Municipalité de Sainte-Marie

Municipalité de Sainte-Marie-Madeleine
Demande de permis ou de certificat d'autorisation
TYPE
Construction
Agrandissement
Rénovation
Démolition
Lotissement
Enseigne
Changement d'utilisation
USAGE
Résidentiel
Commercial
Industriel
Agricole
Autre
GENRE DE CONTRUCTION
Résidence unifamiliale
Résidence autre
Hangar ou remise
Garage
Abri d'auto
Piscine hors terre ou creusée
Clôture, muret ou haie
Autre
PROPRIÉTAIRE (ou mandataire: nécessite une procuration)
Nom: ______________________________
Prénom: _______________________________
Adresse postale:___________________________________________________________________
(si différente de l'adresse des travaux)
# téléphone: _________________________
# de lot: ____________________________
Présence d'une piscine:
OUI
NON
Nombre de bâtiment(s) accessoire(s) existant: _______________
TRAVAUX
Adresse des travaux: _____________________________________________________________________
Date du début des travaux: ____/______/20____ Date prévue de la fin des travaux: ____/______/20______
Évaluation du coût des travaux : __________________________$
Nom de l'entrepreneur: ______________________________ #RBQ de l'entrepreneur:__________________
Description des travaux :
Procuration:
OUI
NON
Signé en ce _________ ème jour du mois de _______________ 20 ______
Propriétaire: ______________________________________________________