LITTÉRATURE COMMENTÉE Prévention de la sarcopénie par l
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LITTÉRATURE COMMENTÉE Prévention de la sarcopénie par l
LITTÉRATURE COMMENTÉE Prévention de la sarcopénie par l’enrichissement alimentaire en leucine Prevention of sarcopenia by increasing leucine intake Philippe THOMAS Analyse de l’article : Amino acids and muscle loss with aging Acides aminés et perte musculaire liée à l’âge Fujita S, Volpi E. J Nutr 2006;136:277S-80S RÉSUMÉ (3) _____________________________________________________________________________________________________________ Tout particulièrement, il faut noter que l’âge modifie le métabolisme musculaire induit par un repas, probablement du fait d’altérations des réponses aux hormones endogènes. Cependant, le muscle âgé reste capable de répondre aux acides aminés, principalement, acides aminés essentiels ou compléments alimentaires riches en acides aminés ramifiés (L-leucine, L-isoleucine et L-valine ; branched chain, amino acids ou BCAAs), dont la stimulation sur la synthèse des protéines musculaires a été démontrée chez la personne âgée. Il est probable que l’effet stimulant sur le métabolisme des acides aminés essen- e vieillissement s’accompagne d’une réduction progressive de la masse musculaire (sarcopénie), ce qui augmente les risques d’accident et la dépendance. Bien que les mécanismes conduisant à la sarcopénie ne soient pas clairement élucidés, les altérations musculaires liées à l’âge des réponses anaboliques aux stimuli nutritionnels ainsi que la réduction de l’apport alimentaire en protéines peuvent être des facteurs étiologiques d’importance significative. Les plus récentes découvertes sur le rôle des apports alimentaires sur le métabolisme protidique des personnes âgées est passé en revue. L Auteur correspondant : Docteur Philippe Thomas, Service Universitaire de psychogériatrie, CH Esquirol, 15, rue du Dr Marcland, 87025 Limoges, France. E-mail : centre-hospitalier-esquirol.fr - [email protected]. Article reçu le 02.02.2006- Accepté le 19.02.2006. La Revue de Gériatrie, Tome 31, N°4 AVRIL 2006 263 Littérature commentée lations anaboliques induites par l’alimentation dans le muscle âgé. Pour cette raison, une supplémentation à long terme en acides aminés essentiels pourrait être un outil utile pour la prévention et le traitement de la sarcopénie, en particulier si la leucine est apportée en excès dans les suppléments. tiels et des BCAAs est dû directement aux effets de la leucine sur l’initiation de la traduction des mRNA, mécanisme qui est toujours actif chez les personnes âgées, bien qu’apparaissant émoussé chez l’animal âgé. Des résultats récents suggèrent que l’excès de leucine pourrait vaincre les mécanismes de résistance musculaire aux stimu- COMMENTAIRES _______________________________ Adulte 4,0 L-leucine, L-isoleucine et L-valine sont des acides aminés ramifiés que l’on trouve dans de nombreux compléments alimentaires, en particulier dans les pays anglosaxons où ces compléments sont riches en acides aminés ramifiés, appelés “branched chain, amino acids” (BCAAs) et dont les adeptes du body building sont friands. Les apports sont soit alimentaires, en enrichissant la nourriture de nutriments appropriés, soit sont fournis par le biais d’une pharmacopée, où internet a une plus grande place que les pharmacies. Ils servent dans certains protocoles d’entraînement sportif, notamment pendant les sports d'endurance. Les sportifs qui s'entraînent intensément ont besoin d’énergie immédiatement disponible. En effet, dès lors que les réserves en glycogène sont épuisées, l'organisme brûle les protéines musculaires pour produire de l'énergie, en utilisant de préférence les acides aminés ramifiés qui constituent 42% des éléments principaux du tissu musculaire. Ils sont donc aussi utilisés comme source d'énergie. Cependant la plupart des études cliniques suggèrent qu’ils ont peu d’effet sur l’amélioration des performances, la réduction de la fatigue ou encore la modification du ratio muscle/gras. Toutefois, chez la personne âgée, il semble que les BCAAs accélèrent la récupération et la cicatrisation après une blessure ou une intervention