Capital Rente American Express

Capital Rente American Express
Assurez l’avenir de vos proches
LE CHOIX D’UN CAPITAL OU D’UNE RENTE EN CAS DE DÉCÈS ACCIDENTEL
American Express a développé pour vous Capital Rente, afin de pallier aux aléas de la vie
en cas de décès accidentel et ainsi protéger votre famille contre les imprévus financiers.
1 mois de gratuité
+
5% de réduction
pour une souscription
annuelle
Bénéficiez …
• Du versement d’un capital ou d’une rente mensuelle en cas de décès accidentel pouvant aller
jusqu’à 200 000 e
• D’une option Rente éducation versée jusqu’aux 25 ans de vos enfants
• D’une couverture 7j/7, 24h/24, dans le monde entier
• D’une souscription simple et rapide sans questionnaire de santé, ni visite médicale
• D’une réduction de 5% pour tout paiement annuel
UN NIVEAU DE GARANTIEs ADAPTÉ À VOS BESOINS
Somme versée aux bénéficiaires
Capital
ou
Option Rente Éducation
Rente mensuelle
pendant 24 mois
Par enfant et par mois1
Option 1
50 000 €
2 083,33 €
200 €
Option 2
75 000 €
3 125,00 €
200 €
Option 3
100 000 €
4 166,66 €
200 €
Option 4
150 000 €
6 250,00 €
200 €
Option 5
200 000 €
8 333,33 €
200 €
SOUSCRIPTION
Capital Rente American Express est une assurance complète, dont la souscription est simple et rapide. Vous pouvez
y adhérer de 18 à 65 ans et rester assuré jusqu’à 70 ans. Vous bénéficiez d’une cotisation avantageuse avec en plus la
possibilité d’assurer votre conjoint. En cas de décès accidentel du parent assuré, une rente éducation peut être versée
aux enfants jusqu’à leurs 25 ans, si vous avez choisi cette option.
1
Homme
Selon le nombre d’options Rente Éducation souscrites.
Cadenas
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Pour plus de détails concernant ces prestations et pour consulter les exclusions,
reportez-vous aux Conditions Générales.
Service Clientèle Assurances : 01 47 77 74 64
du lundi au vendredi de 9h à 19h et le samedi de 9h à 17h.
www.americanexpress.fr/assurances
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Bulletin DE SOUSCRIPTION
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à retourner sous enveloppe, sans l’affranchir, à :
ACE Europe - Libre Réponse 63411 - 92409 Courbevoie Cedex
4 Oui, je souhaite bénéficier du contrat « Capital Rente American Express » qui garantit le versement d’un capital pouvant
q
aller jusqu’à 200 000 e (selon l’option choisie) aux membres de ma famille ou à la personne de mon choix en cas de décès
accidentel.
Offre réservée aux Titulaires de carte et à leur conjoint(e) âgé(e)s de 18 à 65 ans résidant en France Métropolitaine
et dans les DOM.
Vous :
Mon numéro de carte American Express :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
Adresse
/
Vos bénéficiaire(s) en cas de décès accidentel :
Nom
Prénom
/
Nom
Prénom
/
Le(s) bénéficiaire(s) de votre conjoint
en cas de décès accidentel :
Nom
Prénom
Code Postal Ville
E-mail2
Téléphone personnel
Téléphone professionnel
Votre conjoint (si assuré(e)) :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
/
Nom
Prénom
Vos enfants (si l’option Rente Éducation a été souscrite) :
1er enfant :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
/
/
ème
2 enfant :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
/
/
3ème enfant :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
4ème enfant :
Nom
Prénom
Date de naissance (jj/mm/aa)
/
/
/
/
2
Homme
S i vous fournissez votre adresse électronique à ACE Europe et American Express Carte-France, nous pourrons ainsi vous envoyer des offres personnalisées par e-mail, vous
informant sur votre contrat, nos produits et services ou sur toute nouveauté. Vous pouvez à tout moment nous demander de ne plus recevoir de communications par e-mail,
sur simple courrier de votre part auprès de ACE Europe (adresse : Le Colisée - 8 avenue de l’Arche – 92419 Courbevoie Cedex).
