Nom du père :…………………………….. Prénom

DEMANDE DE PLACE EN CRECHE COLLECTIVE, FAMILIALE
OU JARDIN D’ENFANTS
Nom du père :……………………………..
Prénom :…………………….
Nom de la mère :…………………………
Prénom :…………………….
Nom de l’enfant :………………………….. Prénom :…………………….
Sexe de l’enfant : ……............................................................................
Adresse postale :…………………………………………………………......
Adresse mail (Monsieur) :………….………………………………………..
Adresse mail (Madame) : ……………………………………………………
Numéros de téléphone : domicile :………………………………………….
Portable
(Monsieur)……………………(Madame)…………………..
Professionnel (Monsieur)……………………(Madame)……………………
Réside à Puteaux depuis le :………………………………………………….
Situation de famille :……………………………………………………………
Profession du père :…………………………………………………………….
Adresse professionnelle :………………………………………………………
Profession de la mère :…………………………………………………………
Adresse professionnelle :………………………………………………………
Fait à Puteaux, le :……………………..
Signature :
Le dossier complet devra être déposé dans le hall administratif ou renvoyé par courrier à la Mairie de
Puteaux
–Service Petite Enfance131 rue de la République
Uniquement après la naissance de l’enfant
PROPOSITION DES BESOINS NON REVISABLE
Je soussigné, Monsieur………………………..., Madame…………………………………………
Certifie avoir besoin d’une place à compter du : …………………..
En Crèche
En Jardin d’enfants
En Accueil occasionnel
Pour mon enfant : Nom…………………………Prénom………………… né(e) le :……………
Horaires journée (minimum 6h/jour) : arrivée (avant 09h30) :………………..départ : …………….
Nombre de jours par semaine ………………………………………………………………………
Si inférieur à 5 jours, préciser les jours dont vous n’avez pas besoin
(il ne sera pas possible d’augmenter le nombre de jours en cours d’année)
……………………………………………………………………………………
Fait à Puteaux le,………………………………………………………………………………
« Lu et Approuvé »
Signature.
Service Petite Enfance
Tél. : 01 46 92 94 26 / 27
Documents à fournir
1) Copie du livret de famille
2) Copie intégrale de l’extrait d’acte de naissance de l’enfant
et des autres enfants éventuels
3) Copie du PACS
4) Copie des deux dernières quittances de loyer ou des
factures de téléphone fixe (de moins de trois mois)
5) Copie des 3 derniers bulletins de salaire
Ou attestation d’embauche ou contrat de travail
(de moins de trois mois)
6) Copie du dernier avis d’imposition.
7) N° d’immatriculation à la Caisse d’Allocation Familiale.
6) Copie de la feuille des prestations C.A.F.
Dossier d’inscription téléchargeable sur le site www.mairie-puteaux.fr
Service Petite Enfance
Tél. : 01 46 92 94 26 / 27