chirurgicale. Leur utilisation lorsqu’il existe des problèmes hépatiques ou rénaux doit être prudente et les BCAAs peuvent réduire l’efficacité des traitements anti-Parkinsoniens, par exemple de la L-dopa. Dès la quatrième décennie, l’homme commence à perdre entre 0,5 à 2% de masse musculaire par an. Les mécanismes conduisant à la sarcopénie ne sont pas clairement élucidés, les altérations musculaires chez la personne âgée, pourraient être liées à des réponses anaboliques insuffisantes aux stimuli nutritionnels ainsi qu’à la réduction de l’apport alimentaire en protéines. La sédentarité, l’absence d’exercice musculaire et les problèmes nutritionnels pourraient s’ajouter et constituer La Revue de Gériatrie, Tome 31, N°4 AVRIL 2006 n PA n PP mg proteine n PP + Leu 3,5 b T 3,0 2,5 b T a T 2,0 Soleus mg proteine Vieux 4,0 n PA n PP n PP + Leu b T 3,5 3,0 2,5 a T a T 2,0 Soleus Figure 1 : Effet de la supplémentation en leucine sur la synthèse musculaire protéique de rats adultes et vieux selon qu’ils étaient privés de nourriture (PA), renourrit avec un régime enrichi en alanine (PP) ou renourrit avec un régime enrichi en leucine (PP + Leu). Les valeurs de la synthèse musculaire protéique différent significativement. P<0.05. Figure 1 : Effect of leucine supplementation on muscle protein synthesis in adult and old rats that were food deprived (PA) or refed for 1 h control alanine diet (PP) or control diet supplemented with leucine (PP + Leu). Values of muscle protein synthesis differ significantly. P < 0.05. 266 Littérature commentée des facteurs étiologiques d’importance significative (1,4). On sait qu’après un apport alimentaire, chez le sujet jeune, la dégradation s’arrête ou se ralentit et l’anabolisme musculaire s’accroît (3). Ce mécanisme est conditionné par l’arrivée en quantité suffisante au niveau du muscle de certains acides aminés. Chez l’animal âgé ce stimulus est moins efficace, les synthèses sont moins rapides, et divers travaux montrent que l’effet inhibiteur du catabolisme par l’alimentation pourrait être altéré. L’adjonction de leucine au régime restaure l’anabolisme protéique, mais les travaux sur l’effet inhibiteur du catabolisme restent encore peu nombreux. Des chercheurs français dl’Institut National de la Recherche Agronomique (INRA), de Clermont-Ferrand, ont comparé cet effet inhibiteur induit chez des rats jeunes (8 mois) et âgés (22 mois) (2). Ils ont pu montrer (figure 1) que l’effet inhibiteur du catabolisme constaté après un repas ne se produisait pas chez les rats âgés, rendant compte donc d’un excès de destruction musculaire lié à l’âge (2). L’enrichissement du régime par de la leucine, restaure cependant le déséquilibre métabolique (2). Il est probable que l’effet stimulant sur le métabolisme des acides aminés essentiels et des BCAAs est dû directement aux effets de la leucine sur l’initiation de la traduction des mRNA, mécanisme qui est toujours actif chez les personnes âgées, bien qu’apparaissant émoussé, ainsi que démontré chez l’animal âgé. Des résultats récents suggèrent donc que l’excès de leucine pourrait vaincre les mécanismes de résistance musculaire aux stimulations anaboliques induits par l’alimentation dans le muscle âgé. Pour cette raison, une supplémentation à long terme en acides aminés essentiels pourrait être un outil utile pour la prévention et le traitement de la sarcopénie, en particulier si la leucine est apportée en n excès dans les suppléments (3). RÉFÉRENCES __________________________________ 1. 2. 3. 4. Bross R, Javanbakht M, Bhasin S. Anabolic interventions for agingassociated sarcopenia. J Clin Endocrinol Metab 1999;84:3420-3430. Combaret L, Dardevet D, Rieu I, et al. A leucine-supplemented diet restores the defective postprandial inhibition of proteasome-dependent proteolysis in aged rat skeletal muscle. J Physiol 2005;569(Pt 2):489-499. Fujita S, Volpi E. Amino acids and muscle loss with aging. J Nutr 2006;136:277S-80S. Volpi E, Nazemi R, Fujita S. Muscle tissue changes with aging. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2004;7:405-10. Consultez notre site internet www.revuedegeriatrie.fr La Revue de Gériatrie, Tome 31, N°4 AVRIL 2006 267