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- 02/12
À partir du 5ème enfant, merci d’indiquer leurs coordonnées sur papier libre à joindre à cette demande
Service Clientèle Assurances : 01 47 77 74 64
du lundi au vendredi de 9h à 19h et le samedi de 9h à 17h.
www.americanexpress.fr/assurances
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Tableau des cotisations/garanties du « Capital rente AMERICAN EXPRESS » :
Merci de cocher la case correspondant à l’option de votre choix
1 mois offert
Fréquence de paiement
Option Rente éducation
Cotisation par enfant3
Capital décès accidentel
Cotisation
mensuelle
Cotisation
annuelle
- 5%
Cotisation
mensuelle
Cotisation
annuelle
Option 1 :
50 000 €
Titulaire
6,25 e
71,50 e
4,50 e
51,43 e
Titulaire et conjoint
11,37 e
130,00 e
8,00 e
91,43 e
Option 2 :
75 000 €
Titulaire
9,38 e
107,25 e
4,50 e
51,43 e
Titulaire et conjoint
17,06 e
195,00 e
8,00 e
91,43 e
Option 3 :
100 000 €
Titulaire
12,51 e
143,00 e
4,50 e
51,43 e
Titulaire et conjoint
22,75 e
260,00 e
8,00 e
91,43 e
Option 4 :
150 000 €
Titulaire
18,76 e
214,50 e
4,50 e
51,43 e
Titulaire et conjoint
34,12 e
390,00 e
8,00 e
91,43 e
Option 5 :
200 000 €
Titulaire
25,03 e
286,00 e
4,50 e
51,43 e
Titulaire et conjoint
45,50 e
520,00 e
8,00 e
91,43 e
- 5%
Je donne l’autorisation à ACE Europe de débiter mon compte-Carte American Express du montant des
cotisations à l’issue de la période de gratuité d’1 mois.
Je dispose d’un délai de réflexion de 30 jours pour étudier les dispositions de mon contrat (tableau des garanties, Conditions
Particulières et Conditions Générales) à réception de celui-ci. Durant ce délai, je pourrai renoncer à mon adhésion et être
intégralement remboursé(e) des sommes éventuellement versées.
Je reconnais avoir pris connaissance des Conditions Générales et déclare les accepter expressément.
Date et signature du titulaire :
Date et signature du conjoint (si assuré) :
Date
Date
Ces informations sont nécessaires au traitement de votre demande et à la gestion de nos relations commerciales, elles ne sont destinées qu’à American
Express, ACE Europe, leurs mandataires, réassureurs, prestataires et organismes professionnels concernés. Conformément à la loi « informatique et
libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification ou opposition sur demande auprès de ACE Europe.
American Express Carte-France, société de courtage d’assurances, sélectionne des assureurs et présente des produits d’assurance optionnels. En tant
que courtier, elle perçoit des commissions qui peuvent varier selon le produit ou l’assureur. Par ailleurs, une société du groupe American Express peut
parfois intervenir en qualité d’assureur ou de réassureur et percevoir une rémunération à ce titre. Les accords passés avec certains assureurs, y compris
les accords de réassurance, sont susceptibles d’influencer le choix des produits que nous sélectionnons. Vous êtes libre de choisir ou non les produits
proposés par American Express Carte-France pour couvrir vos besoins en assurance.
ACE European Group Limited - Siège Social : 100 Leadenhall street - Londres, EC3A 3BP - Royaume Uni - Société de droit étranger au capital de 544.741.144 £
Enregistrée au registre de commerce et des compagnies de l’Angleterre et du Pays de Galles sous le numéro : 1112892 - Autorité de contrôle : Financial Services Authority
25 The North Colonnade, Canary Wharf, Londres, E14 5HS Royaume Uni - Direction générale pour la France : Le Colisée 8, avenue de l’Arche - 92419 Courbevoie Cedex –
Tél. : 01 55 91 47 71 - Fax : 01 56 37 41 75 - Numéro d’identification : 450 327 374 R.C.S. Nanterre - APE 65.12Z
Homme
3
Cadenas
La cotisation
de l’option Rente Éducation sera multipliée par le nombre d’enfants déclarés en page 1 du bulletin de souscription.
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American Express Carte-France - Société de Courtage d’Assurances - Siège social : 4, rue Louis Blériot - 92561 Rueil-Malmaison Cedex - Société Anonyme, au capital
de 77 873 000 € - R.C.S Nanterre B 313 536 898. Garantie Financière et Assurance de Responsabilité Civile Professionnelle conformes aux Articles L512-6 et L512-7
du Code des Assurances - N° d’immatriculation ORIAS : 07 023 512.
Service Clientèle Assurances : 01 47 77 74 64
du lundi au vendredi de 9h à 19h et le samedi de 9h à 17h.
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