bulletin à télécharger

Bulletin d’Adhésion
Association Ciné Pause
71250 Donzy le national
Je soussigné(e) ………………………………………………………………………………………..
Résidant à l’adresse suivante ………………………………………………………………………….
N° de téléphone : ………………………. Email : …………………………………………………….
Désire par la présente
- □ Adhérer à l’association Ciné-Pause
pour l’année 2015.
- 6€ pour l’adhésion simple
- 15€ pour l’adhésion donnant droit au tarif réduit lors du festival et des soirées d’un doc à
l’autre.
- □ Faire un don (indépendant du fait d’adhérer ou non) à l’association Ciné-Pause.
Je souhaite être tenu informé des activités de Ciné Pause :
- □ par mail.
- □ par courrier.
0,00 €
Chèque à l’ordre de Ciné Pause, joint pour un montant de …………€
A ……………………….…….. Le …. /…. / 2015
Signature
Effacer les données
Envoyer par Mail
Imprimer