Douleurs abdominales et…lupus

DOULEURS
ABDOMINALES
ET…LUPUS
SMFC du 6/2/2013
Service de Médecine Interne
CHU DE BESANCON
N. Méaux-Ruault, G. Tisserand, H. Gil, N. Magy-Bertrand
PATIENTE DE 57 ANS VUE EN CONSULTATION
POUR DOULEURS ABDOMINALES.
• ATCD:
• Lupus avec mononévrite multiple prédominante sur les
paires craniennes avec dysautonomie.
• CMNO dilatée
• Tachycardie de Bouveret
• Syndrome dépressif
• Mariée, 2 enfants
• Traitement : Prednisone 10 mg/j, Plaquénil: 2/j,
Inexium 40:1/j, Laroxyl 25mg/j, Témérit 5: 1/j, Triatec
1,25: 1/j, Lasilix 40: 1/j, Neurontin 600X3/j
EN VACANCES CHEZ SON FILS, HOSPITALISÉE AUX
URGENCES DE VÉNISSIEUX (69), POUR DOULEURS
ABDOMINALES.
• Anamnèse: depuis 48 h, douleurs abdominales
diffuses, avec nausées et diarrhée de selles
liquides, non glairo-sanglantes sans fièvre.
• Pas de notion de contage, ni voyage
• A fait un malaise au domicile, avec pâleur,
sueurs.
• N’a pas pris son traitement (midi et soir).
EXAMEN CLINIQUE DES URGENCES:
• Hypotension à 9/6 mm Hg, fièvre à 38°5C,
patiente somnolente, sécheresse buccale,
cernes oculaires.
• Abdomen douloureux dans son ensemble, pas
de masse palpée, ni organomégalie, BHA
perçus, pas de défense, ni contracture, orifices
herniaires libres
• BU normale
• Reste de l’examen normal.
EXAMENS PARACLINIQUES
• BIOLOGIE:
• CRP : 217 mg/L, PCT: 0,11 ng/mL
• Na : 139 mmol/L, K : 3,8 mmol/L, créatinine : 80 µmol/L
• Calcémie corrigée : 2,26 mmol/L
• GB: 9 G/L, PNN : 7,5 G/L, Hb: 12 g/dL, Plaquettes : 315 G/L
• Troponine négative
• Pas de cytolyse, ni cholestase, lipase normale
• Examens complémentaires
• ASP: absence de niveaux hydro-aériques
• ECG : sinusal, régulier, pas de trouble de repolarisation
DÉMARCHE
• Remplissage par macromolécules puis NaCl 1L/6h
• Paracétamol 1g IV
HYPOTHESE DIAGNOSTIQUE
Atteinte digestive du lupus :
Solumédrol: 80 mg en bolus….LA
BOURDE……..
Transfert au CHU de BESANCON
A L’ARRIVÉE, ON CONSTATE:
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Température à 37°8C, frissons
Arthro-myalgies diffuses
Nausées, diarrhée
Perte de poids de 2 kg
TA: 90/55 mm Hg, pouls à 85/min
Douleurs abdominales FI droite et flanc droit,
sans défense, ni contracture
• Hypothèse diagnostique VRAI-FAUSSE : merci
de cocher la bonne réponse…..
EN PRATIQUE:
• Perfusion Bionolyte® 1L/12h
• Bilan: CRP: 97 mg/L, PCT : 0,15 ng/mL,
K: 3,1mmol/L, Na:135 mmol/L, créatinine : 80µmol/L
GB: 9,7 G/L, Hb : 11,8 g/dL, Plaquettes : 350 G/L
• Hospitalisation
• Echo abdominale: probable appendicite
• Scanner abdominal: appendice augmenté de
volume, sans autre anomalie
• Chirurgie par coelioscopie: appendice
ischémique, dilaté, pré-perforatif.
• Histologie: appendicite aiguë ulcérative et
suppurée avec péri-appendicite
Appendicite de l’adulte: Les pièges!
 Age
Localisation de la douleur
Retard au diagnostic
Complications
Atteinte digestive du Lupus
Douleurs abdominales, nausées, vomissements
Tableau d’ADP, HM, SM
Cytolyse hépatique
Complications liées au traitement type perforation,
saignement, thrombose, voire pancréatite
Atteinte rare, panniculite mésentérique