince à épiler…
s’il n’existe pas de
risque de
fragmentation… et
en prenant garde à
ne pas l’enclaver
davantage. On
procède avec
précaution, en le
faisant tourner sur
lui-même. Dans le
doute ou en cas
d’échec, ne pas
insister et confier
l’enfant à un
spécialiste ORL.
Les fosses nasales constituent l'étage supérieur des voies respiratoires :
elles s'ouvrent à la fois vers l'extérieur (narines) et vers le pharynx
(narines internes, ou choanes). Elles ont une forme irrégulière due à
l'existence de trois cornets osseux, et communiquent par de petits
orifices avec les sinus (= cavités) des os avoisinants : frontal, ethmoïde,
sphénoïde, maxillaires.
http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/anatnez.html
* Si l’objet n’est
pas visible de l’extérieur, tenter d’obtenir sa sortie par mouchage de la narine obstruée en
bouchant l’autre narine (… si l’enfant sait se moucher… donc très généralement après 3
ans).
Les corps étrangers enclavés ou pourvus d’aspérités dangereuses seront enlevés par
un spécialiste sous anesthésie générale.
Jean-Pierre Geslin, professeur
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E. VOIES DIGESTIVES :
Ne pas extraire manuellement un corps étranger tant qu’il n’est pas remonté dans la bouche.
En général, les corps étrangers
(cacahuètes,
pistache,
noix,
noisette, amande, billes, boutons,
médailles, pièce de monnaie de 5
et 10 centimes entre 2 et 4 ans...)
avalés, ne sont pas dangereux et
sont évacués dans les selles… les
pièces jaunes ressortent bleues !
Les pièces de 20 centimes plus
grandes, de 50 centimes et 1 et 2
euros (crantées sur leur tranche)
passent plus mal.
Les corps étrangers deviennent
dangereux :
* s'ils sont piquants (crochets,
épingles chez le nourrisson …) ou
coupants. On pourra parfois éviter
les accidents en faisant absorber à
la personne des substances
pouvant enrober l'objet avalé,
telles que : purée de pain,
poireaux, asperges...
La présence d’un objet dans l’œsophage est une pathologie
pédiatrique dans 75 % des cas.
* s’il s’agit de piles contenant du
Photographie Burger/PHANIE.
mercure ou du potassium (voir
suite).
En tout cas, faites assurer au plus tôt le transport de l'intéressé(e) à l'hôpital. Le praticien
tentera par imagerie médicale (cliché thoracique de face) de localiser l’objet ingéré :
* S’il reste localisé dans le 1/3 supérieur (au niveau de la compression par l’aorte), c’est l’indice
d’un « blocage » qui impose l’extraction par fibroscopie sous anesthésie générale. Dans un tel cas,
l’enfant ne peut ni boire, ni manger et vomit tout ce qu’il tente d’ingurgiter.
* S’il est localisé dans la partie basse de l’œsophage, on surveille l’évolution (contrôle
radiographique dans un délai de 12 à 24 heures) et s’il n’y a pas progression, on enlève l’objet à
l’aide d’un fibroscope sous anesthésie générale.
* Tout objet restant dans l’estomac plus de 24 heures doit être extrait par endoscopie.
* Si l’objet est sous le diaphragme (et ne reste pas bloqué dans l’estomac plus de 24 heures) ou s’il
n’est pas visible et qu’il s’agit d’un objet métallique (pièce par exemple), le médecin rassure la
famille mais demande d’explorer les matières fécales afin de s’assurer de la sortie de l’objet dans
les jours qui suivent.
Attention : les petites piles risquent de s’enclaver dans la muqueuse de l’intestin grêle et d’être à
l’origine d’une perforation intestinale
Références : « Panorama du Médecin » du 4/9/ 1991, n° 3437 + « Le généraliste » du 15 /9/1998, n° 1881 +
« La revue du praticien » n°496 du 10 avril 2000.
Jean-Pierre Geslin, professeur
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F. PEAU :
Dans le cas de corps étranger superficiel et visible :
L'écharde est une
- S’il ne s’agit pas d’un dard d’insecte, faire d’abord laver la
épine ou un fragment
peau à l’eau et au savon et essuyer avec une compresse
de matériau, souvent
stérile.
en bois, parfois en
- Tendre la peau aux alentours afin de faire saillir l’objet mais
métal ou en verre, qui
NE JAMAIS AGRANDIR LA PLAIE.
- Retirez l’écharde ou le dard d’insecte avec une pince a pénétré dans la peau,
le plus souvent aux
spéciale ou, à défaut, avec une pince à épiler préalablement
pieds ou aux mains.
stérilisée par passage dans la flamme et refroidie à l’alcool.
Attention, dans le cas d’un dard d’insecte, de ne pas presser
les glandes à venin fixées au dard.
- ASPIVENIN (60 à 90 secondes) dans le cas d’une piqûre d’insecte (voir page 26)
- Badigeonnez ensuite dans tous les cas avec un antiseptique.
- Si vous n'arrivez pas à retirer l'écharde ou si celle-ci casse, consultez un médecin qui
dispose du matériel nécessaire (pinces, bistouri).
Dans le cas d’un corps étranger profondément enfoncé :
Ne pas y toucher (un vaisseau peut être lésé mais ne pas saigner du fait de la compression
par l’objet) et faire examiner par un médecin.
Il est nécessaire de demander un avis médical si la plaie présente des signes
d’infection (rougeur, chaleur, douleur) et de vérifier la vaccination antitétanique (un
rappel doit être fait tous les dix ans à l’âge adulte).
Jean-Pierre Geslin, professeur
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