Union des Français de l`Étranger
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Union des Français de l'Étranger Réprésentation de Berlin / Sektion Berlin Bureau de l'association / Geschäftsstelle Union des Francais de l'Etranger e.V - Postfach 27 01 02 - 13471 Berlin Tél. / Tel : 01799266377 (Ronan Le Gleut, président de l'association) Couriel / Email : [email protected] Site Internet : www.ufeberlin.de Bulletin d'adhésion / réadhésion / Beitrittserklärung 2017 Nom / Name : …............................................................ Prénom / Vorname : …........................................................ Date de naissance / Geburtsdatum : …../....../.............. Nationalité / Staatsangehörigkeit : ….................................. Profession / Beruf : ….................................................... Tél. domicile / Tel. privat : …............................................... Mél / Email : …............................................................... Tél. bureau / Tel. Büro : …................................................... Tél. portable / Handy : …............................................... Adresse : …........................................................................................................................................................................ Nom et prénom du conjoint : …....................................... Name und Vorname des Ehepartners Nationalité du conjoint : …................................................. Staatsgehörigkeit des Ehepartners Enfants / Kinder (prénom, date de naissance / Vorname, Geburtsdatum) …........................................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................................................ Je déclare adhérer à l'Union des Français de l'Étranger de Berlin en qualité de / Ich erkläre hiermit dem Verein UFE Berlin meinen Beitritt als ☐ Membre actif / actives Mitgleid* 46€ ☐ Retraité, étudiant / Rentner, Student 36€ ☐ Membre bienfaiteur / förderndes Mitglied* 75€ ☐ Société / Firma* 250€ (pour 5 collaborateurs / für 5 Mitarbeiter) ☐ Don / Spende : …... € Conjoint / Ehepartner 24€ Conjoint / Ehepartner 24€ Conjoint / Ehepartner 25€ * avec abonnement à la Voix de France (le magazine est envoyé directement par UFE Paris) * mit Abonnement der « Voix de France » (Die Zeitschrift wird direkt von UFE Paris zugeschickt) Virement à effectuer à notre Trésorier / Überweisung auf das Konto unseres Kassenführers Raoul Emme - Institut : DKB - Konto-Nr : 1036220208 - BLZ : 120 300 00 IBAN: DE96120300001036220208 - BIC: BYLADEM1001 Si je ne souhaite pas que l’UFE Berlin publie des photos de moi-même ou des membres de ma famille, je dois le signaler / Wenn ich nicht möchte, dass UFE Berlin Fotos von mir oder meiner Familie veröffentlicht, muss ich es mitteilen. Berlin, le / den …......................................... Signature / Unterschrifft …............................................................