accueil – service d`appui à la réussite
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accueil – service d`appui à la réussite
ACCUEIL – SERVICE D’APPUI À LA RÉUSSITE DEMANDE DE CONSULTATION RENSEIGNEMENTS PERSONNELS Nom et prénom : Code permanent ÉTS : Programme d’études : Baccalauréat Maîtrise Doctorat Autre : Téléphone : Courriel : MOTIF DE CONSULTATION Vie personnelle (anxiété, déprime, relations interpersonnelles…) Je considère ma situation urgente (crise suicidaire ou situation grave nécessitant une consultation immédiate avec un conseiller en relation d’aide). Vous avez un diagnostic émis par un professionnel reconnu et vous désirez mettre en place des accommodements. Soutien académique Développement des méthodes d’étude Basse moyenne Sanction académique (tutelle, suspension, exclusion) Autres _____________________________________________________________________________ Monitorat en communication écrite J'ai un projet de rédaction et je souhaite recevoir du soutien pour développer et structurer mon texte et améliorer la qualité de mon français. Consultez-vous ou avez-vous consulté d’autres ressources aux Services aux étudiants ? Oui Non Si oui, quel est le nom de la personne consultée ? _____________________________________________ À l’usage du bureau Référence faite par, en date du : _________________________________________________________________ Demande référé à : ____________________________________________________________________________ DC-SAÉ-01/17